Facebook (한국어)
실용적 포인트 : 심방 세동 (AF) 단순 접근
원인
혈관 및 비 혈관 AF
판막 : 승모판 협착 (MS)
비 혈관 : 만성 HT, 폐 질환, “DIET”
심혈관 : 만성 HT,
심장 : 구조 : 심 내막, 심근, 심낭 심전도 : SSS
내막 : 심내막염
심근 : 허혈성 및 비 허혈성 예 심근 병증, 심근염, 침윤성 심장병
Pericardium : 심낭염
가역 원인 : 다이어트 :
약물 및 알코올, 경색 및 감염 (Sepsis), 전해질 불균형, 갑상선 중독증
AF 유지 Mg > 2K > 4
문자
> 완전히 불규칙한 맥박
> 가변 S1
> 맥박 부족 : จำนวน การ เต้น หัวใจ ไม่ เท่า ชีพจร ที่ คลำ ได้
> 파동 손실
진단
12- 리드 EKG : 부비동 P 파 손실, 급속 진동 (원 섬유 파), 변동 RR 간격
좁은 QRS, 완전히 불규칙, P 파 없음
DDx. MAT, 방황하는 심방 맥박 조정기, 조기 박동이 빈번한 SVT
AF 유형
> 발작성 (48 시간-7 일) สามารถ กลับ มา เป็น 부비동 리듬 ได้ เอง โดย “ไม่ ต้อง รักษา”
> 지속적 (> 7 일 -1 년) สามารถ กลับ มา เป็น 부비동 리듬 ได้ หลัง ให้ 의료, 전기 변환 เน้น ให้ ยา 항 부정맥
> 영구 : กลุ่ม AF ที่ ไม่ สามารถ กลับ มา เป็น 동 리듬 ไดา ด้ อก น้ น แกา ด แม้ รัก ษ TE
การ แบ่ง กลุ่ม แบบ นี้ ไม่ ใช้ ใน AF ที่ มี สาเหตุ เช่น 갑상선 중독증, 알코올 중독
ถ้า ผู้ ป่วย มา ด้วย AF ครั้ง อก วง? เป็น 1 차 진단 AF
ถ้า ย้อน ดู ประวัติ เคย มี AF ถือว่า เป็น 재발 성 AF
ถ้า หาย เอง-> 발작성 AF ถ้า รั กัก ษา = “a5432200c3″>
지속적 AF
แนวทาง การ รักษา
> 응급 심장 질환?
예 불안정한 빈맥 불규칙한 좁은 QRS 복합체-> E cardioversion
โดย ปกติ การ จะ ทำ cardioversion จะ มี การ 관심사 เรื่อง ของ 벽내 혈전 ที่ อาจ 형태 ตัว ขึ้น ตัว ขึ้น ตัว ขึ้น = “a5432200c3″>
48 ชั่วโมง
แต่ ใน กรณี ที่ คนไข้ มี 불안정한 징후 : 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전, 저혈압, 쇼크 징후
สามารถ ทำ 동기화 된 응급 심전도 ได้ เลย ได้ เลย ได้ เลย 심장 박동 120-200 J แล้ว 재평가 หลัง 쇼크
> 약물 : OAC-> 혈전 색전 현상 예방
Valvular AF : Warfarin 유지 INR 2-3
비 -valvular AF : ประเมิน CHA2DS2-VASc ยิ่ง score มาก ยิ่ง มี โอกาส 뇌졸중 มาก
-> 점수 > = 2 : 고위험-> ควร ได้ OAC
ประเมิน ควบคู่ กับ HAS-BLED socre เพื่อ ประเมิน ความ เมิน ความ เ AC สี่ ยง 블리드 จา กาก
ซึ่ง 점수 시스템 นี้ มี ไว้ เพื่อ เป็น ข้อมูล ประกอบ การ ตัดสินใจ ให้ ญาติ และ ผู้ ป่วย ไม่ ได้ เอา ไว้ ใ น แพทย์ ตัดสินใจ เอง로
ส่วน ใหญ่ เลือก ใช้ OAC เป็น 와파린 유지 INR 2-3로
ล่าสุด มี ยา กลุ่ม ใหม่ NOAC : 다비가 트란, 리바 록 사반 ที่ สามารถ เลือก ใช้ได้ ใน คนไข้ ที่ มี ความ เสี่ยง 블리드 สูง로
แต่ ข้อ เสีย ของ กลุ่ม NOAC ก็ มี หลาย อย่าง เช่น กัน ใน เมือง ไทย อาจ เป็น เรื่อง ของ 접근성 ของ ตัว ยา เอง로
และ มัก ใช้ ใน กลุ่ม ผู้เชี่ยวชาญ หรือ หมอ 의대 แต่ ใน อนาคต อัน ใกล้ อาจ เริ่ม มี การ เปลี่ยนแปลง로
การ ศึกษา วิจัย กว้างขวาง ใน เมืองนอก แต่ ใน เมือง ไทย ยัง ใช้ ไม่ มาก นัก
เหตุ ที่ ไม่ ต้อง มี การ 모니터 ติดตาม เหมือน warfarin ก็ น เพรา br ะ มัน แหละ แต่ อยู่ ใน ขั้น วิจัย ซึ่ง อีก กี่ ปี จะ มี ใน ไทย?)
กรณี 낮은 위험, 고독한 AF ถือ เป็น กลุ่ม ความ เสี่ย p เป็น กลุ่ม ความ เสี่ย p = “a5432200c3″>
속도 조절 : ถ้า มี RVR (빠른 심실 반응) ควร ควบคุม ด้วย BB, CCB (비디 하이드로 피리딘)
IV : Diltiazem 5-10 mg IV 2 ~ 3 분 동안 천천히 밀어 내기 반복 10 분 후 10mg
C / I : Brady, Block, Shock, ADHF, 반응성기도
Digitalis สาม า รถ ใช้ 제어율 ใน คน ที่ 임상 HF
0.5 mg IV-> 0.25 mg q 8 시간 x 2 회 용량 ระวัง การ ใช้ ใน CKD
Amiodarone 5mg / kg IV 푸시-> 50mg / 시간 주입
(คน ไทย แนะนำ 600-900mg 24 시간에 ตาม 속도 조정)
WPW c AF ห้าม ให้ ABCD : Adenosine, BB, CCB, Digoxin
ใน ระยะ ยาว ให้ BB 구강 หรือ Digitalis
เป้าหมาย การ ควบคุม ระยะ ยาว 유지율 < 110 / 분 또는 < 80 / 분 (EF < 40 %
BB 구두 : อาจ เลือก ใช้ กลุ่ม 심장 선택 เช่น
Metoprolol (100mg) 시작 25mg / 일 범위 25-100 / 일
Digoxin 경구 : 0.25 mg
> 리듬 제어 : AF를 다시 부비동 리듬으로 변경하고 상태를 유지합니다.
은 증상이있는 젊은 환자에서
의학적 및 전기적 전환을 모두 고려한 OAC
속도 제어 전략보다 리듬 제어가 더 효과적이지 않다는 것을 발견했습니다
급성 전환 환자가 구조적 심장?
구조적 심장 : ACS, CHF, IHD, EF < 40 %
구조적 심장이있는 경우-> Amiodarone
구조적 심장이없는 경우-> propafenone, flecanide, ibutilide
다시 변경합니다. 심전도 뇌졸중의 위험이 있습니다.
AF < 48 시간-> Heparin / OAC- > cardiovert.
AF > 48 시간-> DO TEE / OAC > 3 주 동안 INR 2-3 유지-> Cardiovert는 응급 상황에서 할 수없는 경우입니다.
Cardiovert 후 모든 고위험 환자는 최소 4 주 동안 OAC를 받아야합니다.
요약 AF에 대한 간단한 접근 개념
진단-> 작업-> 처리
AF 진단 : 불규칙한 좁은 QRS 복합체, P 파 없음, 세 동파, Pulsus 결핍
AF 검사 : EKG 12- 리드, TFT, 전해질, 패혈증 검사, 감염 : 다이어트
** 판막 (승모판 협착 만 !!), 비판 막 AF
** 구조적 심장 및 R / O 판막 AF를 평가하기 위해 1 차 진단 된 AF를 항상 에코해야합니다.
치료
> 응급 심폐 증 ne ed ?: 불안정한 빈맥
> 가역적 침전 원인이있는 경우 근절 : 다이어트
> 속도 조절
급성 대조군 : Diltiazem 5-10 mg IV 후 10 mg IV 다음 10 분
심부전 인 경우 : Digoxin 0.5 mg IV 다음 0.25 mg IV q 8 시간 x 2 회 투여
Amiodarone 5 mg / kg IV 볼 루스 이후 900 mg + 24 시간 내에 5 % DW 500ml IV 드립
(hypoK, VT)
장기 제어 :
BB 예 : Metoprolol 25-100 mg OD 유지율 < 110 / min 또는 < 80 / min if EF < 40 % 또는 Carvedilol
인기 시작 Metoprolol 1/4 x 2 po pc
> 리듬 제어
AF < 48 시간-> 헤파린 / OAC- > cardiovert.
AF > 48 시간-> TEE / OAC > 3 주 INR 2-3 유지-> 응급 상황이 아닌 한 Cardiovert. 드립 헤파린 APTT 1.5-2.0 유지
또는 TEE
전기 변환
의료 변환 구조적 심장이 있는지 확인하십시오. 사용 가능한 경우 Amiodarone이 Flecanided, Ibutilide
> 혈전 색전증 이벤트 예방
점수가 > 1 (2 이상) 인 경우 CHA2DS2-VASc 점수와 HAS-BLED 평가-> OAC 와파린 유지 INR 2-3
HASBLED > 3은 판막 AF 와파린이 모두 이미있는 경우 출혈 위험이 더 높다는 것을 의미합니다.