토론

본 연구에서 테스트 된 자동 CPAP 장치는 중등도 환자의 AHI를 크게 감소 시켰습니다. -심한 폐쇄성 수면 무호흡. 고정 CPAP에 비해 AHI는 모든 자동 nCPAP 장치에서 훨씬 더 높았습니다. AHI가 < 5 개 사건 · h-1 인 최적 치료는 일반적으로 정상 18로 허용되는 모든 환자에서 고정 CPAP를 사용하고 12 명의 환자 중 10 명에서 AutoSet 및 Horizon 장치가 있지만 Virtuoso 환자 12 명 중 6 명만 자동 CPAP 장치를 사용하면 Sa, O2, 각성 지수 및 수면 구조가 고정 CPAP와 유사한 방식으로 크게 개선되었습니다. 자동 CPAP 장치의 평균 CPAP 압력은 고정 CPAP보다 1.4–3.5 cmH2O 낮았으며, 이는 AutoSet 및 Virtuoso에 중요했습니다. 그러나 모든 자동 적정 CPAP 장치에서 밤새 적용되는 최대 압력은 고정 CPAP보다 0.6–3.4cmH2O 더 높았습니다.

현재 연구를 위해 전향 적 제어 무작위 교차 설계가 선택되었습니다. 모든 환자는 연속 6 일 동안 수면 다원 검사로 연구되었습니다. 모든 환자가 첫날 밤에 진단 연구를하고 다음날 밤에 고정 CPAP의 수동 적정을 받았지만, 이후 4 일 동안 3 개의 자동 CPAP 장치와 고정 CPAP를 적용한 순서는 무작위로 균형을 이루었습니다. 따라서 어떤 시퀀스 효과도 피했습니다. 많은 이전 연구와 달리 자동 CPAP 장치의 효과를 효과적인 고정 CPAP와 비교 한 반면, 여러 이전 연구에서는 자동 CPAP 치료 만 진단 야간 19 또는 고정 nCPAP 13, 20에 대한 압력 결정 야간 결과와 비교했습니다.

본 연구는 개별 자동 CPAP 장치 11, 14, 15, 21–26으로 얻은 AHI의 현저한 감소를 확인합니다. 또한 처음으로 다양한 자동 CPAP 장치 및 고정 nCPAP의 효과에서 상당한 차이를 보여주는 비교 데이터를 제공합니다.

> 98 %는 고정 CPAP로 달성되었습니다. 이전 2 건의 연구에서 자동 CPAP를 사용한 결과는 고정 된 CPAP 12, 13을 사용한 결과보다 낫습니다. 아마도 현재 연구와는 달리 이러한 저자가 지속적인 증상으로 코골이를 제거하려는 시도를하지 않았기 때문일 것입니다. 부분적인 상기도 폐쇄. 이 연구에서 고정 된 CPAP를 사용한 상대적으로 열악한 결과의 또 다른 원인은 비 효과적인 고정 nCPAP의 더 긴 기간을 가진 수동 적정 야간의 AHI가 자동 CPAP의 결과와 비교 되었기 때문일 수 있습니다. Scharf et al. 27, 현재 연구와 유사한 연구 설계를 사용하여 두 치료 방법의 결과가 크게 다르지 않았지만 자동 CPAP (Horizon)에 비해 고정 CPAP에서 더 낮은 AHI를 발견했습니다.

연구 된 세 가지 자동 장치 모두 AHI를 현저히 감소 시켰지만 효과면에서 상당한 차이가 나타났습니다. AutoSet과 Horizon 장치는 AHI를 > 90 % 감소 시켰으므로 고정 nCPAP로 달성 한 최적의 결과에 근접했습니다. 두 장치 모두에서 AHI가 고정 CPAP보다 상당히 높았지만 이러한 차이는 작았으며 아마도 임상 적으로 관련이 없을 것입니다. Virtuoso를 사용하면 평균 AHI가 진단 야간에 비해 > 80 % 크게 감소했습니다. 그러나 AHI는 > 연구 된 12 명의 환자 중 6 명에서 10 개 사건 · h-1로 유지되었으며 Virtuoso를 사용한 AHI는 고정 CPAP보다 상당히 높았습니다. Virtuoso는 pneumotachograph를 사용하지 않기 때문에 일부 환자에서 이전 코골이없이 갑자기 발생하는 완전한 상기도 폐색이있는 폐쇄성 무호흡을 안정적으로 감지하지 못합니다. 반대로, 시스템은 폐쇄성 저 호흡 및 코골이와 같은 부분기도 폐쇄에 대한 압력 증가에 적절하게 반응합니다. Sharma et al. 20은 Virtuoso의 경우 AHI가 50.8에서 6.1 이벤트 · h-1로 감소했지만 고정 CPAP에서는 ~ 3 이벤트 · h-1로 감소했습니다. 현재 연구에서와 같이 Virtuoso는 20 명의 환자 중 7 명에서 상부기도 폐쇄에도 불구하고 압력을 증가시키지 않는 것으로 관찰되었습니다.

치료 밤 동안 수면 단계의 정상화가 관찰되었습니다. 느린 파동 수면의 가장 긴 지속 시간은 고정 CPAP에서 발견되었으며, 대부분이 장치를 사용한 AHI 및 호흡 각성 지수의 가장 큰 감소로 인해 발생했습니다.

다른 세 장치와 비교하여 Virtuoso를 사용한 치료가 주도했습니다. 지속되는 호흡 장애에 기인 할 수있는 총 각성 지수가 상당히 높아졌습니다.예상대로, 비 호흡기 각성 횟수는 본 연구에서 고정 된 CPAP와 3 대의 자동 nCPAP 기계 사이에 유의미한 차이가 없었으며, 건강한 피험자를 대상으로 한 연구보다 빈도가 덜 발생했습니다. 28. 자동 CPAP 중 압력 상승 후 각성 전체 각성의 7 %가 <를 차지했습니다. 따라서 압력 증가로 인한 각성은 테스트 된 장치에서 관련 문제가 아닙니다.

모든 자동 CPAP 장치의 평균 치료 압력은 고정 CPAP에 사용 된 것보다 낮았습니다. Autoset 및 Horizon을 사용하면 평균 압력이 고정 CPAP보다 낮았습니다 (각각 27 % 및 14 %). 이 두 장치를 사용한 치료는 고정 CPAP보다 약간 덜 효과적이었습니다. Virtuoso는 가장 낮은 평균 마스크 압력을 적용했습니다 (34 % 낮음). 그러나 Virtuoso는 호흡 장애에 대한 반응에서 압력을 높이 지 못하여 치료시 AHI와 각성이 가장 높고 Sa, O2가 가장 낮았습니다.

자동 CPAP 치료 중에 적용된 최대 압력이 사용 된 압력을 분명히 초과했습니다. 고정 CPAP의 경우, 환자는 고정 CPAP보다 더 높은 압력으로 TST의 최대 38 % (Horizon)를 소비했습니다. 따라서 불필요하게 높은 마스크 압력이 자동 적정 장치에 의해 적용될 수 있습니다.

현재 연구에 따르면 자동 CPAP가 환자의 집에서 무인 상황에서 효과적이라는 결론을 내릴 수 없습니다. 마스크 누수로 인해 압력을 잘못 상승시키는 자동 CPAP 기계로 제작되었으며, 3 명의 환자에서 연구를 계속하기위한 동의를 철회 한 이유가 되었기 때문에 압력 상한이없는 무인 자동 nCPAP는 환자의 nCPAP 치료를 방해 할 수 있습니다. 또한 자동 장치로 처리 한 CPAP 치료 시작의 유일한 측면은 압력 측정뿐이었습니다. 마스크 적응, 누출 방지 또는 제거, 환자 지원과 같은 다른 모든 측면은 숙련 된 기술자가 수행했습니다. .

현재 연구는 임상 환경에서 자동 nCPAP 장치의 성능에 상당한 차이가 있음을 보여줍니다. 벤치 테스트 외에도 임상 테스트는 여기에서 수행되는 다른 장치의 찌르는 것은 일상적인 사용에서 자동 CPAP의 성능과 효율성을 평가하는 데 필수적입니다. 고정 nCPAP로 얻은 것과 유사한 호흡 장애 감소를 달성하지 못하는 장치는 사용해서는 안됩니다. 현재 연구에서 현재 저자는 고정 된 nCPAP가 첫 번째 치료 라인에 사용되어야한다는 결론에 도달했습니다. 환자가 고정 nCPAP로 불편 함을보고하는 경우 고정 nCPAP로 얻은 것과 유사한 호흡 장애 예방을 유도하는 장치를 사용하는 자동 CPAP가 가치있는 추가 치료 옵션이 될 수 있습니다.

3 개 중 2 개는 테스트 된 자동 연속 양압 장치는 수면 실험실에서 복잡하지 않은 폐쇄성 수면 무호흡증 환자를 효과적으로 치료하고 현재 표준 치료 인 고정 된 연속 양압기도로 얻은 결과와 유사한 치료 결과를 제공합니다. 현재 연구는 또한 모든 자동 적정 장치가 똑같이 효과적이지는 않음을 보여줍니다. Virtuoso 기기는 환자의 50 %에서 제대로 작동하지 않았고 결과적으로 독일에서 더 이상 상업적으로 판매되지 않습니다.