C 형 간염
나머지 70 % (55 ~ 85 %)는 만성 HCV 감염에 걸립니다. 만성 HCV 감염 환자 중 간경변 위험은 20 년 이내에 15 %에서 30 % 사이입니다.
지리적 분포
C 형 간염은 전 세계적으로 발견됩니다. 영향을 가장 많이받는 지역은 WHO 동부 지중해 지역과 WHO 유럽 지역으로, 2015 년에 각각 2.3 %와 1.5 %의 유병률이 예상됩니다. 다른 WHO 지역에서 HCV 감염의 유병률은 0.5 %에서 1.0 %까지 다양합니다. 국가에 따라 C 형 간염 바이러스 감염은 특정 집단에 집중 될 수 있습니다. 예를 들어, 새로운 HCV 감염의 23 %와 HCV 사망률의 33 %는 주사 약물 사용에 기인합니다. 그러나 마약을 주사하는 사람과 구금 시설에있는 사람은 국가적 대응에 포함되지 않는 경우가 많습니다.
감염 통제 관행이 역사적으로 불충분 한 국가에서 HCV 감염은 종종 일반 인구에게 널리 퍼집니다. . HCV 바이러스에는 여러 균주 (또는 유전자형)가 있으며 그 분포는 지역에 따라 다릅니다. 그러나 많은 국가에서 유전자형 분포는 아직 알려지지 않았습니다.
전염
C 형 간염 바이러스는 혈액 매개 바이러스입니다. 가장 일반적으로 전염되는 방법은 다음과 같습니다.
- 주사 장비를 공유하여 약물 사용 주입
- 의료 장비, 특히 의료 환경에서 주사기와 바늘의 재사용 또는 불충분 한 살균 ;
- 검사되지 않은 혈액 및 혈액 제제의 수혈
- 혈액 노출로 이어지는 성행위 (예 : 남성과 성관계를 갖는 남성, 특히 HIV 감염 또는 HIV 감염에 대한 사전 노출 예방 조치를 취하는 사람들).
HCV는 또한 성적으로 전염 될 수 있으며 감염된 산모에서 아기에게 전염 될 수 있습니다. 그러나 이러한 전염 방식은 흔하지 않습니다.
C 형 간염은 모유, 음식, 물 또는 껴안고 키스하고 감염된 사람과 음식이나 음료를 공유하는 것과 같은 우연한 접촉을 통해 전염되지 않습니다.
WHO는 2015 년에 전 세계적으로 175 만 건의 새로운 HCV 감염이 발생한 것으로 추정합니다 (10 만 명당 23.7 건의 새로운 HCV 감염).
증상
The C 형 간염의 잠복기는 2 주에서 6 개월입니다. 초기 감염 후 약 80 %의 사람들이 어떠한 증상도 나타내지 않습니다. 급성 증상이있는 사람은 발열, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통, 짙은 소변, 회색의 대변, 관절통 및 황달 (피부와 눈의 흰자위가 황달)을 보일 수 있습니다.
검사 및 진단
새로운 HCV 감염은 일반적으로 무증상이기 때문에 감염이 최근에 진단 된 사람은 거의 없습니다. 만성 HCV 감염이 계속되는 사람들의 경우 감염이 심각한 간 손상에 이차적 인 증상이 나타나는 감염 후 수십 년까지 무증상 상태로 유지되기 때문에 종종 진단되지 않습니다.
HCV 감염은 2 단계로 진단됩니다.
- 혈청 검사를 통한 항 HCV 항체 검사는 바이러스에 감염된 사람을 식별합니다.
- 검사가 항 HCV 항체 양성이면 핵산 HCV에 감염된 사람들의 약 30 %가 치료없이 강력한 면역 반응으로 감염을 자발적으로 제거하기 때문에 만성 감염을 확인하기 위해 HCV 리보 핵산 (RNA)에 대한 산 검사가 필요합니다. 더 이상 감염되지 않더라도 항 -HCV 항체 양성 반응은 계속됩니다.
만성 HCV 감염 진단을받은 사람은 간 손상 정도를 평가해야합니다 ( 섬유증 및 간경변). 이것은 간 생검 또는 다양한 비 침습적 검사를 통해 수행 할 수 있습니다.
간 손상 정도는 질병의 치료 결정 및 관리를 안내하는 데 사용됩니다.
검사 받기
조기 진단은 감염으로 인한 건강 문제를 예방하고 바이러스의 전파를 예방할 수 있습니다. WHO는 감염 위험이 높은 사람들을 검사 할 것을 권장합니다.
HCV 감염 위험이 높은 사람들은 다음과 같습니다.
- 약물을 주사하는 사람들
- 교도소 및 기타 폐쇄 된 환경에있는 사람들
- 다른 투여 경로를 통해 약물을 사용하는 사람 (비 주사)
- 남성과 성관계를 갖는 남성 (MsM)
- 감염된 혈액 제제 또는 침습적 시술을받는 사람 부적절한 감염 관리 관행이있는 의료 시설에서;
- HCV에 감염된 어머니에게서 태어난 자녀;
- HIV 감염자;
- 수감자 또는 이전에 수감 된 사람 ; 및
- 문신이나 피어싱을 한 사람
일반 인구에서 HCV 항체 혈청 유병률이 높은 환경 (> 2 % 또는 > 5 % HCV 항체 혈청 유병률), WHO는 모든 성인이 예방, 관리 및 치료 서비스와 연계 된 HCV 검사를받을 수 있고 제공받을 것을 권장합니다.
전 세계적으로 약 370 만 명의 HIV 감염자 중 약 230 만 명 (6.2 %)이 과거 또는 현재 HCV 감염의 혈청 학적 증거를 가지고 있습니다. 만성 간 질환은 전 세계적으로 HIV에 걸린 사람들의 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.
치료
HCV에 대한 새로운 감염은 일부의 면역 반응으로 항상 치료가 필요한 것은 아닙니다. 사람들은 감염을 제거 할 것입니다. 그러나 HCV 감염이 만성화되면 치료가 필요합니다. C 형 간염 치료의 목표는 치료입니다.
WHO의 2018 년 업데이트 된 지침은 범 유전형 직접 작용 항 바이러스제 (DAA)를 사용한 치료를 권장합니다. DAA는 대부분의 HCV 감염 환자를 치료할 수 있으며, 간경변의 유무에 따라 치료 기간이 짧습니다 (보통 12 ~ 24 주).
WHO는 12 세 이상의 만성 HCV 감염이있는 모든 사람을 범 유전형 DAA로 치료할 것을 권장합니다. 범 유전형 DAA는 많은 고소득 및 중산층 국가에서 여전히 비싸다. 그러나 이러한 의약품의 제네릭 버전의 도입으로 인해 많은 국가 (주로 저소득 및 중저 소득 국가)에서 가격이 급격히 하락했습니다.
HCV 치료에 대한 접근성은 개선되고 있지만 여전히 너무 제한적입니다. 2017 년에 전 세계적으로 HCV 감염으로 살아가는 7100 만 명 중 19 % (1,310 만)가 자신의 진단을 알고 있었고, 만성 HCV 감염으로 진단받은 사람들 중 2017 년 말까지 약 500 만 명이 DAA 치료를 받았습니다. 세계가 2030 년까지 80 % HCV 치료 목표를 달성하려면 훨씬 더 많은 조치가 필요합니다.
예방
일차 예방
효과적인 백신은 없습니다. C 형 간염에 대하여; HCV 감염 예방은 건강 관리 환경에서 바이러스 노출 위험 감소에 따라 달라집니다. .
다음 목록은 WHO에서 권장하는 1 차 예방 개입의 제한된 예를 제공합니다.
- 건강 관리 주사의 안전하고 적절한 사용
- 안전 날카로운 물건과 쓰레기의 취급 및 폐기;
- 무균 주사 장비와 효과적이고 증거에 기반한 의존성 치료를 포함하여 약물을 주사하는 사람들에게 포괄적 인 위해 감소 서비스 제공
- HBV 및 HCV를위한 헌혈 (HIV 및 매독 포함)
- 보건 요원 교육
- 성관계 중 혈액 노출 방지
2 차 예방
C 형 간염 바이러스에 감염된 사람들에게 WHO는 다음을 권장합니다.
- 간호 및 치료 옵션에 대한 교육 및 상담
- 이러한 간염 바이러스의 동시 감염을 예방하고 간을 보호하기위한 A 형 및 B 형 간염 백신 접종
- 항 바이러스 요법을 포함한 조기 및 적절한 의학적 관리; 및
- 만성 간 질환의 조기 진단을위한 정기적 인 모니터링.
C 형 간염 감염자의 검진, 관리 및 치료
2018 년 7 월 WHO는 “만성 C 형 간염 진단을받은 사람의 관리 및 치료를위한 지침”을 업데이트했습니다. 바이러스 감염”.
이 지침은 정부 관리가 국가 간염 정책, 계획 및 치료 지침을 개발하기위한 기초로 사용하기위한 것입니다. 여기에는 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 간염 치료 및 치료 프로그램을 계획하고 구현하는 국가 프로그램 관리자 및 의료 서비스 제공자가 포함됩니다.
- 진단 된 사람의 치료 및 치료 지침 만성 C 형 간염 바이러스 감염
주요 권장 사항 요약
1.알코올 사용에 대한 선별 검사 및 알코올 섭취량을 줄이기위한 상담
HCV 바이러스에 감염된 모든 사람에게 알코올 섭취량 평가를 권장 한 다음 중간 정도의 알코올 섭취량을 줄이는 조치를 제공합니다. 과도한 알코올 섭취.
2. 간 섬유증 및 간경변의 정도 평가
자원이 제한된 설정에서 APRI (aminotransferase / platelet ratio index) 또는 FIB4 검사는 필요한 다른 비 침습적 검사보다 간 섬유화 평가에 사용해야합니다. 탄성 검사 또는 섬유 검사와 같은 더 많은 리소스.
C 형 간염 치료에 대한 권장 사항
3. 치료 평가
만성 HCV 감염이있는 모든 성인과 어린이는 항 바이러스 치료를 받아야합니다.
4. 치료
WHO는 질병 단계에 관계없이 12 세 이상의 HCV 감염 진단을받은 모든 개인에게 치료를 제공 할 것을 권장합니다.
WHO는 다음과 같은 치료를 위해 범 유전형 DAA 요법을 사용할 것을 권장합니다. 18 세 이상의 만성 HCV 감염자.
12-17 세 또는 만성 HCV 감염으로 체중 36kg 이상인 청소년의 경우 WHO는 다음을 권장합니다.
• sofosbuvir / ledipasvir 유전자형 1, 4, 5 및 6에서 12 주
• 유전자형 2에서 12 주 동안 sofosbuvir / ribavirin
• 유전자형 3에서 24 주 동안 sofosbuvir / ribavirin
In 만성 HCV 감염이있는 12 세 미만의 어린이는 다음을 권장합니다. WHO는 다음을 권장합니다.
• 12 세까지 치료 연기
• 인터페론 기반 요법을 사용한 치료는 더 이상 2019 년 말 또는 2020 년에 12 세 미만의 어린이에게 매우 효과적인 새로운 단기 코스 구강 범 유전형 DAA 요법이 제공 될 가능성이 있습니다. 이는 기회를 제공 할 것입니다. y 조기 치료를 통해 혜택을받을 취약 집단에 대한 치료 접근성을 높이고 치료합니다.
WHO 대응
2016 년 5 월, 세계 보건 회의는 최초의 “바이러스 성 간염에 대한 글로벌 보건 부문 전략, 2016-2021 년”을 채택했습니다.이 전략은 보편적 인 건강의 중요한 역할을 강조합니다. 지속 가능한 개발 목표의 범위와 일치하는 목표를 설정합니다.이 전략은 공중 보건 문제로서 바이러스 성 간염을 제거하는 비전을 가지고 있습니다. 이것은 새로운 바이러스 성 간염 감염을 90 %까지 줄이고 다음으로 인한 사망을 줄이기위한 글로벌 목표에 캡슐화되어 있습니다. 바이러스 성 간염은 2030 년까지 65 %까지 감소합니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 국가와 WHO 사무국이 취해야 할 조치가 전략에 요약되어 있습니다.
WHO는 다음 영역에서 국가가 2030 지속 가능한 개발 의제에 따른 글로벌 간염 목표 :
- 인지도 제고, 파트너십 촉진 및 자원 동원
- 행동을위한 증거 기반 정책 및 데이터 형성
- Hep 내에서 건강 평등을 증가 atitis 반응;
- 전염 방지; 그리고
- 검진, 간병 및 치료 서비스를 확대합니다.
2011 년부터 각국 정부, 시민 사회 및 파트너와 함께 WHO는 매년 세계 간염의 날 캠페인을 조직했습니다 ( 바이러스 성 간염에 대한 인식과 이해를 높이기 위해 9 개의 주요 연례 건강 캠페인 중 하나입니다. 7 월 28 일은 B 형 간염 바이러스를 발견하고 바이러스에 대한 진단 테스트 및 백신을 개발 한 노벨상 수상 과학자 Baruch Bloomberg 박사의 생일이기 때문에 선택되었습니다.
세계 간염의 날을 위해 2020 년 WHO는 산모와 신생아 간 HBV 감염 예방의 중요성에 중점을두고 ‘간염없는 미래’라는 주제를 강조하고 있으며, 7 월 28 일에 WHO는 산모 예방에 대한 새로운 지침을 발표 할 예정입니다. 바이러스의 아동 전염.