토론

SE는 치명적이지 않지만 종종 환자와 그 가족에게 문제가됩니다. 공기가 흉벽의 피하 공간으로 들어가면 얼굴, 목, 가슴 위쪽 및 어깨의 연조직으로 절개됩니다. 이로 인해 미용 기형이 발생하지만 긴장성 기흉, 기흉 또는 기흉과 같은 생리 학적 문제는 거의 발생하지 않습니다.

우리는 문헌에서 SE의 분류 및 대규모 사례 시리즈에 대한 기사를 찾지 못했습니다. 그러나 원인과 관리가 다른 여러 사례 보고서를 찾았습니다. SE의 주요 원인 인 흉부 외상은 공기가 목이나 폐에서 흉벽 피부로 들어가는 원인이 될 수 있습니다. SE를 유발하는 상태는 둔기와 관통하는 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 기관은 기관 절개술 또는 기관 삽관에 의해 손상 될 수 있습니다. 전반적으로 기관 손상의 경우 많은 양의 공기가 피하 공간으로 들어갈 수 있습니다. 기관 내 튜브는 기관이나 기관지를 뚫고 SE를 유발할 수 있습니다. SE의 또 다른 주요 원인은 기흉과 함께 흉관의 부적절한 기능입니다. 따라서 SE는 종종 흉관에 문제가 있음을 나타내는 신호입니다. 막히거나 고정되거나 제자리에서 벗어날 수 있습니다. 튜브를 교체해야하거나 많은 양의 공기가 새는 경우 새 튜브를 추가해야 할 수 있습니다. 기계식 환기는 공기를 조직으로 밀어 넣고 기흉을 악화시킬 수 있습니다. 기계적으로 환기 된 환자에서 SE의 발생은 기흉의 존재를 의미 할 수 있습니다.

우리 환자에서 SE의 원인은 주요 등급 4 또는 > 5로 분류됩니다. , 그리고 전반적으로 트라우마가 가장 흔했지만 학년마다 달랐습니다. SE의 가장 흔한 원인은 COPD의 배경이 3 등급 인 기흉, 4 등급의 갈비뼈 골절로 인한 외상, 5 등급의 의원 성이었다. 압력 외상은 SE의 다른 원인 이었지만 드물게 관찰되었다. Beck과 동료들의 사례 보고서에서 SE의 원인은 COPD의 배경을 가진 지역 사회 획득 폐렴이었습니다. 또한 원인은 일부 다른 사례 보고서에서 의원 성 및 외상이었습니다. SE의 중요한 사례는 특징적인 징후와 증상으로 인해 진단하기 쉽습니다. 흉부 X- 레이에서 SE는 흉부 주요 근육 섬유의 윤곽을 그리는 패턴에서 방사선 투과 줄무늬로 보일 수 있습니다. 피하 조직의 공기는 흉부의 방사선 촬영을 방해 할 수 있으며 잠재적으로 기흉과 같은 심각한 상태를 가릴 수 있습니다. 또한 흉부 초음파의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 반면에 SE는 기흉 이전의 흉부 X- 레이에서 분명해질 수 있습니다. SE는 CT 스캔에서도 볼 수 있으며 공기 주머니가 어두운 영역으로 나타납니다. 우리 환자의 진단은 흉부 크레 피 투스를 감지하여 수행되었습니다. 목, 흉벽, 눈꺼풀, 두피 및 복부의 부종; 및 흉부 방사선 사진과 흉부 컴퓨터 단층 촬영의 조합으로 확인 된 연조직 내부의 공기 존재. SE는 대부분의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 공기의 양이 많으면 호흡을 방해하고 환자가 견딜 수 없기 때문에 때때로 매우 불편하고 외과 적 배액이 필요한 “대량 SE”상태로 진행됩니다. 일반적으로 양압 환기로 인해기도 또는 폐의 부피가 커지면 부은 눈꺼풀로 인해 눈이 가려져 환자가 시력을 잃게됩니다. 또한 공기의 압력은 유방과 피부의 유륜으로가는 혈류를 방해 할 수 있습니다. 이 부위의 피부 괴사로 이어질 수 있으므로 긴급한 상황이며 신속하고 적절한 감압이 필요합니다. 심한 경우 기관을 압박 할 수 있으며 응급 처치가 필요합니다. 다양한 접근 방식이 설명되었습니다. , 피하 절개, 바늘 또는 배액의 사용을 포함합니다. 자궁 경부 종 격막 절개술은 또 다른 옵션이며 이러한 개입으로 증가하는 호흡 곤란을 완화하지 못할 때 사용됩니다.

심한 SE의 경우 카테터를 피하 조직에 배치하여 공기를 방출 할 수 있습니다. 가스를 방출하기 위해 피부에 작은 절개 또는 “블로우 홀”을 만들 수 있습니다. 기흉으로 인해 SE가 발생하면 흉관을 자주 사용하여 피하 공간으로 들어가는 공기 공급원을 제어하고 제거합니다. 피하 공기의 양이 증가하면 흉관이 흉막 공간에서 공기를 제거 할 수 없으므로 흉관을 더 큰 것으로 교체해야하는 것 같습니다. 공기를 더 빨리 제거하기 위해 흡인을 적용 할 수도 있습니다. 치료에는 일반적으로 기저 상태에서 자발적인 SE의 경우에는 침상 안정, 통증 조절 및 산소 보충 이상이 필요하지 않을 수 있습니다. 산소를 호흡하면 신체가 피하 공기를 더 빨리 흡수하는 데 도움이 될 수 있습니다. 안심하고 관찰하는 것도 경증 치료의 일부입니다. SE의 형태.

우리 환자의 SE는 모든 환자에 대해 쇄골 하 절개를 2 번 시행하고 흉관이없는 환자에게는 흉관을 삽입하여 관리했습니다. Herlan과 동료들의 보고서에 따르면 SE 환자 4 명은 가슴 근막까지 양측 3cm 쇄골 하 절개를 시행했습니다. 그 후 진행성 피하 박리술이 급격히 감압되었고 추가적인 침습적 치료없이 4 명의 환자 모두에서 SE가 해결되었습니다.

쇄골 하 절개의 대부분의 합병증으로는 혈전에 의한 절개 폐색, 출혈, 절개 깊이 부족 등이 있습니다. 흉부 근막 및 미용 문제. 쇄골 하 절개술의 장점은 SE의 신속한 해결, 환자의 외모 개선 및 환자의 스트레스 해소 및 측근의 스트레스로부터의 해방입니다.