급속 순환 양극성 장애 (RCBD) 환자는 치료하기가 어려울 수 있습니다. 증가하는 연구와 데이터에도 불구하고 지식과 효과적인 치료법은 여전히 제한적입니다. 리튬, 디발 프로 엑스 또는 카바 마제 핀 단독 요법에 강하게 반응하지 않는 급속 순환 환자를 어떻게 관리합니까? 병용 요법이 더 효과적일까요? 라모트리진은 어디에 적합합니까? 기존의 항우울제의 역할이 있습니까?

이러한 질문과 관련 질문을 살펴 보겠습니다.하지만 최종 답변은 아직 없습니다. RCBD의 인식은 매우 어려운 치료 문제를 제시하기 때문에 중요합니다. 이용 가능한 증거에 따르면 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판 (박스 1)에 정의 된 급속 순환은 비 급속 순환 양극성 장애에 대해 현재 사용되는 전통적인 약물 요법과 다른 치료가 필요할 수있는 임상 적으로 특정 질병 과정을 설명합니다. 특히이 양극성 장애 변종에 대한 이상적인 바이 모달 치료 및 예방을 제공하는 약제가 하나도없는 것 같습니다.

Box 1

RCBD를 앓고있는 환자가 반응하지 않았다는 초기 보고서가 언급되었습니다. 리튬으로 치료할 때 적절합니다 .1 다른 관찰에 따르면이 환자 집단, 특히 질병의 경조증 또는 조 증기 단계에서 divalproex가 더 효과적이라는 것이 나타났습니다 .2 이러한 약물 요법과 기타 약물 요법에 대한 다음 평가가 도움이되기를 바랍니다.

항우울제주의

가장 우려되는 것은 항우울제 사용 (주기 유도 또는 가속)에 의해 악화 될 수있는 치료 불응 성 우울증 단계의 빈도와 심각성입니다. 실제로 불응 성 우울증의 빈번한 재발은이 양극성 장애 변종의 특징으로 설명되었습니다. .3

리튬 : 저울의 무게가

n 양극성 장애가있는 대부분의 환자에게 탁월한 기분 안정제 인 리튬 단일 요법은 특히 우울증 또는 혼합 에피소드의 치료 또는 예방에서 급속 순환 변형을 가진 환자에게는 이상적이지 않습니다. 리튬의 효능은 항우울제를 동시에 투여하면 감소하고 다른 기분 안정제와 함께 투여하면 증가 할 가능성이 높습니다.

Dunner와 Fieve의 획기적인 기사는 플라시보로 제어되는 이중 맹검 유지 관리를 설명했습니다. 55 명의 환자를 대상으로 한 일반 코호트를 대상으로 한 연구는 양극성 장애에서 리튬 예방 실패와 관련된 요인을 명확히하기 위해 노력했습니다. 래피드 사이 클러는 피험자의 20 %를 구성하고 80 %는 비 급속 사이 클러였습니다. Rapid cycler는 리튬 고장 그룹에서 불균형 적으로 대표되었습니다. 리튬 고장은 비 급속 순환기의 41 % (44 개 중 18 개)에 비해 급속 순환기의 82 % (11 개 중 9 개)를 포함했습니다. 리튬 장애는 (1) 조증 또는 우울증에 대한 입원 또는 (2) 치료, 리튬 요법 중 (3) 리튬 요법 중 또는 등급 척도로 기록 된 바와 같이 경증 우울증 진단을 보증하기에 충분한 기분 증상으로 정의됩니다. 경조증, 또는 최소 2 주 동안 지속되는 조증.

Kukopulos et al4는 434 명의 양극성 환자를 대상으로 한 종단 임상 과정에 대한 연구에서 Dunner와 Fieve의 결과를 복제했습니다. 이들 환자 중 50 명은 급속 순환기였으며 1 년 이상 연속 리튬 요법을 받았으며 28 %만이 우수하거나 부분적인 예방이 가능했습니다. Maj와 동료 5는 양극성 장애 환자 402 명을 대상으로 리튬 치료에 대한 5 년 전향 적 연구를 발표했으며 리튬에 대한 좋은 반응자는 빠른 사이클링이 없지만 리튬에 반응하지 않는 사람들은 26 %의 발병률을 기록했습니다.

다른 조사자들은 RCBD에서 더 나은 반응을보고했습니다.리튬 반응성 양극성 I 및 II 환자의 선별 된 코호트에서 Tondo et al6은 리튬 유지가 우울증 및 조증성 이환율을 장기간 현저하게 감소시키는 것으로 결론을 내 렸습니다. 그러나이 연구는 리튬 반응자 코호트에서 이루어졌으며 항 정신병 또는 항우울제에 3 개월 이상 노출 된 환자, 만성 항 경련제 치료를 받고있는 환자, 약물 남용 장애가있는 환자를 제외했습니다.