최소 침습 수술 (MIS) 대퇴사 두근 보존 전체 무릎 교체
긴급
전체 무릎 교체는 선택적 수술입니다. 몇 가지 예외를 제외하고는 긴급하게 수행 할 필요가 없으며 중요한 생활 이벤트를 중심으로 예약 할 수 있습니다. 이것은 사용 된 기술 (최소 침습적 또는 전통적)에 관계없이 변경되지 않습니다.
위험
모든 주요 수술 절차와 마찬가지로 전체 무릎 교체는 특정 의학적 및 외과 적 위험과 관련이 있습니다. 주요 합병증은 드물지만 발생할 수 있습니다. 가능성에는 혈전 출혈과 심장 위험 뇌졸중과 같은 마취 관련 또는 의학적 위험과 드물게 (대규모 연구에서 400 명 중 1 명 미만으로 위험이 계산 된) 사망이 포함됩니다.
무릎과 관련된 위험 대체에는 감염 (더 많은 수술이 필요할 수 있음) 신경 손상, 무릎이 너무 뻣뻣 해 지거나 너무 불안 정해져 통증이 지속될 수있는 기회 (또는 새로운 통증이 발생할 수 있음) 및 관절 교체는 환자의 평생 동안 지속되지 않거나 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
최소 침습적 대퇴사 두근을 아끼는 전체 무릎 교체는 새로운 절차입니다. 이러한 이유로 전문의가 필요하다고 말할 수 있습니다. 결과에 세심한주의를 기울여 결과가 현재 꽤 오랫동안 일반적으로 사용되어 온 기존 기술보다 우수하거나 더 나은지 확인해야합니다. 그러나이 기술에 대한 예비 연구에서는 수술 또는 의학적 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다. 기존의 슬관절 전 치환술과 비교하여이 접근법을 사용하고 동일한 연구에서 수술 후 통증과 수술 후 조기 회복 및 재활 측면에서 이점을 보여주었습니다.
전체 합병증 목록이 길고 위협적인 것처럼 보일 수 있습니다. 무릎 전체 교체 후 주요 합병증의 전체 빈도는 보통 5 % 미만 (20 명 중 1 명) 미만입니다. 분명히 수술의 전반적인 위험은 무릎 문제의 복잡성뿐 아니라 환자의 전반적인 의료 건강에 달려 있습니다.
기존에 비해 최소 침습적 대퇴사 두근 보존 절차의 주요 명백한 위험은 슬관절 전 치환술은 다음과 같습니다 :
- 이 절차는 새로운 것입니다. 외과의가 접근 방식을 연구했지만이 연구는 최근에 이루어졌으며 몇 그룹의 외과 의사 과학자들에 의해서만 복제 (반복 및 확인)되었습니다. 이 연구는 어떤 환자와 관절염 패턴이이 시술에 가장 적합한 지에 대한 통찰력을 제공합니다. 접근법의 상대적인 참신함은 시간이 지남에 따라이 기술의 위험과 단점에 대해 더 많이 발견 할 것입니다. 외과의는 덜 침습적 인 방법보다 전통적인 접근법을 통해 더 많은 수술을 수행했을 것입니다. 우리는 더 많은 절차를 수행할수록 결과가 더 신뢰할 수 있다는 것을 알고 있습니다.
- Th e 절차는 더 어렵습니다. 작은 수술 창을 통한 수술은 익숙해지는 데 약간의 시간이 걸리며 이는 전통적인 기술을 사용하여 수행되는 수술에 비해 수술 시간을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 결과를 손상시킬 수있는 힘줄 또는 인대에 수술 중 부상이 발생할 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 또한 기능과 내구성에 영향을 미칠 수있는 구성품 정렬 불량의 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 그러나이 기술에 대한 두 가지 예비 연구에서 실제로 이러한 부작용이 발생하지 않았 음을 발견했습니다.
위험 관리
전통적이거나 최소 침습적 총계에 따라 발생할 수있는 많은 주요 문제 무릎 교체를 치료할 수 있습니다. 하지만 가장 좋은 치료법은 예방입니다. 정형 외과 의사는 감염 가능성을 최소화하기 위해 수술 전후에 항생제를 사용합니다. (S) 그는 조기 환자 동원 및 일부 환자의 혈액 희석제 사용과 같은 혈전 가능성을 줄이기위한 조치를 취할 것입니다. 환자는 의료 또는 마취 관련 합병증의 가능성을 줄이기 위해 수술 전에 우수한 내과 전문의 및 / 또는 마취 서비스 제공자가 평가합니다. 좋은 수술 기술은 무릎 특정 위험을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 동료 교육을 받고 경험이 풍부한 무릎 교체 외과의를 선택하는 것이 중요합니다.
심각한 합병증의 전반적인 가능성은 일반적으로 5 % 미만입니다. 단계가 취해집니다.
준비
슬관절 전체 교체 수술을받는 환자는 일반적으로 수술 전 수술 위험 평가를 받게됩니다. 필요한 경우 수술 전 평가 및 위험 요소 수정을 전문으로하는 내과 의사가 추가 평가를 수행합니다. 일부 환자는 수술 전에 마취 전문의가 평가하기도합니다.
모든 수술 전 환자에 대해 정기 혈액 검사를 실시합니다. 흉부 X- 레이와 심전도는 특정 연령과 건강 기준을 충족하는 환자에서도 촬영됩니다.
일부 환자는 혈액에서 수혈 할 가능성을 최소화하기 위해 수술 전에 자신의 혈액을 미리 기증하기로 선택합니다. 은행이 필요합니다. 이것이 가치가 있는지 결정할 때 각 환자의 개별 상황을 고려해야합니다.
외과의 사는 종종 수술 전에 환자와 시간을 보내며 모든 환자의 질문과 우려 사항은 물론
타이밍
최소 침습적 또는 전통적인 슬관절 전 치환술을 결정하는 것은 경험 많은 외과의와상의하여 교육받은 환자가 내린 최상의 삶의 질 선택입니다. 이 시술은 환자의 의학적 상태와 사회적 지원 네트워크를 중심으로 진행되어야합니다. 긴급 시술로 무릎 교체는 드물게 이루어집니다. 류마티스 또는 기타 염증성 관절염의 경우 매우 드물게 과도한 지연으로 인해 뼈와 힘줄이 손실 될 수 있습니다. 이러한 손실은 수술의 품질과 그 결과를 손상시킬 수 있습니다.
비용
외과 의사의 사무실은 다음과 같은 합리적인 추정치를 제공해야합니다.
- 외과 의사 “s 수수료
- 병원 비용 및
- 환자의 보험에서 이러한 비용을 부담해야하는 정도
수술 팀
최소- 침습성 대퇴사 두근을 아끼는 전체 무릎 교체는 숙련 된 정형 외과 의사와 대형 의료 센터의 자원이 필요합니다. 환자는 외과의가 매년 수행하는 무릎 관절 치환술 절차의 수와 외과 의사가 수행 한 최소 침습성 무릎 교체 횟수에 대해 문의해야합니다.
일부 환자는 복잡한 의학적 요구가 있으며 수술 중에는 종종 즉각적인 수술이 필요합니다. 여러 의료 및 외과 전문 분야와 사내 의료 물리 치료 및 사회 지원 서비스를 이용할 수 있습니다.
경험이있는 외과 의사 찾기
부분 무릎 교체를 수행 한 외과 의사의 경험이 결과에 영향을 미친다는 좋은 증거가 있습니다. . 외과의가 경험이 풍부하고 (가급적이면 친목 훈련을받은) 무릎 교체 외과의 인 것이 중요합니다.
무릎 외과의에게 물어볼 몇 가지 질문 :
- 기숙사입니까? 정형 외과 수술 인증을 받았습니까?
- 관절 교체 수술에서 펠로우 십 (정형 외과 의사가되기 위해 필요한 5 년을 초과하는 1 년 이상의 추가 훈련)을 수행 했습니까?
- 무릎 교체 횟수 매년 수행하십니까?
- 최소 침습성 무릎 교체를 몇 번 수행 했습니까?
시설
대개 학업 제휴를 맺고 주정부 시설을 갖춘 대형 병원 무릎 관절염 환자의 치료에는 최첨단 방사선 영상 장비와 의료 중환자 실이 분명히 선호됩니다. 이 센터에는 이러한 유형의 수술을 위해 특별히 설계된 수술 팀과 시설이 있습니다. 또한 환자의 무릎 교체 수술에서 회복하는 데 익숙한 간호사와 치료사도 있습니다.
기술 세부 정보
최소 침습적 대퇴사 두근을 절약하는 전체 무릎 교체 수술은 무균 준비를 수행하는 것으로 시작됩니다. 감염을 예방하기 위해 무릎 위에 피부를 댄 다음 수술 중 출혈을 방지하기 위해 지혈대를 팽창시킵니다.
다음으로 잘 위치 된 피부 절개 – 일반적으로 길이가 약 4 인치 (그림 19 참조) 환자의 크기와 함께 – 슬개골 바로 옆에있는 무릎 앞쪽 아래로 만들고 무릎 관절을 검사하고 예비 인대 균형 조정을 수행합니다.
다음으로 특별히 설계된 정렬 막대와 절단 지그 – 기존의 무릎 전체 교체에 사용 된 것보다 더 작고 더 작은 절개를 통과하기 쉬움 – 대퇴골 끝 (허벅지 뼈), 경골 상단 (정강이 뼈) 및 슬개골 아래쪽에서 충분한 뼈를 제거하는 데 사용됩니다. (kneecap) 관절 대체 임플란트를 배치 할 수 있습니다. 적절한 크기 조정과 임플란트의 정렬, 무릎 인대의 최종 균형 조정은 모두 정상적인 수술 후 기능과 좋은 통증 완화에 중요합니다. 다시 이러한 단계는 복잡하며 최소 침습적 무릎 교체에 대한 상당한 경험이 있어야 사례마다 안정적으로 수행 할 수 있습니다. 임시 (시험용) 임플란트 구성 요소는 뼈 시멘트없이 배치되어 뼈에 잘 맞고 잘 정렬되어 있는지 확인합니다. 이때 완전한 굴곡 (굽힘) 확장 (직선화) 및 인대 균형을 포함한 좋은 기능이 확인되었습니다.
마지막으로 식염수를 사용하여 뼈를 세척하고 관절 대체 구성 요소를 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 뼈 시멘트 (그림 20 참조). 수술 절개는 바늘과 스테이플을 사용하여 닫힙니다.
마취
무릎 전체 교체는 경막 외 척추 또는 전신 마취하에 시행 될 수 있습니다. 일반적으로 경막 외 또는 척추 마취를 선호합니다. 수술 후 며칠 동안 통증을 완화하고 물리 치료를보다 편안하게 진행하는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다.
최소 침습 (사두근 절약) 총 무릎 교체 길이
두 무릎 교체는 동일하지 않으며 수술 시간에 약간의 변동이 있지만 일반적인 전체 무릎 교체는 일반적인 기술을 사용할 때 수행하는 데 약 60-80 분이 걸립니다. 노출이 넓어 절차의 기술적 단계를 통해 더 빠른 진행이 가능하기 때문입니다. (그림 21 참조).
통증 및 통증 관리
수술 후 최대 24 시간 동안 통증 완화를 제공하기 위해 가능한 한 오래 지속되는 모르핀 제품과 함께 척추 마취제를 사용합니다. 그 외에도 정맥이나 알약 형태의 진통제를 사용하여 조기에 신속하게 재활을 할 수 있습니다.
또는 경막 외 카테터 (수술시 허리에 삽입되는 매우 얇은 유연한 튜브)를 사용하여 수술 후 관리 수술 적 불편 함. 이 장치는 여성이 아기를 더 편안하게 분만하는 데 사용되는 장치와 유사합니다. 경막 외가 좋은 통증 조절을 제공하는 한 수술 후 이틀 동안 그대로 둡니다. 경막 외 제거 후 진통제는 일반적으로 만족스러운 통증 조절을 제공합니다. 경막 외 또는 척추 마취가있는 환자는 목발이나 보행기를 사용하여 걸을 수 있으며 수술 다음날부터 거의 모든 범위의 동작을 통해 무릎을 움직일 수 있습니다. 다음 날에는 환자가 최소 침습성 대퇴사 두근을 아끼지 않고 무릎 전체를 교체 한 후 재활 및 신속한 회복을 위해 진통제로 전환됩니다.
일부 환자는 척추 또는 경막 외 마취를받을 대상이 아니거나 그렇지 않을 수도 있습니다. 그들에게. 이 환자들은 첫날 또는 이틀 동안 정맥으로 진통제를 투여 한 다음 최소 침습성 대퇴사 두근을 아끼지 않고 무릎을 완전히 교체 한 후 진통제를 복용하여 집으로 돌아갈 수 있습니다.
약물 사용
퇴원 후 퇴원 후 대부분의 환자는 주로 Percocet Vicoden 또는 Tylenol # 3과 같은 경구 용 진통제를 시술 후 1 ~ 3 주 동안 복용하여 주로 물리 치료 및 무릎에 대한 가정 운동을 돕습니다.
적극적인 재활이 바람직합니다. 최상의 결과를 얻으려면이 절차를 따르고 높은 수준의 환자 동기 부여가 중요합니다. “최소 침습적”은 “비 침습적”또는 “미성년자”를 의미하지 않습니다. 새로운 기술을 사용하더라도 회복의 가장 큰 열쇠는 자신의 재활 및 가정 운동에 부지런한 동기 부여 된 환자라는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 일정량의 불편 함이나 통증을 극복하는 것은 무릎 교체 후 회복의 일부입니다.
경구 진통제는 수술 후 몇 주 동안이 과정을 돕습니다.
대부분의 환자는 마약을 복용합니다. 수술 후 2 주에서 6 주 사이의 진통제입니다. 환자는 이러한 종류의 약물을 복용하는 동안 운전해서는 안됩니다.
약의 효과
수술 시술은 수술 후 불편 함과 관련이 있지만 전체 무릎 교체가 진통제로 통증을 매우 관리 할 수 있다고 말했고 대다수가 경험을 되돌아보고 무릎 교체로 제공되는 통증 완화가 이런 종류의 수술에 따른 불편 함의 가치가 있다는 것을 알게되었습니다.
미 nimally-invasive quadriceps-sparing total knee replacement는 전통적인 전체 무릎 교체보다 통증이 적은 것으로 보입니다.