Christine을 만나보세요. 그녀는 약 3 주 전에 막 첫 아이를 낳은 결혼 한 30 세 여성입니다. 임신이 순조롭게 진행되는 동안 분만과 출산 경험이 어려웠습니다. 거의 20 시간의 분만 후 Christine은 응급 제왕 절개를 받았습니다. 아기는 건강했지만 모유 수유에 어려움이있었습니다. Christine은 그녀가 충분한 우유를 생산하지 못한다고 걱정했습니다. 그녀의 아기는 첫 주 동안 체중의 10 % 이상을 잃었고 Christine은 분유를 보충해야했습니다.

Christine은 제왕 절개가 걱정되어 출산 후 2 주 후에 산부인과 의사를 만나러갔습니다. 절개 부위가 감염되었습니다. 그녀의 산부인과 의사는 감염의 징후가 없다고 안심했지만 Christine은 평소 자신이 아니기 때문에 걱정했습니다. 그녀는 눈물을 흘리며 아기에게 무슨 일이 일어날 지 두려워 잠들기 문제가 있다고보고했습니다. Christine의 산부인과 의사는 다음 주에 산부인과 사회 복지사를 만날 약속을 정했습니다.

Christine은 산부인과 사회 복지사를 만났을 때 우울함을 부인했습니다. 그녀는 아기의 건강과 충분한 체중을 늘릴 수있는 능력에 대해 수면 부족, 편안하게 잠을 잘 수 없다는 느낌을 인정했습니다. 그녀의 어머니는 아기를 돌보는 일을 기꺼이 도와 주었지만 Christine은 아기를 다른 사람에게 맡기는 것이 불편했습니다. 그녀가 아기에게서 멀어 졌을 때, 그녀는 아기에게 끔찍한 일이 일어나고 있다는 끈기 있고 방해가되는 생각에 시달렸습니다. 예를 들어, 아기가 침대 시트에서 질식하고 있습니다.

크리스틴은 실제 환자가 아니라 우리 클리닉에서 보는 산후 여성들의 융합. 산후 기간에는 분만 및 분만 후 회복, 수면 부족, 모유 수유, 부모로의 전환 협상과 같은 많은 중요한 사건이 합류합니다. 처음 몇 주 동안, 많은 새로운 부모는 상황이 잘되지 않는다는 것을 인식 할 수 있지만 무엇이 정상이고 무엇이 문제인지 구별하지 못할 수 있습니다.

산후 우울증 또는 산후 불안?

산후 우울증은 1970 년대에 처음으로 의학적 관심을 받았습니다. 여성의 삶에서 다른시기에 발생하는 우울증과 마찬가지로 연구자들은 산후 우울증이 슬픔, 과민성, 눈물 흘림, 식욕 변화 및 수면 장애가 특징임을 관찰했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 우리가 일반적으로 “산후 우울증”이라고 부르는 많은 여성들도 심각한 불안 증상을 가지고 있다는 사실을 알게되었습니다.

이것은 일반적으로 일반적인 불안, 지속적이고 과도한 걱정, 감정의 형태를 취합니다. 긴장과 긴장을 늦출 수 없습니다. 종종 이러한 걱정은 아기, 아기의 건강 및 안전에 초점을 맞 춥니 다.

많은 산후 여성이 강박 장애 (OCD)와 일치하는 증상을 보입니다. 강박 관념은 다음과 같이 경험됩니다. 방해가되고, 원치 않으며, 자신의 전형적인 성격이나 행동과 일치하지 않으며, 환자는 특히 아기에게 해를 끼칠 것이라고 생각할 때 이러한 생각조차 생각하는 것에 대한 두려움을 표현합니다. 한 연구에 따르면 산후 발병 주요 우울증을 앓고있는 여성의 57 %가 강박 적 사고를보고했습니다. (비 산후 주요 우울증을 가진 여성의 36 %에 비해) 또한 산후 강박 관념을 가진 여성이 강박 관념을 가진 여성보다 더 빈번하게 비 산후 강박 관념.

산후 우울증과 산후 불안이 서로 어떻게 관련되어 있는지는 완전히 이해되지 않았습니다. 임상 적으로 더 심한 우울증 증상을 가진 여성도 동반 불안 증상을 보이는 것으로 보입니다. 일반화 불안 장애 (GAD) 또는 OCD가있는 비 우울 산후 여성을 봅니다. 그러나 산후 GAD 및 OCD를 앓고있는 많은 여성이 궁극적으로 우울증 증상을보고하는 것으로 보입니다. 특히 증상이 더 심각하거나 오래 지속되는 경우

최근 연구는 산후 우울증과 불안 사이의 관계를 더 잘 이해하려고합니다. . 이것은 출산 직후 모집 된 산과 환자 (n = 461)를 대상으로 한 전향 적 연구였으며 6 개월 동안 추적했습니다. 여성의 331 명 (72 %)이 산후 6 개월에 평가를 완료했습니다.

산후 2 주에 우울증이있는 여성의 28 명 (19.9 %)이 불안 증상을 보였고 우울증에 대해 음성으로 선별 된 여성 (p? <? 0.001). 마찬가지로 우울증이없는 여성은 19 명 (8.4 %)에 비해 우울증이있는 여성 36 명 (25.7 %)이 집착과 강박을지지했습니다 (p? <? 0.001). 불안 증상은 시간이 지남에 따라 가라 앉는 것처럼 보였다. 산후 6 개월까지 우울증이있는 여성과없는 여성간에 증상의 차이는 없었다.반대로 우울한 여성과 우울하지 않은 여성 사이의 집착과 강박의 차이는 계속되었습니다.

그게 중요한가요? 둘을 구별해야합니까?

산후 여성에 대한 보편적 인 선별 검사로 이동함에 따라 산후 우울증이있는 여성을 식별하는 데 일반적으로 사용되는 많은 도구가 산후 불안을 가진 여성도 감지한다는 사실에 주목하는 것이 흥미 롭습니다. . 예를 들어, 에딘버러 산후 우울증 척도 (EPDS)는 불안 증상이있는 여성을 지속적으로 식별하고 총 EPDS 점수는 장애 유형과 관련이있는 것으로 보입니다. 장애가없는 여성이 가장 낮은 점수를받은 여성이 가장 낮은 점수를 받았으며, 그 다음은 불안증 만있는 여성, 우울증 만있는 여성 순입니다. 마지막으로 우울증과 불안이 복합 된 여성이 4 명 중 가장 높은 점수를 받았습니다. 이러한 스크리닝 도구는 우리에게 진단 정확도를 제공하지 않을 수 있지만 치료로 혜택을받을 수있는 임상 적으로 중요한 증상이있는 여성을 식별합니다.

산후 우울증과 불안증을 구분하면 더 나은 치료법을 추천하는 데 도움이됩니다. 경미한 증상이있는 여성은 심리 치료를 통해 도움을받을 수 있습니다. 대인 관계 치료 (IPT)는 산후 우울증이있는 여성에게 도움이되지만 IPT가 강박 장애 또는 일반화 된 불안 증상에 어떻게 작용하는지 실제로 알지 못합니다. 대조적으로, 우리는인지 행동 요법 (CBT)이 우울증, 강박 장애 및 불안 증상에 대한 효과적인 치료법임을 나타내는 산후 및 비 산후 인구 모두의 충분한 데이터를 가지고 있습니다.

약물 요법과 관련하여 산후 질환이있는 여성을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용되는 항우울제 인 세로토닌 흡수 억제제 (SSRI 및 SNRI)는 주요 우울증, 범 불안 장애 및 강박 장애 치료에 효과적입니다. Bupropion은 불안 증상 및 OCD 관리에 효과적이지 않습니다. 동반 우울증과 불안이있는 여성은 항우울제가 효과를 발휘할 때까지 기다리는 동안 불안 증상과 수면 장애를 관리하는 데 도움이되는 lorazepam (Ativan) 또는 clonazepam (Klonopin)과 같은 불안 완화제 치료의 혜택을받을 수 있습니다.

이 질문이 적절하게 연구되지는 않았지만, 우울증과 불안이 동반 된 여성이 더 심각한 질병을 앓고있을 수 있고 치료가 더 어려울 수 있음이 임상 적으로 나타납니다. 현재 지침에 따르면 산후 질병이 더 심한 여성은 심리 치료와 약물 치료를받는 것이 좋습니다. 이것은 특히 증상이 치료에 더 굴절되고 CBT만으로는 CBT와 약물 치료를 더한 것보다 덜 효과적인 것처럼 보이는 집착 적 사고의 문제 일 수 있습니다.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. 주 산기 우울증이 불안과 강박 증상의 진화에 미치는 영향. Arch Womens Ment Health. 2015 년 6 월; 18 (3) : 457-61.