안구 건조증은 환자들 사이에서 만연합니다. 나는 전체 환자 인구의 최소 15 %가 안구 건조증을 앓고 있다고 추정하지만, 그 비율은자가 면역 질환 또는 여드름 주사가있는 사람들을 포함한 주요 하위 그룹에서 훨씬 더 높습니다. 콘택트 렌즈 착용자; 항히스타민 제, 베타 차단제 및 항우울제와 같은 특정 전신 약물을 복용하는 환자; 라식 후 또는 백내장 수술을받은 사람들.

안구 건조증으로 고통받는 사람들에게 좋은 소식은 한때 “지루한”상태라는 것입니다. 전문 안과 회의에서 갑자기 주제가되었습니다. 더 높은 환자 기대치, 다 초점 안구 내 렌즈, 새로운 연구, 각막 파면 수차를 측정하는 새로운 도구, 고품질 눈물, 오메가 -3 비타민 및 새로운 항 염증 요법은 모두 안구 건조증에 대한 소문을 불러 일으켰습니다.

단점은 이러한 새로운 치료법의 대부분이 환자에게 상당히 비싸다는 것입니다. 이는 종종 완전히 사용되지 않는 점적 제 및 / 또는 구강 보충제를 지속적으로 준수해야한다는 것입니다. 더욱이, 나는 특히 50 세 이상의 환자를 대상으로 한 국소 사이클로스포린 요법에 대한 저의 압도적 인 경험을 고려할 때 염증이 많은 노령 안구 건조증 환자의 진정한 원인이라고 확신하지 못합니다. 염증 억제. 어린 안구 건조증 환자,자가 면역 질환이있는 환자, 매우 진행된 증상 또는 명백한 결막 염증 및 주사가있는 환자는 Restasis 및 / 또는 국소 코르티코 스테로이드의 좋은 후보입니다.

그러나 대부분의 안구 건조증 환자는 단순히 전신 약물 2 또는 보존 된 국소 제제 3로 인해 누선에 노화 관련 간질 변화가있을 수 있습니다. 그 홍보 충분한 양의 눈물을 생성하지 못하게합니다. 눈물의 양이 감소함에 따라 눈물의 염증 매개체 농도가 증가합니다. 그런 다음 환자는 불편한 눈을 비 비어 더 많은 염증성 사이토 카인을 방출합니다. 따라서 비 임상 적 염증이있는 동안에도 항 염증 요법의 비용, 번거 로움 및 잠재적 인 부작용없이 해결할 수 있습니다.

구점 폐색은 안구 건조증 치료, 증상 완화 및 환자의 윤활제 사용 감소에 매우 효과적이라고보고 된 바 있습니다 .4,5 과거에 누점 마개로 우수한 결과를 보였고 측정하고 싶었습니다. 안구 건조증 환자에게 누점 플러그의 이점이 더 의미있는 방식으로 제공됩니다.

예상 연구

나는 인공 눈물을 흘리지 못하고 몇 가지 대체 옵션에 대한 설명 후 누점 폐색을 시도하기로 선택한 환자를 대상으로 누점 마개에 대한 전향 적 비 무작위 연구를 수행했습니다.

안구 건조증 증상과 쉬르 머 점수 < 10mm를 가진 총 108 명의 환자 (216 안) 등록되었습니다. 평균 연령은 63 ± 14 세였다. 피험자 중 누구도 안구 건조증에 대해 다른 국소 방울이나 경구 보충제를 사용하지 않았습니다. Parasol Punctal Occluders (Odyssey Medical)는 모든 피험자에게 양측으로 삽입되었습니다 (그림 1 참조). 환자는 플러그 삽입 후 2 ~ 4 주 후, 그리고 1 년 후에 후속 방문을 위해 관찰되었습니다.

첫 번째 후속 방문에서 91 %의 환자가 자신의 눈이 수분이 더 많았으며 77 %는 안구 건조증이 적다고 답했습니다 (그림 2 참조). 대부분 (78 %)은 플러그에 매우 만족했으며, 이는 제가 사이클로스포린 요법에 대해 일화 적으로 본 것보다 훨씬 더 긍정적 인 반응입니다. 또한 Snellen 시력은 43 %의 눈에서 하나 이상의 선 (평균 2 선 개선)이 개선되었습니다. 이러한 편안함과 시력의 향상은 1 년 동안 꾸준히 유지되었습니다.

플러그 유지율은 92 %로 매우 높았습니다. 손실 된 플러그의 8 % 중 평균 보존 기간은 70 일이었으며 평균 21 일이었습니다. 이전의 여러 연구에서보고 된 플러그 유지율은 49.3 %에서 69.5 % 사이로 훨씬 낮았습니다 .4-7 내 연구에서 높은 유지율은 적절한 크기 조정 및 삽입, 플러그 품질 및 환자 교육의 조합 때문일 수 있습니다 ( 사이드 바 참조).

더 나은 시력

이 연구에서 누점 교합이 시력에 미치는 긍정적 인 영향은 매우 흥미롭지 만 완전히 놀라운 것은 아닙니다. 눈물 막은 눈의 첫 번째 굴절 표면이므로 시력에 영향을 미칠 수 있습니다.또한 시력의 변동이 안구 건조증의 일반적인 증상이며 안구 건조증이 굴절 수술 결과에 대한 환자 불만의 주요 원인임을 알고 있습니다 .8

사실, 굴절 수술 문헌에는 안구 건조증 (마개 또는 기타 사용)을 치료하면 시각적 결과와 환자 만족도 측면에서 이점이 있다는 증거가 늘어나고 있습니다. 예를 들어, New York Eye & Ear Infirmary의 연구자들은 최근 매우 낮은 굴절 이상에 대한 굴절 수술을 고려중인 환자가 플러그만으로도 충분한 시력 개선을 달성 할 수 있다고보고했습니다 .9이 연구에서 , 21 안 중 18 안은 누점 플러그 삽입 후 1 개월 후 시력이 1 ~ 3 선 개선되었습니다. 굴절 수술을받은 환자는 한 명뿐이었습니다.

다른 그룹은 안구 건조가 굴절 수술 후 퇴행 위험을 증가 시킨다고보고했습니다 .10 그 퇴행은 안구 건조와 관련된 시력 저하 일 수 있습니다. 점막 폐색은 또한 라식 후 눈의 고차 수차를 현저하게 감소시키는 것으로 나타났습니다 .11

건성안을 치료할 때 우리는 다음과 같은 개선 사항을 측정하는 경향이 있습니다. 눈물 분해 시간 (TBUT), 각막 염색 또는 안구 표면 질환 지수 (OSDI) 점수. 그러나 환자의 관점에서는 시력 개선이 가장 만족스러운 결과입니다.

점점 폐색의 장점

점 안구 건조증 관리를위한 무장의 일환으로 점점 플러그는 여러 가지 장점이 있습니다. 일반적으로 보험이 적용됩니다. 따라서 환자의 재정적 부담은 적지 만 의사는 삽입에 대해 상당한 보상을받습니다. 플러그는 환자의 순응도 또는 효능에 대한 손재주에 의존하지 않으며 실제로 인공 윤활유의 필요성을 줄여 환자의 순응도 부담을 줄입니다. .4,5,12

음근 폐색은 가역적이며 대부분의 플러그 유형에서 안전 프로필은 매우 높으며 일반적으로 유두, 결막 자극 및 돌출이 발생합니다. 유일한 합병증입니다.

안구 건조증 환자를 치료할 수있는 최상의 “레시피”는 없습니다. 임상의로서 우리는 장애의 근본적인 원인을 결정하고 그에 따라 치료하여 환자의 필요와 성격, 재정 상황 및 임상 프리젠 테이션에 맞게 안구 건조 요법을 조정하기 위해 최선을 다해야합니다. 확실히 그러한 패러다임에서 누점 폐색의 중요한 역할이 남아 있습니다.

Dr. McCabe는 Vanderbilt University의 임상 강사이자 테네시 주 Murfreesboro에서 개인 진료를 받고 있습니다. 그의 누점 폐색 연구는 Odyssey Medical의 보조금으로 지원되었습니다. (615) 904-9024 또는 [email protected]으로 연락하십시오.

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. 인간 눈물샘의 조직 병리학 연구. 노화와 관련된 통계 분석. 안과 1995; 102 : 678-86.

2. 2007 년 국제 안구 건조 작업장 (DEWS) 보고서. 안구 표면 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O “Brien C, Hitchings RA. 국소 녹내장 약물의 부작용 : 1. 결막 세포 프로필. Arch Ophthalmol 1994; 112 : 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ 등 실리콘 누점 플러그 치료의 임상 효능 Cornea 2002; 21 : 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. 안구 건조증에서 실리콘 플러그를 사용한 누점 폐색 후 효능 및 내약성 결과. Am J Ophthalmol 2001; 131 : 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. 건성안에서 실리콘 누점 플러그의 장기 유지율 및 합병증. Am J Ophthalmol 2007; 144 : 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ, et al. 레이저 현장 각막 근증 후 Wills Eye Institute 각막 서비스로 의뢰 : 환자 만족의 이유 J 백내장 굴절 수술 2008; 34 : 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. 굴절 수술을 고려한 저 굴절 이상 환자에서 누점 플러그의 효과. J 굴절 수술 2007; 23 (5) : 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. 근시에 대한 레이저 현장 각막 절제술 후 만성 안구 건조 및 퇴행. J 백내장 굴절 수술 2004; 30 : 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. 레이저 in situ keratomileusis 후 안구 건조증 환자의 파면 수차에 대한 누점 교합의 효과. Am J Ophthalmol 2004; 137 : 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.안구 건조증 치료를위한 국소 사이클로스포린, 누점 폐색 및 조합의 비교. Cornea 2007; 26 : 805-9.