임산부를위한이 블로그에서 Emily Carter, Cochrane UK Fellow and Obstetrics and Gynecology Registrar는 최신 Cochrane 증거를 살펴 봅니다. Cochrane 리뷰는 체계적인 리뷰입니다. 체계적인 검토에서 특정 연구 질문에 답하는 연구를 검색하고 요약합니다 (예 : 파라세타몰이 허리 통증 치료에 효과적이고 안전한가요?). 연구는 체계적이고 사전 정의 된 접근 방식을 사용하여 식별, 평가 및 요약됩니다. 의료 및 연구에 대한 권장 사항을 알려줍니다. 임신 중 비타민 D 보충제와 이것이 영국에서 엄마와 아기의 위험을 줄이는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대해 자세히 알아보십시오. 이 블로그는 ‘Maternity Matters’라는 시리즈의 일부입니다.

우리가 이미 알고있는 것

비타민 D는 피부의 햇빛에서 형성되며 신체에서 칼슘을 흡수하는 데 사용됩니다. 건강한 뼈와 치아를 위해. 영국의 모든 임산부의 절반이 비타민 D 결핍의 영향을 받는데, 이는 여름보다 겨울에 더 흔합니다. 비타민 D 결핍은 흑인 및 소수 민족, 피부를 가리는 사람들, 과체중 및 만성 질환 환자에게 불균형 적으로 영향을 미칩니다. 장기간에 걸친 빈번한 재발, 종종 서서히 진행되는 심각성에 의해 나타나는 건강 상태입니다. 예를 들어, 류마티스 관절염. 더 나아가 이러한 여성들에게 조언을 제공하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다 (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

비타민 D가 부족한 임산부 (혈청 수준 50nm)는 자간전증, 당뇨병, 조산 및 작은 아기를 포함한 임신 합병증을 가질 가능성이 더 높습니다. 비타민 D 결핍으로 태어난 아기는 뼈 성장에 영향을 주거나 심한 경우 구루병 (유연한 뼈)에 영향을 미칠 수 있습니다. 비타민 D 결핍은 또한 아동 알레르기의 발병과 관련이 있습니다 (유럽 식품 안전은 생명을 위협하거나 입원을 요구하거나 연장하거나 영구적 인 장애를 초래하거나 선천적 결함을 유발하는 것과 같은 심각한 부작용을 나타냅니다. More Authority, 2016; Royal 산부인과 전문의 대학 & 산부인과 전문의, 2014).

증거 격차

왕립 산부인과 전문의 대학 (RCOG)은 보충제를 지원합니다. 비타민 D가있는 임산부 (Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 2014), 지금까지 이것의 이점과 해를 확인하는 증거가 부족했습니다. 실제로 여성에게 무엇을 조언해야하는지 혼란 스럽습니다. 저용량 보충제, 고용량 보충제를 제공해야합니까, 아니면 비타민 D 결핍 여부를 검사하고이 중요한 영양소가 부족한 경우 치료를 받아야합니까?

대부분의 임신 종합 비타민에는 10 마이크로 그램 (400 국제 단위)이 포함되어있어 위험도가 높은 여성의 경우 사건이 발생할 가능성을 표현하는 방법으로, 사건 수를 관찰 또는 사람의 총 수로 나눈 값으로 표현됩니다. ‘낙하 확률은 4 분의 1′(1/4 = 25 %)이라고 할 수 있습니다. 이 측정은 사건의 발생률, 즉 흔하거나 드문 경우에 상관없이 좋습니다. 더 많은 비타민 D 결핍은 충분하지 않을 수 있으며 더 많은 양의 보충제로 도움이 될 수 있습니다. 누가 고위험으로 간주되어야하는지에 대한 기준은 명확하지 않습니다. 실제로 지역 가이드 라인은 ‘상식’기준을 사용하여 일부 만성 질환이있는 여성과 피부의 햇빛으로부터 비타민 D를 흡수 할 가능성이 적은 여성에게 더 높은 용량을 권장합니다. 그러나 이것은 지금까지 설득력있는 증거 기반이 아닙니다 (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 2014).

그렇습니다. 또한 보충의 이점을 얻기 위해 필요한 복용량이 명확하지 않습니다. 잠재적 인 위해의 문제도 있습니다. 우리는 치료로 인한 위해의 가능성에 대한 최선의 증거가 무엇인지 알아야합니다. 예를 들어, 의약품, 수술, 심리 및 물리 치료,식이 요법 및 운동 변화. 여성에게 임신 보조제 복용의 안전성에 대해 상담하기위한 추가 정보입니다.

새로운 Cochrane 증거는 무엇을 추가합니까?

중요한 새로운 Cochrane 검토 Cochrane 검토는 체계적인 검토입니다. 체계적인 검토에서 특정 연구 질문에 답하는 연구를 검색하고 요약합니다 (예 : 파라세타몰이 허리 통증 치료에 효과적이고 안전한가요?). 연구는 체계적이고 사전 정의 된 접근 방식을 사용하여 식별, 평가 및 요약됩니다. 의료 및 연구에 대한 권장 사항을 알려줍니다. 더 많은 업데이트 (Palacios et al., 2019)는 임신 중 비타민 D 보충제에 대한 근거 기반을 요약합니다. 여기에는 30 개의 연구 연구가 포함되어 있으며 3700 명 이상의 임산부가 포함되었습니다.이 검토 전에 우리는 비타민 D가 부족한 산모의 아기가 더 나쁜 결과를 낳는다는 사실을 알고있었습니다. 결과는 치료 또는 기타 개입의 효과와 안전성을 평가하는 데 사용할 수있는 건강 측정 (예 : 삶의 질, 통증, 혈당 수치)입니다. (예 : 약물, 수술 또는 운동). 연구에서 가장 중요한 것으로 간주되는 결과는 ‘1 차 결과’이고 덜 중요하다고 간주되는 결과는 ‘2 차 결과’입니다. 더군다나 보충제가 위험에 처한 사람들의 결과를 향상 시킨다는 설득력있게 입증되지 않았습니다.

임신 중 비타민 D 보충제를 복용하면 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다.

• 자간전증 및 임신성 당뇨병에 걸린 경우
• 저체중 아기를 낳을 위험을 줄일 수 있습니다.
• 출산 후 심각한 출혈의 위험을 줄일 수 있습니다.
• 37 주 이전에는 조산 위험에 영향을 미치지 않을 수 있습니다.

하나만 의 연구는 비타민 D 복용으로 인한 해로움이 있는지 여부를 조사했으며 확실하지 않은 것으로 나타났습니다.

임신 중에 비타민 D와 칼슘 보충제를 함께 복용하면 증거가 무엇을 알 수 있습니까?

이 리뷰는 또한 임신 중에 비타민 D와 칼슘을 함께 복용하는 여성이 전자 간증 발병 위험이 감소 할 가능성이 있음을 보여줍니다. 그러나 37 주 미만의 조산 위험이 증가 할 수 있습니다. 이러한 결과는 추가 연구가 필요합니다.

칼슘과 비타민 D 보충제를 함께 복용하면 잠재적으로 해를 끼칠 수 있지만 전자 간증의 위험이있는 사람들의 이점이 이러한 해로움보다 클 수 있습니다. 이를 고려하는 여성은 임신 초기에 조산사 및 산부인과 의사와상의해야합니다.

아직 답변해야 할 질문은 무엇입니까?

모든 여성에게 비타민 D 결핍 검사를 받아야합니까?

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임신 중 비타민 D 결핍에 대한 보편적 검사의 사용을지지하거나 이것이 가장 유용한 여성 그룹을 알려주는 증거는 없습니다. Royal College of Obstetricians and Gynecologists는 증상이 있거나 뼈가 부서지기 쉬운 여성, 장에서 비타민을 흡수 할 수없는 만성 질환이있는 여성과 같이 위험도가 매우 높은 여성에 대한 선별 검사를 권장합니다. 많은 지역 지침이이 조언을 따릅니다 (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). 이것은 ‘상식’관행이지만 설득력있는 증거 기반은 아닙니다.

임신 중에 안전한 비타민 D 보충제 복용량은 얼마입니까?

다른 비타민 D 보충제의 효과와 안전성 임신 중 요법은 향후 Cochrane 리뷰의 주제입니다. *

어디에서 벗어나게됩니까?

임신 여성은 임신 또는 임신 중 비타민 D를 포함한 일부 비타민을 더 많이 섭취해야 할 수 있습니다. 임신 초기. RCOG는 모든 임산부에게 비타민 D를 보충하고 고위험군 여성에게 고용량 비타민 D를 보충 할 것을 권장합니다. 제 시간에 임신을 예약하면 지역 조산사가 조기에 치료의 이점을 최대한 누리도록 조언 할 수 있습니다.

증거의 확실성 (또는 품질)은 특정 치료 효과에 대해 연구 결과가 정확할 것이라고 확신 할 수있는 정도입니다. 편견과 같은 요인에 대한 우려는 증거의 확실성을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 증거는 매우 확실 할 수 있습니다. 적당한 확실성; 낮은 확실성 또는 매우 낮은 확실성. Cochrane은 증거의 확실성 (또는 품질)을 평가하기 위해 GRADE 접근 방식 (권장 사항 평가, 개발 및 평가 등급 지정)을 채택했습니다. 자세한 내용은 여기에서 확인하십시오. https://training.cochrane.org/grade-approach 비타민 D 보충제가 자간전증 및 임신성 당뇨병을 포함하여 임신과 관련된 일반적인 위험을 감소시킬 수 있다는 더 많은 증거와 보충제가 위험을 줄일 수 있다는 낮은 확실성 증거 저체중아 출산 또는 출산 후 출혈.

이제 비타민 D와 칼슘 보충제가 자간전증의 위험을 감소시킬 수 있다는 중간 정도의 확실한 증거가 있습니다. 그러나 이것이 조산의 위험을 증가시킬 수 있다는 낮은 질의 증거가 있기 때문에이 위험을 명확히하기 위해 추가 연구가 필요하므로이 위험에 대해 조산사 나 산부인과 의사와상의해야합니다.

What 메시지를 전파하기 위해 수행 할 수 있습니까?

이 최신 증거는 비타민 D 보충제가 임신과 관련된 몇 가지 일반적인 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 확신을 더 많이 제공하며 기존의 계획된 업데이트를 알리는 데 도움이 될 수 있습니다. 영국 및 국제 지침과 NHS 임상 커미셔닝 그룹에 의한 현지 구현.

집에서 읽을 수있는 환자 정보 전단지 및 온라인 정보를 개발하면 산부인과 의사 및 조산사와 개별화 된 임신 위험 및 보충제에 대한 논의를 용이하게 할 수 있습니다. 가장 유익 할 것입니다.

비타민 D, 아스피린, 칼슘, 고용량 엽산 및 저 분자량 헤파린 (혈액 희석 주사)을 복용해야하는지 첫 산전 예약 예약시 각 여성을 평가하는 임상 계산기 개발 혈전 위험이 높은 여성)은 임신 초기에 이러한 보충제 나 치료제를 복용하여 임신 위험을 줄일 수 있다는 사실을 모르는 여성에게 다가 갈 수 있습니다.

* 비타민 D에 대한 Cochrane Review 임신 중 보충 요법이 게시되고이 블로그는 증거를보고하도록 업데이트됩니다.