일반적인 선천성 발 기형

가장 일반적인 발 기형은 설명 어를 사용하고 가끔 세 가지 매개 변수 만 측정하여 간단하게 설명 할 수 있습니다. , 뒷발 내반 또는 외반 및 앞발 내반 또는 외반. 이 장에서는 먼저 이러한 매개 변수를 설명한 다음 일반적인 발 변형과 관련시킵니다. 발 기형은 전후방 (AP) 및 측면 체중 부하 방사선 사진 또는 유아의 동등한 위치에서 평가해야합니다.

발 변형을 평가하는 두 번째 매개 변수는 뒷발 내반 또는 외반의 존재입니다. 이 평가에는 AP 및 측면 체중 부하 방사선 사진이 모두 사용됩니다. 개념적으로 거골은 하퇴에 대해 고정되어 있다고 가정 할 수 있으므로 기준점으로 간주 할 수 있습니다. 이것이 정확하지는 않지만,이 논의의 목적을 위해 종골이 고정 거골에 대해 중앙 또는 측면으로 회전한다고 가정합니다. AP보기에서 talocalcaneal 각도는 거골과 종골의 세로 축을 통해 그려진 선으로 설명됩니다. AP talocalcaneal 각도는 일반적으로 15-40도 (신생아의 경우 30-50도)입니다. 정상적인 발에서 중족 선이 첫 번째 중족골의 기저부를 통과하거나 약간 중간에 있음을 알 수 있습니다. 중간 종골 선은 네 번째 중족골의 기저부를 통과합니다 (그림 45-2). 거골이 고정되어 있고 종골이 내부적으로 회전한다고 가정하면, 발 골각이 15도 미만으로 감소하여 어떤 경우에는 발 골각이 0도 또는 해당 뼈의 평행도에 접근 할 수 있습니다. 15도 미만의 탤 로컬 캐널 각도는 뒷발 내반입니다 (그림 45-2B 참조). 전형적인 경우 각도는 0 도입니다. 뒷발 내반 변형에서 거골은 발 전체가 내측으로 흔들 리기 때문에 첫 번째 중족골의 측면을 향하게됩니다. 그 반대는 종골이 거골에 대해 외부 적으로 회전 할 때 발생합니다. 40도를 초과하는 발각도는 뒷발 외반입니다. 또한 이렇게 증가 된 타 로컬 캐널 각도로 인해 거골은 종골과 발 전체가 측면으로 흔들 리기 때문에 첫 번째 중족골의 내측을 가리 킵니다 (그림 45-2C).

이전에 언급했듯이 뒷발 내반 또는 외반은 측면보기에서도 평가되었습니다.일반적으로 측면 탈 로컬 각 ( “연 각도”라고도 함)은 25 ~ 45도 (신생아의 경우 50도)로 측정되는 거골과 종골 기저를 따라 선을 이등분하는 선으로 측정됩니다. 종골은 다음과 같이 배측 굴곡됩니다. 이미 논의되었고 거골은이 각도를 만들기 위해 발바닥이 약간 구부러져 있습니다. (그림 45-3) 이제 종골이 내부적으로 회전하는 경우 (뒷발 내반)를 생각해보십시오. 종골의 앞부분이 머리 아래 위치로 이동하는 경우를 생각해보십시오. 거골의 거골은 더 이상 발바닥으로 구부러 질 수 없습니다. 이로 인해 측면보기에서 타 로케일 각도가 감소하고 두 개의 뼈가 평행에 접근합니다 (그림 45-3B 참조). 뒷발 내 반의보기. 따라서 AP 및 측면보기 모두에서 뒷발 내반 변형이있는 경우 타 로컬 캐널 각도가 감소하고 뼈가 평행하게 접근합니다. 이제 AP에서 볼 때 종골이 외부로 회전하는 상황을 고려해보십시오. w 그림 45-2C. 종골의 외부 회전으로 인해 전 종골은 더 이상 거골의 머리를지지하지 않으며 거골은 발바닥 굴곡을 더 많이 허용합니다. 측면보기에서, 거골의 발바닥 굴곡이 증가하여 타 로컬 캐널 각도가 증가하는 것을 볼 수 있습니다 (그림 45-3C 참조). 이것은 측면에서 뒷발 외반의 모습입니다. 따라서 뒷발 외반의 경우 AP와 측방 방사선 사진 모두에서 발각이 증가합니다.

뒷발 춘분과 뒷발 내반 또는 외반을 설명하면 앞발 내반 또는 외반을 이해할 수 있습니다. 이것은 훨씬 더 정성적이고 주관적인 평가입니다. AP 방사선 사진에서 중족골은 일반적으로 기저부에서 약간 겹치면서 근위로 수렴합니다 (그림 45-4A). 앞발 내 반의 경우 앞발이 뒤집어지며 종종 약간 눕습니다. AP 방사선 사진에서 앞발은 좁아진 것처럼 보이며 중족골 기저부에서 수렴이 증가합니다 (그림 45-4B). 앞발 외반의 경우 앞발이 뒤틀리고 종종 내전됩니다. 이러한 위치 변화로 AP 방사선 사진에서 앞발이 넓어지고 중족골 기저부에서 겹침이 감소하는 것으로 보입니다 (그림 45-4C). 이제 측면보기에서 앞발의 모양을 고려하십시오. 일반적으로 중족골은 부분적으로 겹쳐지며 다섯 번째 중족골은 가장 발바닥 위치에 있습니다 (그림 45-5A). 앞발 내반 (뒤집기, 종종 회강)의 경우, 측면보기의 중족골은 가장 등쪽 위치에 첫 번째 중족골이 있고 가장 발바닥 위치에있는 다섯 번째 중족골이 더 사다리 같은 배열을 갖습니다 (그림 45-5B). 반면, 앞발 외반 (외전 및 내전)의 경우 중족골은 일반적으로 측면 방사선 사진에서 서로 더 겹쳐지며 첫 번째 중족골은 가장 발바닥 위치에 있습니다 (그림 45-5C).

우리는 이제 일반적인 발 기형에 대해 논의 할 수있는 위치에 있습니다. 방사선 사진으로 가장 자주 연구되는 기형은 만곡 족입니다 (탈리 페스 equinovarus; 발톱은 거골을 포함하는 발의 기형을 의미합니다). 만곡 족은 1000 명 중 1 명에서 여성보다 남성에서 더 자주 나타납니다 (남녀 비율, 2 : 1 ~ 3 : 1). 만곡 족 기형의 원인은 명확하지 않지만 가능한 원인으로는 인대 이완, 근육 불균형, 자궁 내 위치 기형 및 초기 정상 태아 관계의 지속성이 있습니다. 만곡 족 변형의 방사선 학적 소견은 뒷발 춘분, 뒷발 내반 및 앞발 내반입니다 (그림 45-6).

선천성 수직 거골 (바위 발바닥)은 거골이있는 기형입니다. 척추 뼈의 등쪽 탈구와 함께 극심한 발바닥 굴곡, 거골을 발바닥 굴곡에 고정. 방사선 사진으로 춘분 기형, 뒷발 외반, 배측 굴곡 및 앞발 외반, 그리고 탈구 된 navicular (그림 45-7A 및 B)가있는 비정상 거골을 볼 수 있습니다. 선천성 수직 거골은 임상 적으로 딱딱한 편평족으로 나타나고 단독으로 또는 다양한 증후군의 일부로 발생할 수 있으며 종종 골수 수막 구와 관련이 있습니다.

유연한 편평 발 변형 (평면 반구와 유사)은 비교적 흔하며 4에 영향을 미칩니다. 인구의 %. 진단의 중요한 부분은 그것이 실제로 유연하다는 것입니다. 이상은 체중 부하 방사선 사진에서만 볼 수 있으며, 비체 중부 방사선 사진에서는 변형이 감소합니다. 유연한 편평족 변형은 뒷발의 외반과 앞발의 외반을 가지고 있지만 춘분은 없습니다 (그림 45-7C 및 45-8). 외반 기형은 일반적으로 선천성 수직 거골의 기형보다 미묘합니다.

Pes cavus는 앞발의 족저 굴곡을 보상하는 높은 아치형 발 (뒷발 종골)입니다. 상부 운동 신경 병변 (Friedreich 운동 실조), 하부 운동 신경 병변 (소아마비), Volkmann 구축에서와 같은 혈관 허혈 및 비골 유형의 근이영양증 (샤르코-마리-투스 병)이있는 환자에서 볼 수 있습니다.

내전 중근은 발의 가장 흔한 구조적 이상으로 만곡 족보다 10 배 더 자주 유아기에 나타납니다. 일반적으로 영상이 찍히지 않기 때문에 방사선과 의사는 자주 보지 않습니다. 중족골 내전근은 일반적으로 양측 성이며 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 방사선 학적 소견은 앞발 내전으로 정상적인 뒷발이 있습니다 (그림 45-9).

일반적으로 획득되는 아저씨 기형은 첫 번째 중족골 내 반과 외반 모지입니다. 이것은 성인 상태이지만, 아마도 십대 시절에 많은 경우에 시작될 것입니다. 잘 맞지 않는 신발이 주요 원인이며 여성이 남성보다 많습니다.

내 반과 외반 뒷발 및 앞발의 기형을 결합하는 발 기형은 일반적으로 뇌성 마비와 같은 경련성 신경근 질환으로 인해 발생합니다.