환자 프레젠테이션
38 명의 1/7 주 임신, 신생아는 Apgar 점수와 함께 정상적인 자발적 질 분만로 분만했습니다. 1 분에 8 명, 5 분에 9 명을 1 명의 이전에 살아있는 아이가있는 27 세 히스패닉계 어머니에게. 과거 병력은 태아의 대칭 적 임산부 연령 (SGA)으로 인해 임신 3 기 동안 면밀히 모니터링 한 산모에게 의미가 있었다. 어머니의 다른 아이도 비슷한 패턴의 SGA였으며 현재는 작지만 건강한 33 개월이었습니다. 가족력은 임신 초기에 태아가 자궁에서 사망 한 어머니의 누이에게 긍정적이었습니다. 가족 중에 당뇨병과 비만이있었습니다. 가족의 키는 비교적 짧았습니다. 어머니는 가족의 평균 크기로 5’1 ″이었고, 아버지는 가족의 키가 5’7 ″이고 중부 모 키는 10-25 %였습니다.

적합한 신체 출생시 검사는 주름진 얼굴과 튼튼한 울음을 가진 작고 얇은 유아를 보여주었습니다. 그녀의 몸무게는 2674g (5-10 %), 길이는 47.5cm (10-25 %), 머리 둘레는 33cm (10-25 %)였습니다. 명백한 선천성 이상은 없었고 3 혈관 탯줄이 있었다. 그녀는 더 얇은 피부와 적은 양의 피하 지방과 근육을 가졌습니다. 그녀의 Ballard 시험은 34 점 (38 주 유아에 해당하는 35 점)을 받았습니다. 대칭 SGA를 가진 유아의 진단이 내려졌습니다. 이것은 체질 적으로 작은 영아 때문이라고 생각했습니다.

다음 몇 시간 동안 환자의 임상 경과는 신생아 포도당 프로토콜에서 모니터링했을 때 정상적인 포도당 검사를 받았다는 것을 발견했습니다. 생후 2 일째 퇴원하여 영아는 약 30 분 동안 1-3 시간마다 수유를했습니다. 그녀는 하루에 2-3 개의 젖은 기저귀를 가지고 있었고 출생 체중에서 113g 또는 약 4 % 감소했습니다. 생후 5 일의 후속 조치에서 그녀는 어머니가 잠을 자고있을 때 제공되었던 몇 가지 분유 보충제와 함께 계속 잘 간호했습니다. 그녀는 46 그램을 더 잃었고 출생 체중에서 6 % 감소했습니다. 그녀의 어머니는 그녀의 우유가 전날에 왔다고 느꼈습니다. 생후 7 일에 추적 관찰을했을 때 유아는 이전 방문 이후 33g이 증가했으며 15 일에 출생 체중을 초과했습니다. 그녀는 생후 첫 몇 개월 동안 약 10 % 성장하는 더 작은 유아였습니다. 15 개월에 그녀는 체중이 10-25 %, 키와 머리 둘레가 25 %였으며 적절하게 성장했습니다.

토론
자궁 내 성장 지연 또는 태아 성장 지연은 태아 성장 속도를 저하시키는 병리학적인 과정 때문입니다. SGA (Small-for-gestational age, SGA)는 성장 매개 변수가 재태 연령의 정상 범위 미만인 유아입니다. 더 일반적으로 SGA는 재태 연령의 출생 체중 < 10 %로 정의됩니다. 이것은 병리 적 또는 비 병리 적 과정 (예 : 체질 적으로 작은 태아) 때문일 수 있습니다. 이러한 기준을 사용하면 모든 영아의 10 %가 체중이 < 10 %이며 반드시 근본적인 문제가있는 것은 아니며 체질 적으로 작은 영아는 주 산기 증가가 없습니다. 사망률과 이환율. SGA와 IUGR은 동의어가 아닙니다. IUGR은 항상 병리학적인 과정을 지칭하는 반면, SGA는 병리학적인 과정 일 수도 있고 아닐 수도 있지만 단지 작은 유아 일 수도 있습니다.

SGA 영아는 일반적으로 얇고 느슨한 피부, 적은 피하 지방 및 감소 된 근육량으로 작게 보입니다. 탯줄은 가늘다. 얼굴은 종종 수축되거나 “마른”외모를 보입니다. 따라서 출생시의 재태 연령은 신체적 외모보다는 신경 학적 평가에 의해 가장 잘 결정됩니다.

대칭 SGA는 일반적으로 태아 문제를 반영하며 일반적으로 다음에서 발생합니다. 전반적인 성장 제한이있는 첫 번째 임신. 장기 예후는 유전 적 이상과 같은 기저 질환 과정의 위험 증가를 반영하는 비대칭 SGA만큼 좋지 않습니다.

체질 적으로 작은 영아는 일반적으로 대칭 SGA를 갖습니다.

비대칭 SGA는 일반적으로 태반 문제를 반영하며 일반적으로 성장 제한이 불일치하는 임신 2 기 및 3기에 발생합니다. 일반적으로 머리 둘레가 유지되고 길이가 다소 영향을 받고 체중이 가장 많이 영향을받습니다.

최초의 임신 초음파 검사는 SGA 인식, 특히 정확한 임신 연대 측정에 가장 정확합니다. 초기 산모 키와 w를 사용하는 특수 초음파 성장 곡선이 사용됩니다. 여덟, 민족 출신, 태아 성별 및 평등. 복부 둘레는 SGA를 결정하는 가장 정확한 초음파 측정입니다.

“SGA의 재발 위험은 이전 임신이 영향을받은 경우 29 %이고 이전에 두 번의 임신이 영향을받은 경우 44 %입니다.”

학습 포인트
SGA의 원인은 다음과 같습니다.

• 유전 적 이상
  • 5-20 %
  • 다음을 포함 할 수 있습니다. 이수성, 단일 유전자 돌연변이, 유전자 각인, 부분 삭제 또는 복제, 단친 이염 색체 및 여러 증후군을 포함한 기타 변이 (예 : 연골 형성 증, 성장 호르몬 결핍, 터너 증후군 등).
• 선천성 감염
  • 5-10 %
  • 거대 세포 바이러스와 톡소 플라스마 증이 가장 흔합니다.
  • 헤르페스, HIV, 인플루엔자 말라리아, 파보 바이러스, 풍진, 매독, 수두, zika는 다른 일반적인 감염입니다.
• 구조적 문제
  • 유전 적 이상과 함께 자주 보임
  • 심장 이상
  • 신장 이상
• 태반 이상
  • 제한된 태반 이완증
  • 태반 성장 인자
• 모성 요인
  • 키, 체중, 나이, 출산율, 민족성
  • 고혈압, 자간전증을 포함한 모성 질환
  • 만성 모성 질환 – 염증성 장 질환, 간질
  • 생활 방식 – 흡연, 알코올 또는 약물 사용, 비만
  • 사회적 스트레스 요인
  • 다중 임신
  • 부정확 한 임신 날짜

SGA 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 신생아
  • 질식

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  • 저혈당증
  • 면역 기능 장애
  • 적혈구 증가증 및 고점도
  • 온도 조절 장애
  • 사망
  • 유전 적, 구조적 또는 감염성 질환과 같은 기저 질환의 합병증
• 장기적
  • 특히 체중과 키의 성장 문제 (많은 유아가 개선 될 수 있음)
  • 신경 발달 문제
  • 관상 동맥 질환, 고혈압, 고지혈증 및 만성 신장 질환의 위험 증가를 포함한 성인 질환

추가 논의를위한 질문
1. SGA 신생아에게 제공되거나 모니터링되는 일반적인 치료법은 무엇입니까?
2. SGA 평가에는 무엇이 포함될 수 있습니까?
3. 재태 연령 (LGA) 영아의 일반적인 원인은 무엇입니까?

관련 사례

질병 : 재태 연령 영아 용 소형 | 출생 체중

증상 / 발현 : 성장 문제

전문 분야 : 신생아 학

연령 : 신생아 | 태아와 어머니

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Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. 재태 연령에 비해 작은 태아. Ann N Y Acad Sci. 2006 Dec; 1092 : 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. 재태 연령에 비해 작게 태어난 어린이 : 감별 진단, 분자 유전 학적 평가 및 시사점. Endocr Rev. 2018 Jul 4.

Mandy GT, 태아 (자궁 내) 성장 제한이있는 유아. 최신 정보. (18 년 6 월 29 일 검토, 18 년 10 월 2 일 인용).

저자
Donna M. D’ Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa