ADHD 및 수면 문제

ADHD 성인 거의 쉽게 잠에 들지 않고 밤새도록 푹 자고 상쾌한 기분으로 일어나십시오. 더 자주, ADHD의 정신적, 육체적 안절부절은 사람의 수면 패턴을 방해하고 그에 따른 피로는 전반적인 건강과 치료를 해칩니다. 이것은 사실로 널리 받아 들여지고 있습니다. 그러나 성인의 ADHD에 대한 대부분의 지식과 마찬가지로 ADHD와 수면 사이의 강력한 연관성을 이해하기 시작했습니다. 이로 인해 어려움이 발생합니다.

• 잠들기
• 수면
• 깨우기

ADHD로 인한 수면 장애는 여러 가지 이유로 간과되었습니다. 수면 문제는 모든 ADHD 증상이 7 세까지 나타나야한다는 American Psychiatric Association의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM) 요구 사항에 깔끔하게 맞지 않았습니다. ADHD와 관련된 수면 장애는 일반적으로 나중에 12 세에 나타납니다. 평균. 결과적으로, 임의의 연령 제한은 성인에 대한 연구가 더 보편화되는 최근까지 ADHD에서 수면 장애를 인식하지 못했습니다. ADHD가 청소년기에 사라지지 않는 것처럼 밤에도 사라지지 않습니다. 하루 24 시간 계속해서 생활 기능을 손상시킵니다.

증후군을 정의하려는 초기 시도에서 수면 장애가 ADHD의 기준으로 잠시 고려되었지만 증상 목록에서 제외되었습니다. 그들의 증거가 너무 비특이적이라고 생각했기 때문입니다. 연구가 ADHD가있는 성인을 포함하도록 확대됨에 따라 수면 장애의 원인과 영향이 더욱 명확 해졌습니다.

현재 수면 문제는 간과되거나 불명확 한 관계로 공존하는 문제로 간주되는 경향이 있습니다. ADHD 자체. 수면 장애는 종종 ADHD 치료에 가장 먼저 사용되는 각성제 계열 약물로 인해 잘못 기인했습니다.

4 가지 ADHD 수면 문제

수면에 관한 과학 문헌에는 ADHD가 수면 장애의 주요 원인으로 나와 있지 않습니다. 대부분의 기사는 ADHD를 원인으로 보는 대신 각성제 약물로 인한 수면 장애에 중점을 둡니다. 그러나 ADHD가있는 성인은 자신의 상태와 수면 문제 사이의 연관성이 실제적이라는 것을 알고 있습니다. 고통을 겪는 사람들은 종종이를 “비뚤어진 수면”이라고 부릅니다. 자고 싶을 때는 깨어 있고, 깨고 싶을 때는 잠을자는 것입니다.

ADHD와 관련된 가장 흔한 네 가지 수면 장애는 다음과 같습니다.

ADHD로 잠들기 어려움

ADHD를 가진 모든 성인의 약 3/4는 “밤에 잠들 수 있도록 정신을 차단”할 수 없다고보고합니다. 많은 사람들이 자신을 해가지면 에너지를 터뜨리는 “밤 올빼미”라고 묘사합니다. 다른 사람들은 하루 종일 피곤하다고 말하지만 머리가 베개에 닿 자마자 마음이 찰칵 소리를냅니다. 안타깝게도 많은 성인들이 자신의 생각을 “경주”로 묘사하여 기분 장애의 오진을 촉발합니다. 이는 ADHD의 정신적 불안 이상일뿐입니다.

사춘기 이전에는 ADHD 아동의 10 ~ 15 %가 잠자리에 들지 않습니다. 이는 ADHD가없는 어린이와 청소년에서 발견되는 비율의 두 배입니다. 이 수치는 나이가 들어감에 따라 극적으로 증가합니다. ADHD 아동의 50 %는 30 세까지 12 ½ 세까지 거의 매일 밤 잠들기 어렵고, ADHD 성인의 70 % 이상이 밤에 잠들기 위해 1 시간 이상을 보낸다고보고합니다. .

ADHD가있는 쉬지 않는 수면

ADHD가있는 개인이 마침내 잠에 들면 잠이 들지 않습니다. 그들은 던지고 돌아갑니다. 그들은 집안의 어떤 소음에도 깨어납니다. 그들은 너무 건강해서 침대 파트너는 종종 다른 침대에서자는 것을 선택합니다. 그들은 종종 깨어나서 침대가 찢어지고 덮개가 바닥에 찼습니다. 수면은 상쾌하지 않으며 잠자리에들 때처럼 피곤하게 깨어납니다.

ADHD로 깨어나 기 어려움

ADHD를 가진 성인의 80 % 이상 내 연습에서 오전 4 시까 지 여러 번 깨어 났다고보고 한 다음 그들은 “죽은 자의 잠”에 빠졌고, 그로부터 스스로를 깨우는 데 극도로 어려움을 겪습니다.

그들은 두세 번의 알람과 가족 구성원이 침대에서 나오도록 시도합니다. ADHD 수면자는 준비되기 전에 깨어 나면 일반적으로 짜증이 나고 심지어 전투 적입니다. 많은 사람들이 정오까지 완전히 깨어 있지 않다고 말합니다.

ADHD가있는 침입 수면

30 년 경력의 ADHD 연구원 인 Paul Wender, MD는 ADHD를 관심 기반 성과와 연관시킵니다. ADHD가있는 사람들이 자신이하고있는 일에 관심이 있거나 문제가있는 한 증상을 나타내지 않았습니다. (이 현상은 일부 사람들에 의해과 초점이라고 불리며 종종 ADHD 패턴으로 간주됩니다.) 반면에 ADHD가있는 개인이 활동에 관심을 잃으면 더 흥미로운 것을 찾아 신경계가 해제됩니다. 때때로 이러한 분리가 너무 갑작스러워서 심지어 잠들기까지 갑작스런 극심한 졸음을 유발하기도합니다.

ADHD의 뇌파 검사 (EEG) 결과 전문가 인 마리안 시거 드슨 박사는 뇌가 이 시점에서 파동 추적은 경보의 알파 및 베타 리듬에 세타파가 갑자기 침입하는 것을 보여줍니다. 우리 모두는 교실 뒤쪽에있는 학생이 갑자기 바닥에 쓰러져 “잠 들었다”는 “세타파 침입”을 목격했습니다. 아마 잠들지 않고 지루함으로 의식을 잃은 ADHD를 가진 사람 일 것입니다. 이 증후군은 운전 중에 발생하면 생명을 위협하며, 직선적이고 단조로운 도로에서 장거리 운전을 할 때 종종 유발됩니다. 종종이 상태는 “EEG 음성 기면증”으로 잘못 진단됩니다. 침입 적 “수면”의 발생 정도는 알려져 있지 않습니다. 실험실에서 번식하기 어려운 특정 조건에서만 발생하기 때문입니다.

ADHD 환자가 수면에 문제가있는 이유는 무엇입니까?

ADHD 환자의 수면 장애 원인에 대한 몇 가지 이론이 있으며 다양한 관점에서 볼 수 있습니다. 의사들은 수면 문제에 대한 환자의 불만에 대한 반응을 장애의 원인을 해석하는 방법에 기반합니다. 혼란스러운 생활 패턴으로 인한 장애를 먼저 찾는 의사는 문제를 ADHD의 징후로 생각하는 의사와는 다른 방식으로 문제를 치료할 것입니다.

Thomas Brown, Ph.D. ADHD와 Brown Scales의 개발자는 ADHD를 앓고있는 어린이와 청소년의 수면 문제에 대해 심각한주의를 기울인 최초의 기업 중 하나입니다. 그는 수면 장애가 ADHD 자체의 각성과 각성 문제를 나타내는 것으로 생각합니다. Brown Scales에서 나타나는 5 가지 증상 클러스터 중 2 개는 활성화 및 각성을 포함합니다.

• 작업 활동을 시작하기위한 조직 및 활성화
• 주의력, 에너지 및 노력 유지.

Brown은 수면 문제를 발달 기반 뇌의 관리 기능 장애, 특히 각성과 각성을 유지하고 조절하는 능력의 장애로 간주합니다. 흥미롭게도 그는 ADHD에 공통적 인 치료법을 권장하지 않고 오히려 진정 효과가있는 약물을 사용하여 더 나은 수면 위생과 원치 않는 불편한 각성 상태를 억제하는 두 가지 접근 방식을 권장합니다.

가장 간단한 설명 수면 장애는 ADHD 자체의 직접적인 징후라는 것입니다. 진정한 과잉 행동은 모든 연령의 여성에게 극히 드뭅니다. 대부분의 여성은 잠들기 위해 일상적인 기능의 각성 상태를 차단하려고 할 때만 ADHD의 정신적, 육체적 불안을 경험합니다. 두 성별의 성인 중 75 % 이상이 마침내 잠들 때까지 몇 시간 동안 마음이 한 관심사에서 다른 관심사로 불안하게 움직인다고보고합니다. 그럼에도 불구하고 그들은 자주 깨어나고 가끔은 거의 잠을 자지 않습니다.

ADHD 성인의 80 %가 결국 “죽은 자의 수면”에 빠진다는 사실 연구자들이 설명을 찾도록 유도했습니다. 깨어 나게하는 능력의 심각한 손상을 설명하는 이론은 하나도 없습니다. 일부 ADHD 환자는 캠핑을 가거나 장시간 외출 할 때 잘 자고 있다고보고합니다.

한 가지 가설은 정확한 일주기 시계가 없다는 것이 ADHD를 가진 많은 사람들이 시간의 경과를 판단하는 데있어 어려움을 설명 할 수 있다는 것입니다. 내부 시계는 “설정”되어 있지 않습니다. 결과적으로 그들은 “지금”과 “지금은 아님”이라는 두 번만 경험합니다. 많은 성인 환자가 시계를 착용하지 않습니다. 그들은 다른 사람들에게 중요하지만 이해하지 못하는 추상적 인 개념으로 시간을 경험합니다. 일주기 리듬과 ADHD 사이의 연관성을 확립하려면 더 많은 연구가 필요합니다.

ADD로 수면을 취하는 방법

의사가 수면 문제를 어떻게 설명하든간에 치료법은 일반적으로 수면의 시작과 유지를 촉진하는 모든 것을 고려하는 “수면 위생”이라는 것입니다.이 일련의 조건은 고도로 개별화되어 있습니다. 어떤 사람들은 절대적인 침묵이 필요합니다. 다른 사람들은 방해를 가리기 위해 팬이나 라디오와 같은 백색 소음이 필요합니다. 어떤 사람들은 잠자리에 들기 전에 간식이 필요한 반면 다른 사람들은 잠자리에 들기 직전에 아무것도 먹을 수 없습니다. 수면 위생의 몇 가지 규칙은 보편적입니다.

• 수면이나 섹스를 위해서만 침대를 사용합니다. 문제에 맞서거나 논쟁을 벌이는 장소가 아닙니다.
• 취침 시간과 취침 시간을 정하고 엄격하게 지키세요.
• 낮 동안 낮잠을 자지 마세요.

좋은 수면 위생의 두 가지 요소가 더 분명해 보이지만 ADHD 환자에게는 스트레스를 받아야합니다.

• 잠자리에 들기 위해 잠자리에 든다.ADHD를 가진 많은 사람들은 밤에 최선을 다합니다. 그들은 가장 활력이 넘치고 가장 명확하게 생각하며 해가지고 난 후에 가장 안정적입니다. 집은 조용하고 산만 함이 적습니다. 이것은 그들의 가장 생산적인 시간입니다. 안타깝게도 다음날 아침에 참석해야하는 직장과 가족이 있으며, 수면 부족으로 인해 업무가 더 어려워집니다.
• 늦은 밤 카페인을 피하십시오. 카페인은 경주하는 ADHD 두뇌가 더 흥분하고 기민하게 자라게 할 수 있습니다. 카페인은 또한 전문가들이 생각했던 것만 큼 강력하지는 않지만 이뇨제이며 화장실에 가야해서 수면 장애를 일으킬 수 있습니다. 취침 직전에 액체 섭취를 피하는 것이 좋은 전략입니다.

ADHD 관련 수면 문제에 대한 치료 옵션

환자가 생각이 튀는 상태로 밤을 보내는 경우 몸을 던지는 것, 이것은 아마도 ADHD의 징후 일 것입니다. 가장 좋은 치료법은 취침 45 분 전에 각성제를 투여하는 것입니다. 그러나이 행동 과정은 수면 장애로 고통받는 환자들에게 어려운 판매입니다. 결과적으로 최적의 약물 용량을 결정하면 두 번째 용량을 복용 한 후 한 시간 후에 낮잠을 자도록 요청합니다.

일반적으로 그들은 약물이 불안을 진정시키는 “역설적 효과”를 발견합니다. 대부분의 성인은 수면이 부족하여 낮잠을 잘 수 있습니다. 일단 사람들이 “위험하지 않은”상황에서 스스로 확인하면 약물이 뇌와 신체를 차단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 잠 들면 취침 시간에 약을 더 기꺼이 시도합니다. 성인 환자의 약 2/3가 잠들기 위해 매일 밤 ADHD 약물을 모두 복용합니다.

역 임상 기록이있는 경우에는 어떻게합니까? ADHD 환자의 4 분의 1은 수면 장애가 없거나 일반적으로 잠들기가 어렵습니다. 취침 시간에 자극제 계열 약물은 도움이되지 않습니다. Brown 박사는 취침 1 시간 전에 Benadryl 25-50mg을 권장합니다. Benadryl은 처방전없이 판매되는 항히스타민 제이며 습관성이 없습니다. 단점은 오래 지속되며 일부 개인에서는 최대 60 시간 동안 졸음을 유발할 수 있다는 것입니다. ADHD 환자의 약 10 %는 Benadryl에 대한 심각한 역설적 동요를 경험하고 다시 시도하지 않습니다.

전문가들은 ADHD 진단을받은 사람들의 수면 장애가 항상 ADHD 관련 원인으로 인한 것은 아니라고 지적합니다. 때때로 환자는 ADHD 외에 동반 병적 수면 장애가 있습니다. 일부 전문가는 환자에게 수면 장애의 원인을 파악하기 위해 수면 연구를 지시합니다. 가정 수면 검사, 수면 다원 검사 또는 다중 수면 지연 검사와 같은 검사가 처방 될 수 있습니다. 2 차 수면 문제가있는 경우 의사는 추가 치료 옵션을 사용하여 수면 시간 문제를 관리 할 수 있습니다.

치료 사다리의 다음 단계는 처방약입니다. 대부분의 임상의는 수면제가 습관성 일 가능성이 있기 때문에 피합니다. 사람들은 그들에 대한 내성을 빠르게 발전시키고 지속적으로 증가하는 복용량을 필요로합니다. 따라서 다음 선택 약물은 부작용으로 상당한 진정 작용과 함께 습관을 형성하지 않는 경향이 있습니다. 그것들은 다음과 같습니다 :

• 멜라토닌. 해가지면 뇌에서 방출되는이 자연 발생 펩티드는 일주기 시계를 설정하는 기능을합니다. 대부분의 약국과 건강 식품점에서 처방전없이 구할 수 있습니다. 일반적으로 판매되는 복용량은 너무 큽니다. 멜라토닌에 대한 거의 모든 발표 된 연구는 1mg 이하의 용량에 관한 것이지만, 선반에있는 용량은 3mg 또는 6mg입니다. 1 밀리그램 이상의 용량을 사용하여 얻는 것은 없습니다. 멜라토닌은 첫날 밤에 효과가 없을 수 있으므로 효과를 위해 며칠 동안 사용해야 할 수 있습니다.
• Periactin. 처방 항히스타민 제인 cyproheptadine (Periactin)은 Benadryl처럼 작용하지만 꿈을 억제하고 각성제로 인한 식욕 억제를 역전시키는 추가 이점이 있습니다.
• Clonidine. 일부 의사는 취침 1 시간 전에 0.05 ~ 0.1mg을 권장합니다. 이 약물은 고혈압에 사용되며 ADHD의 과잉 활동 성분으로 선택되는 약물입니다. 약 4 시간 동안 상당한 진정 효과를 발휘합니다.
• 트라 조돈 (Desyrel), 50-100mg 또는 미르 타자 핀 (레 메론), 15mg과 같은 항우울제, 일부 임상의가 진정 부작용으로 사용합니다. . 복잡한 작용 기전으로 인해 낮은 용량의 미르 타자 핀은 높은 용량보다 진정 효과가 있습니다. 많을수록 좋지 않습니다. Benadryl과 마찬가지로 이러한 약물은 다음날 진정 작용을하는 경향이 있으며 다음날 아침보다 더 힘들어 질 수 있습니다.

ADHD로 깨어나는 문제

깨어 있고 완전히 깨어있는 느낌의 문제는 두 가지 방법으로 접근 할 수 있습니다. 더 간단한 방법은 두 가지 경보 시스템입니다. 환자는 첫 번째 용량의 각성제 약물과 물 한 잔을 침대 옆에 놓습니다.사람이 실제로 일어날 계획을 세우기 1 시간 전에 알람이 울리도록 설정되어 있습니다. 알람이 울리면 환자는 약을 복용 할 수있을만큼 충분히 깨어나고 다시 잠자리에 든다. 한 시간 후 두 번째 알람이 울리면 약물이 최고 혈중 수준에 도달하여 개인이 침대에서 일어나 하루를 시작할 수있는 기회를 제공합니다.

두 번째 접근 방식은 더 첨단 기술입니다. , 아침에 깨어 난 것이 일주기 리듬 문제라는 증거에 근거합니다. 일화적인 증거는 일몰 / 일출 시뮬레이션 조명의 사용이 지연된 수면 단계 증후군 환자의 내부 시계를 설정할 수 있음을 시사합니다. 추가 혜택으로 많은 사람들이 내부 시계가 제대로 설정되면 시간과 시간 관리에 대한 감각을 강화한다고보고합니다. 그러나 조명은 실험적이고 비용이 많이 듭니다 (약 400 달러).

ADHD 환자의 수면 장애는 흔하지 만 현재의 진단 시스템과 ADHD 연구에서는 거의 완전히 무시됩니다. 이러한 패턴은 나이가 들면서 점차 악화됩니다. ADHD의 수면 장애에 대한 인식은 잠들기 어려움이 각성제 약물의 효과로 인한 오인으로 인해 방해를 받아 왔습니다. 우리는 이제 수면 장애가 ADHD 자체와 관련이 있으며, 자극제 계열 약물이 수면 문제의 원인이 아닌 가장 좋은 치료법임을 인식합니다.

윌리엄 도슨 (MD)은 ADDitude의 회원입니다 ADHD 의료 심사 패널.

2021 년 2 월 3 일 업데이트