편집자에게 :

우리는 다음과 같은 환자에서 발생할 수있는 허혈성 뇌 혈관 합병증을 강조하는 Romero 등의 최근 기사를 흥미롭게 읽었습니다. 3314 BS의 뇌 혈관 합병증으로 3 건의 허혈성 뇌졸중과 2 건의 일과성 허혈 발작을 확인했습니다. 그들은 4 개의 다른 인증 된 뇌졸중 센터에서 수행되었습니다. 그들은 BS의 성능에 대한 검증 된 프로토콜의 부재를 강조하고 거품 생성 및 주입에 관한 표준화의 필요성을 강조하고 BS 후 뇌 혈관 합병증의 실제 유병률을 평가하기위한 추가 연구가 필요하다고 제안했습니다.

그러나 저자의 제안을 채택하기 전에 비판적인 의견을 드리고자합니다. 첫째, b와 관련된 허혈성 뇌졸중 사례는 1 건에 불과했습니다. TCD (케이스 1) 동안 ubble 주입, 나머지 4 개 케이스는 조영 증강 심 초음파 검사에서 발생했습니다. 단일 TCD 사례에서도 “TTE (경 흉부 심 초음파 검사)는 색전 소스에 대해 음성이었고 PFO (patent foramen ovale)의 증거가 불충분 한 것으로 간주되었습니다.” 음성 경 흉부 심장 초음파 연구를 고려할 때, 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트의 존재가 문서화되지 않았다는 사실을 감안할 때 후속 MRI에 기록 된 허혈성 병변이 기포 주입으로 인한 역설적 가스 색전증에 기인 한 것으로 추정됩니다. 또한 저자들은 전뇌와 후뇌 순환 모두에서 다발성 경색으로 BS 2 일 전에 입원 한이 환자에서 허혈성 뇌졸중의 근본적인 메커니즘을 밝히는 데 도움이 될 수있는 TCD 연구 결과를보고하지 않았습니다. 예를 들어, 간헐적 심방 세동으로 인한 재발 성 심 색전증은 BS 이후에 기록 된 새로운 허혈성 뇌졸중에 대한 또 다른 그럴듯한 설명 일 수 있습니다.

둘째, 저자가 올바르게 지적했듯이 TCD-BS에 대한 표준화 된 프로토콜을 사용할 수 있습니다. 이 국제 합의 프로토콜은 9 mL의 등장 식염수와 1 mL의 공기를 조영제로 사용하는 것을 옹호합니다. 1mL의 공기 중 e는 안전한 것으로 간주됩니다. 동물 연구에 따르면 정맥 시스템에 대량의 공기 (≥20mL) 또는 소량의 연속적인 양 (분당 11mL)을 주입하면 다음을 수행 할 수있는 동맥 내 기포가 생성 될 수 있습니다. 3 또한 Chang 등은 동물 실험에서 동맥 내 주입 된 공기 2mL가 7kg 원숭이에서 공기 색전증을 유발하는 데 필요한 최소 용량이라는 것을 입증했습니다. 외삽을 통해 70kg의 사람에 대한 임계 부피는 동맥 내 공기 주입의 경우에도 2mL를 훨씬 초과해야합니다 .4 따라서 1mL의 공기는 우연한 경우에도 뇌색전증을 유발하기에 충분하지 않을 수 있습니다. TCD-BS 기간 동안 정맥 주사 대신 동맥 내 주사.

흥미롭게도 2000 년에 국제 합의 프로토콜을 개발 한 연구자들은 “권장 용량으로는 현재 공기 후 부작용에 대한보고가 없습니다. / 식염수 관리.”2이 진술은 또한 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트 감지를위한 TCD-BS의 민감도를 높이기 위해 다른 신체 위치와 다른 소프트웨어를 사용하는 우리 자신의 개인적인 경험에 의해 뒷받침됩니다 .5–7 실제로, 체계적인 문서화에도 불구하고 혈압과 심장 박동의 변화, 우리는 수반되는 심방 중격 동맥류 또는 심장 내 혈전이 동반 된 대형 PFO가있는 경우에도 수많은 TCD-BS에서 어떠한 이상 반응도 기록하지 못했습니다 .5–7 또한 Romero et al 인용 TCD 검사 중에보고 된 유사한 부작용에 대해 언급하지 않고 경식도 / 경 흉부 심 초음파 검사 중 뇌 혈관 합병증을 문서화 한 이전 보고서에서 소개했습니다 .1

결론적으로 Romero 등의 연구 결과는 기존 문헌에 따르면 BS 후 뇌 혈관 합병증의 위험은 경 흉부 심 초음파 검사에 비해 TCD에서 훨씬 낮을 수 있습니다. 또한, 우리는 심 초음파 BS 동안 미세 기포 주입의 적절한 표준화는 심장 영상을 감독하는 적절한 조직에 의해 개발되어야한다는 저자의 견해를 공유하는 반면 오른쪽에서 왼쪽 션트 감지를위한 TCD 동안 기포 주입에 대한 현재 권장 사항 2을 따라야합니다. 뇌 색전증의 위험을 최소화합니다.