개요

뇌내 출혈 (ICH)은 뇌 조직 자체 내 출혈로 인해 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 유형입니다. 뇌졸중. 뇌졸중은 뇌에 산소와 혈액 공급이 부족할 때 발생합니다. ICH는 가장 흔하게 고혈압, 동정맥 기형 또는 두부 외상으로 인해 발생합니다. 치료는 출혈을 멈추고 혈전 (혈종)을 제거하고 뇌에 가해지는 압력을 완화하는 데 중점을 둡니다.

뇌내 출혈 (ICH)이란 무엇입니까?

작은 동맥은 혈액을 가져옵니다. 뇌 깊숙한 곳으로 이동합니다 (뇌의 해부학 참조). 고혈압 (고혈압)으로 인해 벽이 얇은 동맥이 파열되어 혈액이 뇌 조직으로 방출 될 수 있습니다. 단단한 두개골 안에 갇혀있는 응고 된 혈액과 체액 축적은 압력을 증가시켜 뼈에 대항하여 뇌를 압착하거나 뼈를 이동시켜 탈출하게 할 수 있습니다 (그림 1). 혈액이 뇌로 흘러 들어가면서 동맥이 공급하는 부위에는 뇌졸중이라고하는 산소가 풍부한 혈액이 부족합니다. 혈전 내의 혈액 세포가 죽으면 독소가 방출되어 혈종 주변 영역의 뇌 세포를 더욱 손상시킵니다.

그림 1. 뇌내 출혈 (ICH)은 일반적으로 뇌 조직 내의 작은 동맥 파열로 인해 발생합니다 (왼쪽). 혈액이 수집되면 혈종이나 혈전이 형성되어 뇌에 압력이 가해집니다.

ICH는 뇌의 표면이나 깊은 곳에서 발생할 수 있습니다. 때때로 심부 출혈이 뇌실로 확장 될 수 있습니다. 뇌 중앙의 액체가 채워진 공간입니다. 정상적인 뇌척수 (CSF) 순환이 막히면 심실 (수두증)이 커져 혼돈, 무기력, 의식 상실을 유발할 수 있습니다.

증상은 무엇입니까?

증상이 나타나는 경우 무형 문화 유산의 경우 즉시 911에 전화하십시오! 증상은 일반적으로 갑자기 나타나며 출혈 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 두통, 메스꺼움 및 구토
• 무기력 또는 혼란
• 갑작스런 얼굴, 팔 또는 다리의 쇠약 또는 무감각 (일반적으로 한쪽)
• 의식 상실
• 일시적인 시력 상실
• 발작

원인은 무엇입니까?

• 고혈압 : 혈압 상승 뇌 내부에서 작은 동맥을 파열시킵니다. 정상 압력은 120 / 80mmHg입니다.
• 혈액 희석제 : 심장 및 뇌졸중 상태에서 혈전을 예방하는 데 사용되는 쿠마딘, 헤파린 및 와파린과 같은 약물이 ICH를 유발할 수 있습니다.
• AVM : 사이에 모세 혈관이없는 비정상적인 동맥과 정맥의 꼬임
• 동맥류 : 동맥 벽이 부풀어 오르거나 약해집니다.
• 두부 외상 : 두개골 골절 및 관통 상처 (총상) ) 동맥을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 출혈 장애 : 혈우병, 겸상 적혈구 빈혈, DIC, 혈소판 감소증.
• 종양 : 혈관종 및 전이성 종양과 같은 고 혈관 종양이 출혈을 일으킬 수 있습니다. 뇌 조직.
• 아밀로이드 혈관 병증 : 동맥벽 내에 단백질이 축적됩니다.
• 약물 사용 : 알코올, 코카인 및 기타 불법 약물은 ICH를 유발할 수 있습니다.
• 자발적 : 알 수없는 원인에 의한 무형 문화 유산.

누가 영향을 받습니까?

뇌졸중의 10 %는 ICH. ICH는 지주막 하 출혈 (SAH)보다 2 배 흔하며 사망 위험이 40 %입니다. 무형 문화 유산은 여성보다 남성에서 약간 더 자주 발생하며 젊은 및 중년 아프리카 계 미국인과 일본인에서 더 흔합니다. 고령과 고혈압은 무형 문화 유산의 가장 중요한 위험 요소입니다. 약 70 %의 환자가 무형 문화 유산 후 장기 적자를 경험합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

뇌출혈이 의심되는 사람이 응급실로 옮겨지면 의사는 자신의 증상, 현재 및 이전의 의학적 문제, 약물 및 가족력에 대해 많이 알게됩니다. 환자의 상태를 신속하게 평가합니다. 진단 테스트는 출혈의 원인을 파악하는 데 도움이됩니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 비 침습적 X- 레이는 뇌 내의 해부학 적 구조를 검토하고 출혈을 감지합니다. CT 혈관 조영술은 뇌의 동맥을보기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것입니다.

혈관 조영술은 카테터가 삽입되는 침습적 절차입니다. 동맥에 삽입되어 혈관을 통해 뇌로 전달됩니다. 카테터가 제자리에 있으면 조영제를 혈류에 주입하고 X- 레이를 촬영합니다.

자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 자기장과 무선 주파수를 사용하여 뇌의 연조직을 자세히 보여주는 비 침습적 검사입니다.MRA (Magnetic Resonance Angiogram)는 혈관과 뇌의 구조를 검사하기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것입니다.

어떤 치료법을 사용할 수 있습니까?

치료에는 구명 조치, 증상 완화 및 합병증 예방이 포함될 수 있습니다. 출혈의 원인과 위치가 확인되면 출혈을 멈추고 혈전을 제거하며 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 의학적 또는 외과 적 치료가 수행됩니다. 혼자두면 뇌는 결국 2 주 내에 혈전을 흡수하지만 ICP와 혈액 독소로 인한 뇌 손상은 되돌릴 수 없습니다.

일반적으로 출혈이 적고 (< 10cm3) 최소한의 적자가있는 환자는 의학적으로 치료됩니다. 악화되거나 뇌간 압박 및 수두증이있는 소 뇌출혈 환자 (> 3cm3)는 가능한 한 빨리 혈종을 제거하기 위해 외과 적으로 치료합니다. 악화되는 큰 엽 출혈 (50cm3) 환자는 일반적으로 혈종을 외과 적으로 제거합니다.

의료 치료
환자는 정밀 모니터링을 위해 뇌졸중 장치 또는 중환자 실 (ICU)에 머물 것입니다.

• 환자가 혈액 희석제를 복용하고있는 경우, 응고 인자를 회복하기 위해 역전 약물을 투여합니다.
• 혈압은 더 많은 출혈 위험을 낮추기 위해 관리됩니다. 뇌에 충분한 혈류 (관류)를 제공합니다.
• 두개 내압 조절은 큰 출혈의 요인입니다. ICP 모니터라고하는 장치를 심실 또는 뇌 내에 직접 배치하여 압력을 측정 할 수 있습니다. 정상 ICP는 20mm HG입니다.
• 심실에서 뇌척수액 (CSF)을 제거하면 압력 조절에 도움이됩니다. 심실 카테터 (VP 션트)를 배치하여 뇌척수액을 배출하고 뇌를 손상시키지 않고 혈종이 확장 될 수있는 공간을 확보 할 수 있습니다.
• 과 호흡은 ICP 제어에도 도움이됩니다. 경우에 따라 ICP를 저하시키는 약물로 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

수술 적 치료
수술의 목표는 가능한 한 많은 혈전을 제거하고 근원을 차단하는 것입니다. AVM 또는 종양과 같은 확인 가능한 원인으로 인한 출혈의. 혈전의 위치에 따라 개두술 또는 정위 흡인이 수행 될 수 있습니다.

• 개두술은 두개골의 구멍을 드릴로 뇌를 노출시키고 응고를 제거합니다. 뇌에 대한 위험이 증가하기 때문에이 기술은 일반적으로 혈종이 뇌 표면에 가깝거나 제거해야하는 AVM 또는 종양과 관련된 경우에만 사용됩니다.
• 정위 혈전 흡인은 뇌 깊숙한 곳에 위치한 큰 혈종에 대한 최소 침습 수술입니다. 이 절차는 정위 프레임을 사용하여 바늘이나 내시경을 혈전으로 직접 유도합니다. 정위 안내는 자동차의 GPS 시스템과 같습니다. 수술 전 영상 스캔을 기반으로 한 탐색입니다. CT 스캔은 혈종에 대한 최상의 궤적을 정확히 찾아내는 데 도움이됩니다. 수술실에서 외과의는 두개골의 1/4 정도의 작은 구멍을 뚫습니다. 정위 프레임의 도움으로 빈 캐뉼라가 구멍을 통해 뇌 조직을 통해 혈전으로 직접 전달됩니다. 속이 빈 캐뉼라를 큰 주사기에 부착하여 혈전의 액체 부분을 빼냅니다 (그림 2). 그런 다음 더 작은 카테터를 삽입하여 다음 며칠에서 몇 주 동안 계속 배액합니다 (그림 3).

그림 2. 응고 흡인 뇌의 질량 효과와 압력을 줄이기위한 카테터.

그림 3. 혈전 제거 전후의 대형 ICH CT 스캔. 카테터는 며칠 동안 계속 배액하기 위해 공간에 남아 있습니다.

회복 & 예방

무형 문화 유산 후 즉시 환자는 의사와 간호사가 재 출혈, 수두증 및 기타 합병증의 징후를 면밀히 관찰하는 집중 치료실 (ICU)에서 몇 주 동안 진행됩니다. 상태가 안정되면 환자는 일반 병실로 이송됩니다.

ICH 환자는 출혈이나 치료의 결과로 단기 및 / 또는 장기 적자를 겪을 수 있습니다. 이러한 결핍 중 일부는 치유 및 치료를 통해 시간이 지남에 따라 사라질 수 있습니다. 회복 과정은 발생한 적자의 수준을 이해하고 기능을 회복하는 데 몇 주, 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.

임상 시험

임상 시험은 새로운 치료법 인 약물, 진단, 절차 및 기타 치료법이 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 사람들에게 테스트됩니다. 의료 수준을 향상시키기 위해 항상 연구가 진행되고 있습니다. 자격, 프로토콜 및 위치를 포함한 현재 임상 시험에 대한 정보는 웹에서 찾을 수 있습니다.연구는 국립 보건원 (Clinicalaltrials.gov 참조)뿐만 아니라 민간 산업 및 제약 회사 (Centerwatch.com 참조)에서 후원 할 수 있습니다.

출처 & 링크

질문이 더 있으시면 Mayfield Brain에 문의하십시오. & Spine 전화 : 800-325-7787 또는 513-221-1100.

출처

1. 자발적 관리를위한 지침 뇌내 출혈. 뇌졸중 46 : 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT : 자발적 뇌내 출혈 : 리뷰. Neurosurg Focus 15 : 2003.

링크

전국 뇌졸중 협회

미국 뇌졸중 협회

Strokecenter.org

용어집

개두술 : 두개골 일부를 외과 적으로 열어 두개 내 구조에 접근하고 뼈 피판을 교체합니다.

혈종 : 혈전

수두증 : 다음으로 인한 뇌 부종 뇌척수액 막힘.

두개 내압 (ICP) : 두개골 내 압력

ICP 모니터 : 뇌 내부의 두개 내압을 측정하는 데 사용되는 장치.

stereotactic : 3 차원 좌표를 사용하여 깊은 뇌 구조를 찾는 정확한 방법입니다.

심실 : 뇌척수액을 포함하는 뇌 중심의 빈 영역

복막 뇌실 (VP) 션트 : 과도한 뇌척수액을 배출하기 위해 뇌의 심실에 배치 된 카테터.

업데이트 된 > 2018 년 4 월
Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio