삼키는 것은 음식이 입에서 위로 이동되는 과정입니다. 기능적으로는 세 단계 (준비 단계, 전송 단계, 전송 단계)로 나눌 수 있으며 순서대로 서로 이어집니다. 준비 단계에는 음식을 섭취하려는 의식적인 노력과 구강 내 반사 작용이있어 볼 루스를 삼키는 데 도움이됩니다. 전달 단계는 구강 및 인두 통로의 반사 활동을 포함합니다. 운반 단계에는 삼킨 음식 덩어리가 식도를 통해 위로 운반되는 것이 포함됩니다.

해부학 적으로 삼키는 것은 구강, 인두 및 식도의 세 단계로 나뉩니다. 구강 단계에는 준비 단계와 조기 이전 단계가 포함됩니다. 구강 준비 단계에는 빨기, 씹기 및 저작이 포함됩니다. 음식과 타액의 혼합; 그리고 적당한 크기와 일관성의 볼 루스의 형성. 볼 루스가 형성되면 혀는 등쪽 표면에 컵을 만들어 볼 루스와 입천장 사이에 끼 웁니다. 삼킴 결정이 내려지면 이송 단계가 시작됩니다. 혀의 끝과 측면이 입천장에 대해 수축하여 갇힌 볼 루스를 점진적으로 압착합니다. 동시에 혀의 뒤쪽 부분은 볼 루스가 협부에서 구인두로 통과 할 수 있도록하는 슈트를 형성합니다. 혀가 약하거나 마비되면 볼 루스가 구강이나 인두로 넘쳐납니다. 이것은 삼키기 전에 흡인을 유발합니다.

볼 루스가 구인두로 들어가면 부드러운 구개가 들어 올려 구인두에서 비 인두를 닫습니다. 후 인두 벽은 위쪽으로 이동하고 혀의 뒤쪽 부분은 앞으로 이동하여 구인두 챔버를 확대합니다. 비 인두가 닫히지 않으면 음식의 비강 역류가 발생합니다.

볼 루스가 구인두에 들어간 후 후 인두 벽의 가장 윗부분에 융기 모양의 수축 (패 사반트 융기)이 나타납니다. 이 수축은 부드러운 입천장의 아래쪽 움직임과 함께 아래로 이동합니다. 동시에, 이완 된 후부 기둥은 서로 비슷하고 후부 혀는 구인두에서 구강을 막기 위해 구개에 대해 수축합니다. 혀의 수축하는 후방 부분에 대한 후방 인두 벽의 점진적인 중단 수축은 볼 루스를 인두로 밀어 넣습니다.

인두 단계 동안 혀는 구인두를 밀봉합니다. 부드러운 입천장과 근위 인두 벽은 비 인두를 밀봉합니다. 성대와 arytenoids는 후두 개구부를 닫고 후두개는 아래로 흔들려 후두 전정을 덮습니다. 이러한 작용은 인두 강에서기도를 밀봉합니다. 또한 설골과 후두가 앞뒤로 움직여 후두가 볼 루스 경로 외부의 위치로 이동합니다. 인두는 또한 넓어지고 짧아지며, 상부 식도 괄약근 (UES)이 몇 센티미터 높이 올라갑니다. 이러한 활동은 이미 열린 UES를 통해 식도로 음식 볼 루스를 이동시키고,이 동작은 인두 연동 수축에 의해 완료됩니다.

볼 루스가 식도, 하부 식도 괄약근 (LES)을 포함한 식도로 들어가면, 볼 루스를 받기 위해 이완됩니다. 그 결과, 피험자가 서있는 경우 액체 덩어리의 상당 부분이 중력만으로 위장으로 이동할 수 있습니다. 잔여 액체 덩어리는 연동 수축 파에 의해 제거됩니다. 고체 덩어리는 일반적으로 중력에 의해 아래로 이동하지 않으며 운반을 위해 연동 수축이 필요합니다.

음식 덩어리는 1 초 이내에 인두를 통해 이동합니다. 인두 연동 운동의 속도는 최대 40cm / 초로 매우 빠릅니다. 식도를 통과하는 이동 시간은 5 ~ 6 초이며 연동 속도는 3 ~ 4cm / 초입니다.

삼키는 행위에는 자발적이고 비자발적 인 요소가 있습니다. 준비 / 구강 단계는 자발적인 반면 인두 및 식도 단계는 삼키는 반사라고하는 비자발적 반사에 의해 매개됩니다. 삼킴의 구강, 인두 및 식도 단계의 신경근 구조와 조절은 다릅니다. 구강과 혀의 근육은 자발적이고 줄무늬가 있고, 인두와 자궁 경부 식도의 근육은 특화되고 줄무늬가 있으며, 흉부 식도와 LES의 근육은 부드럽습니다. 또한 괄약근 (UES 및 LES)은 특화되어 있으며 긴장성 수축을 나타냅니다. 구강, 인두 및 자궁 경부 식도의 줄무늬 근육은 미주를 포함하여 뇌신경에서 운반되는 하부 운동 뉴런에 의해 자극됩니다. 하부 운동 뉴런은 본질적으로 모두 흥분성이며 모터 엔드 플레이트에서 아세틸 콜린을 방출하여 줄무늬 근육을 자극합니다. 이 신경 분포의 상실은 근육의 마비로 이어집니다.

이러한 줄무늬 근육과는 달리, 흉부 식도와 LES의 평활근은 미주 신경 및 근육 신경총의 일부인 신경절 후 신경 세포와 미주 신경에 운반되는 외부 신경 절전 섬유로 구성된 자율 운동 신경 분포를받습니다. 또한 자율 신경 분포는 흥분성 경로와 병렬 억제 경로를 모두 가지고 있습니다. 흥분성 경로는 신경절 전 및 신경절 후 뉴런으로 구성되며, 둘 다 콜린성이며 아세틸 콜린을 방출하여 작용합니다. 억제 경로는 혈관 활성 장 펩티드와 가스 신경 전달 물질 인 산화 질소를 방출하여 평활근에 억제 작용을하는 신경절 전 콜린성 및 신경절 후 질화 신경 세포로 구성됩니다.

휴식 상태 (즉, 삼키기 사이), 근육 삼키는 통로는 식도 괄약근을 제외하고 일반적으로 이완됩니다. UES는 주변 구조와 그것을 자극하는 신경의 긴장 활동의 결과로 인두 근의 긴장성 수축으로 인해 수동적으로 닫힌 상태를 유지합니다. 대조적으로, LES는 근육의 고유 한 특성으로 인해 대부분 닫힌 상태로 유지됩니다.

삼키는 반사는 뇌간에서 삼키는 중심 또는 삼키는 패턴 생성기를 포함하는 정교한 비자발적 반사입니다. 일단 활성화되면 삼키는 중추 뉴런은 패턴 화 된 억제 및 흥분을 뇌신경의 운동 핵으로 보냅니다. 삼키는 반사에 의해 매개되는 인두 및 식도 연동은 일차 연동 운동으로 알려져 있습니다.

인두와 흉부 식도의 줄무늬 근육에서 연동 수축은 연속적인 억제와 관련된 근육의 흥분의 결과입니다. 연동 수축 생성. 삼킴을 매개하는 전 운동 핵은 섬유를 미주 모호한 핵으로 보내는 고독한 관의 중심 핵입니다.

흉부 식도의 평활근에서 1 차 연동 수축의 신경 메커니즘은 다음과 같이 조정됩니다. 미주의 등쪽 운동 핵의 꼬리 부분과 주둥이 부분으로 돌기를 보내는 독방 기관의 전 운동 뉴런. 미주 등쪽 운동 핵의 꼬리 부분에는 식도로의 억제 경로 뉴런이 포함되어있는 반면, 주둥이 부분에는 식도로가는 흥분성 경로 뉴런이 있습니다. 억제 경로 뉴런이 먼저 활성화됩니다. 이는 식도에서 진행중인 모든 활동을 억제하고 LES의 이완을 초래합니다. 이것은 식도의 원위 부위에 대한 뉴런의 순차적 인 활성화로 이어진다. 억제의 순서와 흥분은 과분극 후 탈분극의 파동으로 막 전위 연구로 문서화 될 수 있습니다. 연동 행동은 식도를 따라 비정상적으로 과분극 기간이 점진적으로 증가한 결과입니다. 연동 수축에 앞서 식도를 따라 먼쪽으로 증가하는 억제의 구배를 잠복 구배 또는 쇠약 억제라고도합니다.

피험자가 술을 마시면 2 초마다 한 번의 삼키는 속도로 빠르게 연속적으로 삼키는 일이 발생합니다. . 이러한 상황에서 인두 반응은 각 삼키기 이후에 발생하지만 마지막 삼키기 전까지는 연동 수축이 이어질 때까지 식도가 억제 된 상태로 유지됩니다. deglutitive 억제의 상실은 때때로 3 차 수축이라고 불리는 비 페리 탈 수축을 초래합니다.

삼키는 것은 고도로 규제되는 활동입니다. 일반적으로, 음식 덩어리가 구강 인두로 밀려 나감에 따라 자극되는 구강 및 구강 인두의 구조에 위치한 말초 수용체에 의해 활성화됩니다. 상 후두 신경의 구심 성은 삼키는 반사의 중요한 자극제입니다. 삼킴은 특정 피질 뉴런의 자극에 의해 활성화 될 수도 있습니다. 종종 피질 및 말초 입력은 삼킴을 유도하는 데 서로를 돕습니다.

일차 연동 운동은 삼키는 과정의 다른 단계에서 다르게 표현됩니다. 관련 인두 수축없이 흉부 식도에서 발생하는 식도 연동 운동을 이차 연동 운동이라고합니다. 그것의 생리적 역할은 음식물 찌꺼기와 역류 된 물질을 위로 이동시켜 식도를 제거하는 것입니다. 식도 팽창에 의해 유발되는 이차 연동 운동은 전적으로 국소 벽내 반사에 의해 실행됩니다. LES는 일반적으로 연동 반사의 일부로 이완됩니다. 특정 상황에서 LES는 관련 연동 수축없이 이완 될 수 있습니다. 이 부적절한 LES 이완은 일시적인 LES 이완 (TLESR)이라고하며, 위 미주 구 심성 자극 또는 연하 활성화 임계 값 미만의 자극을 가진 상 후두 신경의 구 심성 자극에 의해 유발 될 수 있습니다.일시적인 LES 이완은 트림 반사의 일부일 수 있으며 위식도 역류의 중요한 메커니즘으로 연루되어 왔습니다.