Sandra A. Fryhofer, MD 조지 아주 애틀랜타 소재 Emory University School of Medicine의 임상 부교수; 펜실베이니아 주 필라델피아의 미국 의사 대학 전 총장

Savvy Statin Shopping

쇼핑하러 가자. Staying Well의이 버전은 미국 식품의 약국 (FDA)에 비추어시기 적절한 문제인 환자를위한 스타틴을 선택하는 데 정통한 쇼핑객이되는 방법에 중점을 둡니다. s) 새로운 심바스타틴 경고. 노련한 쇼핑객은 항상 판매 랙을 먼저 확인하지만, 판매 중이더라도 “크기와 스타일”이 맞지 않으면 구매하지 마십시오.이 비유를 스타틴 선택에 적용하십시오. 가장 먼저 찾아야 할 것은 가격입니다. 이것이 유일한 결정 요인이되어서는 안됩니다. Simvastatin은 확실히 가장 저렴한 스타틴 중 하나이지만 환자에게 최선의 선택입니까?

내 개인 면책 조항

내가 조금 게으르다는 것을 인정합니다. 지난 몇 년 동안 환자가 스타틴을 필요로했을 때 저는 항상 심바스타틴으로 시작했습니다. 그것은 제네릭이었습니다. 모든 약국에있었습니다. ns, 환자의 가격이 맞았습니다. 처방은 번거롭지 않았습니다. 작성하고 설명하는 번거로운 양식이 없습니다. 그러나 고용량 심바스타틴의 위험성에 대한 최근 FDA 경고와 투약 및 약물 상호 작용에 대한 추가 경고로 인해이 전략을 다시 생각하고 사용 가능한 다양한 스타틴을 자세히 살펴 보게되었습니다. 이제 사실을 알아 내고 처방 패턴을 변경해야 할 때입니다. 아마도 새로운 “스타일”의 치료법이 필요할 것입니다. 다음은 결정에 도움이되는 정보입니다.

스타틴 특성

이 스타틴 용량 동등성 가이드는 일반 및 브랜드 이름 및 선택된 특성과 함께 사용 가능한 스타틴의 등가 용량을 제공합니다 (표 1).

표 1. 스타틴 용량 동등성 가이드

a 또한 복합 약물 : 에제 티미 베 / 심바스타틴 (Vytorin®) 및 니아신 연장 방출 / 심바스타틴 (Simcor® )

표 2는 FDA 의약품 안전 커뮤니케이션에서 가져온 것으로 상대적으로 낮음 -다른 스타틴에 대한 밀도 지질 단백질 (LDL) 효능. 피타 바 스타틴 (Livalo®)은 최신 스타틴이며 2009 년에 FDA 승인을 받았습니다.

표 2. 스타틴 및 스타틴 기반 요법의 상대적 LDL 저하 효능

Atorva = 아토르바스타틴; 플루 바 = 플루 바 스타틴; LDL-C = 저밀도 지단백 콜레스테롤; 피타 바 = 피타 바 스타틴; Lova = 로바스타틴; 프라 바 = 프라바스타틴; 로 수바 =로 수바 스타틴; Simva = simvastatin
a 심바스타틴에 대해 입증 된 것 이상으로 심혈관 이환율 및 사망률에 대한 Vytorin의 점진적인 이점은 입증되지 않았습니다.
미국 식품의 약국 데이터. 2011 년 6 월 8 일. 사용 가능 : http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm

Association 부작용이있는 약리학 적 요인

친수성 스타틴 (프라바스타틴 및로 수바 스타틴)은 골격근 막을 통과 할 가능성이 적고 부작용을 일으킬 가능성이 적습니다.

활성 대사 산물 (플루 바 스타틴, 프라바스타틴 및 피타 바 스타틴)이없는 스타틴은 부작용을 일으킬 가능성이 적습니다.로 수바 스타틴은 활성 대사 산물이 적습니다.

약물 대사 경로는 약물-약물 상호 작용 및 후속 안전에 중요한 역할을합니다. 이는 여러 약물을 복용하는 환자에게 특히 중요합니다.

• P450 3A4 (CYP3A4) (심바스타틴, 로바스타틴, 아토르바스타틴)에 의해 대사되는 스타틴의 경우, CYP3A4 경로를 억제하는 약물의 동시 투여 ( 프로테아제 억제제, 사이클로스포린, 아미오다론, 피 브레이트)는 문제가 있습니다. 그 결과 스타틴 수치가 증가하고 근육 조직 손상 위험이 증가합니다.

• 반면, 플루 바 스타틴과로 수바 스타틴 (CYP2C9에 의해 대사 됨) 및 프라바스타틴 (신장에 의해 대사 됨)은 다음과 같습니다. 여러 약물을 복용하는 환자에게 더 안전한 스타틴 선택으로 간주됩니다.