Deep 정맥 혈전 정맥염 (DVT)은 무증상이며 발견되지 않고 폐색 전으로 인한 사망을 초래할 수있는 심각한 상태입니다. 정맥 벽에 2 차 염증 반응이있는 혈전에 의한 정맥의 부분적 또는 완전한 폐색입니다. 개인은 어느 정도의 정맥 정체가 있고,과 응고가 가능한 혈액이 있고, 정맥 벽에 손상을 입은 경우 혈전 형성의 위험이 있습니다 (1). DVT의 다른 위험 요소에는 40 세 이상, 이전 DVT 또는 폐색 전 병력, 대수술 (특히 골반 또는하지의), 비만, 골반 또는하지에 대한 외상, 울혈 성 심부전, 장기간의 고정이 포함됩니다 ( 특히 척추 코어 손상), 에스트로겐 대체 요법 또는 경구 피임약 사용 (1). 물리 치료사로서 우리는 환자에게서 이러한 위험 요소를 인식하고 Homan의 검사와 같은 임상 검사를 알고 있어야합니다.

Homan의 징후를 평가하기 위해 환자의 무릎이 펴진 위치에 있고 검사관은 환자의 발목을 강하게 배측 굴곡합니다. (1). 무릎 관절 부위와 종아리의 통증이 발이 배측으로 구부러 질 때 유발 될 때 양수 부호가 표시됩니다. 그러나 일부 개인은이 테스트를 적용하는 방법에 대해 다른 의견을 가지고있는 것 같습니다 (2,3,5). 이 사람들은 Homan의 징후를 제대로 평가한다고 믿으며 환자의 무릎은 펴진 자세가 아니라 구부러진 자세에 있어야합니다. 그들은 무릎을 구부리면 후 경골 정맥에 견인력이 작용하여 염증이 생기면 통증의 증상이 유발된다고 생각합니다. 그러나 그들은 무릎을 구부려서 경골 후 정맥의 견인력이 어떻게 증가하는지에 대한 정확한 메커니즘을 설명하지 못했습니다. 무릎의 길이 장력 관계를 인식 할 때 무릎을 확장하면 대신 정맥의 견인력이 증가한다고 생각할 수 있습니다.
Homan의 테스트를 적용 할 때 양수 부호가 DVT를 자동으로 종료하지 않습니다. 실제로 호만의 양성 징후는 표재성 정맥염, 아킬레스 건염, 위와 발바닥 근육 손상과 같은 요인으로 인해 유발 될 수 있습니다 (1). 추간판 탈출증과 짧아 진 뒤꿈치 코드와 같은 추가 상태도 위양성을 초래할 수 있습니다 (2). 반면에 음의 호만의 부호는 DVT가 없다고 자동으로 결론을 내리지 않습니다. 허벅지와 골반 정맥에서 발생하는 혈전증은 종종 발견하기 어렵고 환자는 종종 무증상 상태를 유지할 수 있습니다 (4). 이를 염두에두고 치료사는 DVT를 감지하는 데 Homan의 징후가 얼마나 신뢰할 수 있고 유효한지 이해하는 것이 중요합니다.
McLachlin et al. (4), 그들은 15 명의 중증 환자의하지에서의 사후 임상 소견을 동일한 환자의 사후 정맥 박리 결과와 비교합니다. 그들은하지 중 12 개에 혈전이 있고 18 개는 혈전이 없다는 것을 발견했습니다. 발견 된 혈전은 무릎 아래 정맥에서보다 허벅지 정맥에서 2 배 더 자주 발생했습니다. 이 15 명의하지에서 호만의 징후를 평가 한 결과, 연구진은 참 양성 값 8 %와 플라즈 양성 값 6 %를 결론지었습니다. Homan의 검사에 대한 이러한 잘못된 결과는이 연구에서 무릎 아래 혈전증의 빈도가 낮기 때문일 수 있으며, 추가 해석을 통해 극도로 아픈 환자와 작은 표본 크기의 사후 환자를 사용하면 힘이 감소 할 수 있음을 인식해야합니다. 호만의 기호의 통계적 해석에서. DVT 검출을위한 또 다른 연구에서 Cranlet et al. (5) 1333 개의하지 (124 명)를 연구하여 호만의 징후를 포함한 다양한 임상 증상을 관찰하고이를 X- 레이의 한 형태 인 정맥 조영술과 비교했습니다. 그들은 Homan의 사인이 참 양수 값 48 %와 참 음수 값 41 %를 얻었음을 발견했습니다. 이것은 그들이 살펴본 혈전증에 대한 임상 증상 중 가장 신뢰할 수없는 것으로 근육통, 압통 및 부종도 포함했습니다. 그러나, 다른 3 개 범주에서 평가 된 임상 증상에 대해 평가 된 133 개의하지에 비해 104 개의하지만이 호만 검사를 적용했다는 점을 고려해야합니다. 동일한 표본 크기를 사용하지 않으면 Homan 부호의 통계적 해석에 유리하지 않은 결과가 나타날 수 있습니다.
DVT의 증거로 정맥 조영술을 사용한 유사한 연구에서 Haeger (6)는 DVT 해석을위한 호만의 양성 징후와 같은 임상 증상을 조사하는 데있어 비슷한 가능성이없는 결과를 발견했습니다. 그는이 테스트에서 참 양성 값 33 %와 위양성 값 21 %를 발견했습니다.이 실험은 또한 다른 임상 증상 범주에서 표본 크기의 불균등 한 사용으로 인해 어려움을 겪습니다. 이로 인해 Homan 징후의 통계적 해석에서 유리하지 않은 결과가 다시 나타납니다.
이러한 연구는 설계 타당성에 대한 몇 가지 위협으로 결함이 있었지만 Homan의 징후는 여전히 민감하지 않고 비특이적이며 DVT에 대한 진정한 진단이 아닌 것으로 정확하게 인식됩니다. 문헌은 그것이 참 양성만큼이나 많은 거짓 양성을 유발한다는 것을 보여 주었다. 따라서 DVT를 진단하거나 배제하는 데 전적으로 의존 할 수는 없습니다.
그럼에도 불구하고 Homan의 검사는 여전히 건강 관리 환경에서 사용하기위한 중요한 도구로 남아 있습니다. 우리는 치료사로서이 검사가 수행하기 쉽다는 것을 알고 있습니다. 따라서 설명 할 수없는 열이나 빈맥, 근육통, 압통, 부기, 온도 변화 및 정맥 확장과 같은 DVT와 관련하여 발견 된 다른 임상 증상과 함께 Homan의 검사를 적용하는 것이 유리할 수 있습니다. 그렇게함으로써 우리는 DVT를 해석하는 능력과 능력을 향상시킬 것입니다. 이 해석은 양성 정맥 조영술 또는 이중 영상을 이용한 도플러 흐름 연구로 확인할 수있는 DVT의 추가 진단을 필요로합니다 (7).
물리 치료사는 DVT 진단에만 초점을 맞추는 것 외에도 DVT 예방 조치를 알고 있어야합니다. 예방 적 치료 조치에는 조기 보행 (특히 수술 후),지지 스타킹 또는 탄성 호스 사용, 수동 또는 능동 운동 범위, 헤파린과 같은 항 응고 약물 사용 및 장기간 자세 예방이 포함됩니다 (8). 이러한 예방 조치를 취하고, DVT 발생의 위험 요소를 인식하고, DVT에 대한 다른 임상 증상과 함께 Homan의 검사를 활용함으로써 환자가 DVT로 인해 폐색 전으로 이어질 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 그리고 죽음.

최종 수정 : 2009 년 3 월 8 일
작성자 : Chai Rasavong, MPT, MBA