HIV 유행이 시작된 이래 콘돔은 HIV 예방 노력의 초석이되어 왔으며, 종종 바이러스의 성병을 예방하는 가장 효과적인 방법으로 홍보되었습니다. 그러나 지난 몇 년 동안 HIV 예방 옵션의 수가 증가했으며 일부 사람들은 새로운 전략에 관심이 있거나 이미 사용하고 있습니다. 그 결과 일선 서비스 제공 업체는 다음과 같은 까다로운 질문을 받고 있습니다. 콘돔이 가장 효과적인 전략입니까? 다른 전략과 어떻게 비교됩니까? 이 기사는 콘돔이 HIV 전염을 얼마나 효과적으로 예방하는지에 대한 증거와 우리의 HIV 예방 메시지에 미치는 영향을 탐구합니다.

콘돔 101

콘돔은 HIV 감염에 취약한 신체 부위 (예 : 음경, 질, 직장 및 입)가 접촉하는 것을 방지하기 위해 성관계 중에 사용되는 물리적 장벽입니다. HIV 및 기타 감염을 포함 할 수있는 체액. 현재 두 가지 주요 유형의 콘돔이 있습니다. 남성용 콘돔 (외부 콘돔이라고도 함)과 여성용 콘돔 (내부 또는 삽입형 콘돔이라고도 함)입니다.

무엇으로 만들어 졌나요? 대부분의 남성용 및 여성용 콘돔은 니트릴, 라텍스, 폴리 이소 프로 펜 또는 폴리 우레탄으로 만들어지며, 이들 모두는 HIV를 포함하여 성병 (STI)을 유발하는 바이러스 및 박테리아에 침투 할 수 없습니다 .1 양의 내장으로 만든 양가죽 콘돔, 박테리아와 바이러스에 침투 할 수 있으므로 HIV 전염을 예방하는 데 절대 사용해서는 안됩니다.

윤활을 위해 또는 윤활유를 사용하지 않습니까? 성적 윤활유는 일반적으로 콘돔과 함께 사용되어 즐거움을 증가시킵니다. 특히 항문 성교 중에 파손을 유발할 수있는 마찰을 줄이기 위해 윤활제를 사용하는 것이 좋습니다. 수성 및 실리콘 기반 윤활제는 모든 콘돔과 함께 사용하기에 안전하지만 유성 윤활제는 라텍스 및 폴리 이소 프로 펜 콘돔의 무결성을 손상시키고 콘돔이 파손될 위험을 증가시킬 수 있습니다.

콘돔을 정확하고 일관되게 사용

콘돔은 바이러스에 침투 할 수 없기 때문에 “HIV로부터 100 % 보호 할 수있을 것으로 기 대해서는 안됩니까? 안타깝게도 그렇게 간단하지 않습니다.” 모든 유형의 예방 전략과 마찬가지로 콘돔은 정확하고 일관되게 사용되는 경우에만 작동합니다. 일관성없는 사용은 HIV 감염을 예방하는 능력을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다.

콘돔을 잘못 사용하면 효과가 떨어질 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 너무 작거나 너무 크거나 손상되거나 만료 된 콘돔을 사용할 수 있습니다. 콘돔을 착용하기 전에 펼치십시오. 착용시 팁을 꼬 집지 마십시오. 콘돔 포장을 열 때 날카로운 물체를 사용하십시오. 콘돔과 함께 충분한 윤활제를 사용하지 않거나 라텍스 또는 폴리 이소 프로 펜 콘돔과 함께 유성 윤활제를 사용하지 않습니다. 빼낼 때 콘돔의 가장자리를 잡지 마십시오. 이 모든 것들은 콘돔이 부러 지거나 미끄러지거나 새도록하여 HIV 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

부정확 한 콘돔 사용은 또한 늦게 (성교가 시작된 후) 콘돔을 착용하는 형태를 취할 수 있습니다. 콘돔을 일찍 제거하거나 (사정 전) 콘돔을 뒤집어서 사용하십시오. 이러한 방식으로 콘돔을 잘못 사용하면 콘돔이 부러 지거나 미끄러지거나 새지 않더라도 HIV 전염이 발생할 수 있습니다.

50 건의 연구에 대한 최근 문헌 검토에 따르면 남성용 콘돔의 잘못된 사용은 다음과 같습니다. 놀랍게도 흔합니다 .2 예 :

• 연구에 따르면 참가자의 17 ~ 51 %가 성교가 시작될 때까지 콘돔을 착용하지 않는다고보고했습니다.
• 일부 연구에서도 높은 수치를 보였습니다. 파손 (0 ~ 33 %), 미끄러짐 (0 ~ 78 %), 누출 (0 ~ 7 %)과 같은 콘돔 문제의 비율로 HIV 감염으로 이어질 수 있습니다. 콘돔 사용의 오류는 부분적으로 이러한 문제의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어 참가자의 24 ~ 46 %가 콘돔 끝을 꼬 집지 않는다고 답했으며 16 ~ 26 %가 윤활되지 않은 콘돔을 사용했다고보고했습니다.

가능한 모든 방법으로 완벽하게 사용할 때 콘돔이 얼마나 자주 부러 지거나 미끄러지거나 새는가? 우리는 알지 못하며 아마도 결코 그렇게하지 않을 것입니다. 그러나 콘돔을 올바르게 사용하면 파손, 미끄러짐 및 누출 비율이 상당히 낮을 수 있습니다. 연구에 따르면 콘돔 사용 교육과 경험이 더 많으면 콘돔 실패율을 낮출 수 있습니다 .3 , 4

남성용 콘돔은 얼마나 효과적입니까?

남성용 콘돔의 효과에 대한 가장 좋은 증거는 이성애 혈청 형 커플을 등록한 14 개의 관찰 연구 분석에서 나옵니다. 파트너는 HIV 양성이고 다른 파트너는 HIV 음성입니다).5 분석은 항상 남성용 콘돔을 사용한다고 말한 부부 간의 HIV 감염률과 남성용 콘돔을 한 번도 사용하지 않았다고 말한 부부의 비율을 비교했습니다. 분석에 따르면 항상 콘돔을 사용한다고보고 한 커플의 HIV 감염률은 80 % 더 낮았습니다.

HIV 예방에 종사하는 많은 사람들의 경우 80 %의 효과 율은 귀하가 생각했거나 이전에 받았던 것보다 낮을 수 있습니다. 고객과 환자에게 말했습니다. 그러나 결과를 해석 할 때이 분석의 한계를 고려하는 것이 중요합니다. 이 분석으로 인해 콘돔이 실제보다 덜 효과적이게 만드는 세 가지 이유가 있습니다.

• 잘못된 사용. 항상 콘돔을 사용한다고 말한 부부는 콘돔을 올바르게 사용하지 않았을 수 있습니다 _._ 이것은 HIV 감염 위험을 높이고 콘돔 효과를 떨어 뜨렸을 것입니다.
• 일관성없는 사용. 항상 콘돔을 사용한다고 말했던 커플들이 실제로는 항상 콘돔을 사용하는 것은 아닙니다! 커플 중 일부는 콘돔 사용 빈도를 기억하는 데 어려움을 겪거나 콘돔을 사용하지 않는다는 불편 함을 느꼈을 수 있습니다. 이로 인해 HIV 감염 위험이 증가하고 콘돔의 효과가 떨어질 수 있습니다.
• 행동의 차이. 항상 콘돔을 사용한다고 말한 커플의 위험을 감수하는 행동은 콘돔을 사용하지 않는다고 말한 커플과 다를 수 있습니다. 예를 들어, 항상 콘돔을 사용한다고보고 한 커플은 더 자주 성관계를 갖거나 고위험 유형의 성관계를하는 등 HIV 전염 위험을 증가시키는 행동에 가담했을 수 있습니다. 이것이 사실이라면 이러한 행동은 HIV 전파 위험을 증가시켜 콘돔의 효과가 떨어지는 것처럼 보이게 만들었습니다. 콘돔을 한 번도 사용하지 않는다고보고 한 사람들은 성관계를 줄이거 나 위험도가 낮은 유형의 성관계 (예 : 구강 성교)와 같이 HIV 감염 위험을 낮추는 행동을했을 수도 있습니다. 이 경우 두 그룹간에 HIV 전파율에 차이가 적은 것처럼 보이고 콘돔의 효과가 떨어집니다.

이러한 제한을 고려할 때 80 %의 추정치는 콘돔이 예방에 얼마나 효과적인지 반영하지 않을 가능성이 높습니다. 이성애 HIV 감염. 일관되고 올바르게 사용하면 콘돔의 효과가 훨씬 더 높아질 수 있습니다.

남성과 성관계를 갖는 남성에게도 마찬가지입니까?

남성용 콘돔도 동성애자 또는 남성과 성관계를 가진 다른 남성이 사용하는 HIV 감염? 여러 연구에서이 질문을 조사했으며 사기에 대한 유사한 효과 율을 70 ~ 80 %로 추정했습니다. 항문 성교 중 지속적인 콘돔 사용 .6-8 그러나 이러한 연구는 이성애 커플 연구와 동일한 세 가지 제한 (잘못된 사용, 일관성없는 사용 및 행동 차이)의 영향을받습니다. 따라서 항문 성교 중 일관되고 정확한 콘돔 사용에 대한 효과 율이 더 높을 수 있습니다.

여성 콘돔은 어떻습니까?

여성 콘돔이 여성용 콘돔이 질 섹스 또는 항문 섹스. 그러나 연구에 따르면 다른 성병 예방에 남성용 콘돔만큼 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다 .9-11

확장 HIV 예방 툴킷

지난 10 년 동안 이용 가능한 HIV 예방 옵션의 수 HIV 감염 위험을 줄이기 위해 증가했습니다. 이러한 전략 중 일부는 콘돔 사용을 원하지 않거나 사용할 수없는 사람들에게 옵션을 제공 할 수 있기 때문에 많은 흥분을 불러 일으 킵니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항 레트로 바이러스 치료-이성애 혈청 종 사이에서 HIV 전파 위험을 96 %까지 감소 시켰습니다. 무작위 대조 시험 (RCT)의 커플 .12
• 노출 전 예방 (PrEP)-게이 남성 13 및 이성애 남성 및 여성 14,15 RCT. 추가 분석에 따르면 PrEP는 항상 약을 복용하는 사람들 사이에서 HIV 위험을 최대 90 %까지 줄였습니다 .13,14
• 노출 후 예방 (PEP)-HIV 위험 감소 직장에서 HIV에 노출 된 의료 종사자에 대한 관찰 연구에서 최대 80 %까지 전파됩니다 .16
• 관찰 연구에 따르면 혈청 분류, 전략적 포지셔닝과 같은 행동 전략이 금단은 HIV 전염의 위험을 약간 줄일 수 있습니다 .17

이 전략을 사용하고 싶거나 이미 사용하고있는 사람들은 콘돔과 비교하여 얼마나 효과적인지 알고 싶을 수 있습니다. 이러한 질문은 대답하기 어려울 수 있으며 우리의 답변에서 사과와 오렌지를 비교하지 않는 것이 중요합니다. 예를 들어 다양한 유형의 연구 결과를 비교하는 것은 문제가 될 수 있습니다.새로운 예방 전략 중 일부는 RCT를 사용하여 평가되었으며 콘돔은 관찰 연구를 사용하여 평가되었습니다. 이 두 종류의 연구 결과를 비교하는 것은 여러 가지 이유로 문제가 될 수 있습니다.

• RCT에서 두 그룹은 중재를 받았는지 여부를 제외하고 그룹간에 차이가 없는지 확인하기 위해 무작위로 지정됩니다. 이는 각 그룹이 유사한 위험 행동을 가져야하며 어느 그룹도 HIV에 걸릴 가능성이 어느 정도인지를 알고 있기 때문에 중요합니다. 그러나 관찰 연구 (예 : 콘돔 평가에 사용되는 연구)에서는 한 그룹이 더 자주 성관계를 갖거나 더 위험한 성관계를 가질 수 있습니다. 이는 결과에 영향을 미칠 수 있으며 콘돔과 같은 전략이 실제보다 덜 효과적인 것처럼 보일 수 있습니다.
• RCT는 전략이 실제보다 더 효과적으로 보이도록 만들 수있는 “이상적인”조건을 만듭니다. “실제 세계”. 예를 들어, RCT 참가자는 전략을 올바르게 사용하고 모든 참가자에게 성병 검사 및 치료, 무료 콘돔, 집중 순응 및 위험 감소 상담을 포함한 포괄적 인 예방 서비스 패키지를 제공받습니다. 대조적으로, 콘돔을 평가하는 데 사용되는 것과 같은 관찰 연구는 일반적으로 참가자에게 추가 지원을 제공하지 않습니다. 따라서 이러한 결과는 RCT의 결과와 직접 비교할 수 없습니다.

두 가지 예방 전략의 효과를 비교할 때 측정에 사용되는 연구 설계에주의를 기울여야합니다. 그 효과. PrEP 또는 예방으로서의 치료와 같은 대부분의 새로운 예방 전략은 “이상적인 조건”에서 전략의 효과를 알 수있는 RCT를 사용하여 평가되었습니다. 안타깝게도 우리는 RCT의 이상적인 조건에서 콘돔이 얼마나 효과적인지 알 수 없습니다.하지만 일관되고 올바르게 사용하면 콘돔이 80 % 이상 효과적 일 것이라고 믿을만한 충분한 이유가 있습니다.

HIV 예방 메시지에 대한 시사점

새로운 HIV 예방 전략을 둘러싼 흥분, 더 안전한 성매매 및 예방 상담은 콘돔의 정확하고 일관된 사용이 HIV의 성병을 예방하는 가장 효과적인 방법임을 강조 할 필요가 있습니다 (금욕과 두 사람 간의 장기적인 상호 일부일처 제 제외). 동일한 HIV 상태).

콘돔의 효과에 대한 질문에 답할 때 콘돔이 다른 옵션에 비해 몇 가지 장점이 있음을 강조하는 것이 중요합니다. 주요 메시지는 다음과 같습니다.

• 콘돔을 올바르게 사용하고 “부러 지거나 미끄러지거나 누출되지 않으면 사실상 100 % 보호합니다. 그러나 여전히 가능성이 있습니다.” 콘돔은 올바르게 사용하더라도 부서 지거나 미끄러지거나 누출됩니다. 콘돔은 HIV 전염 위험을 제거하지 않습니다.
• 콘돔 효과는 혈청 분류와 달리 사람의 HIV 상태에 대한 정확한 지식에 의존하지 않습니다. , 두 파트너의 HIV 상태에 대한 정확한 지식이 필요합니다. 이는 종종 확실하게 알기 어렵습니다.
• PEP, PrEP 또는 탐지 할 수없는 바이러스 감염과 같은 다른 전략의 목표 부하-감염으로 이어지는 노출의 위험을 줄이기 위해 콘돔은 처음부터 HIV에 대한 노출을 방지합니다.
• 파트너가 성병에 걸린 경우 다른 예방 옵션은 효과가 떨어질 수 있습니다. 콘돔 효과는 영향을 미치지 않지만 HIV 위험에 영향을 미치는 더 높은 바이러스 부하 또는 기타 생물학적 요인 이것에 의해.
• 콘돔이 부러 지거나, 미끄러지거나, 새지 않으면, 콘돔은 항문 성교와 질 성교에서 HIV 감염 위험을 같은 수준으로 줄일 수 있습니다. 그러나 PrEP를 사용하는 동안 또는 바이러스 부하가 감지되지 않을 때 HIV 전염의 위험은 질 성교보다 항문 성교에서 더 높을 수 있습니다. (이것은 항문 성교가 질 성교보다 HIV 전염의 기본 위험이 더 높기 때문입니다 .18)
• 콘돔은 임질, 클라미디아, 헤르페스 및 매독과 같은 다른 성병의 위험도 감소시킵니다 .19 다른 전략에도 불구하고 HIV 전염의 위험을 줄일 수 있지만 STI 전염의 위험을 감소 시키지는 않습니다. 이는 성병이 사람의 HIV 감염 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 중요합니다 .20
• 콘돔은 의도하지 않은 임신의 위험을 줄일 수 있습니다.
• 콘돔은 저렴하고 쉽게 구할 수 있으며 저렴합니다. PEP 및 PrEP와 같은 항 레트로 바이러스 약물을 포함하는 전략보다 독성이 있습니다.

콘돔의 장점에도 불구하고 우리는 다른 예방 전략이 HIV 감염 위험을 줄이는 데 도움이 될 수있는 중요한 역할을 무시할 수 없습니다. 콘돔에 단점이없는 것은 아니며 사람들이 콘돔을 일관되고 올바르게 사용하기 어렵게 만들 수 있습니다.예를 들어, 콘돔 사용은 협상하기 어려울 수 있으며, 콘돔은 성적 쾌락과 친밀감을 감소시킬 수 있으며, 성관계시 사용할 수 있어야하며, 알코올이나 약물의 영향을받을 때 사용하기 어려울 수 있으며 허용하지 않을 수 있습니다. 임신 할 여자. 이러한 이유로 일부 사람들은 다른 방법으로 HIV 감염 위험을 줄이기로 선택할 수 있습니다.

결론

HIV 예방 노력은 사람들이 다음에 적합한 예방 전략을 채택하도록 돕는 데 초점을 맞출 필요가 있습니다. 그들에게 가장 효과적 일 것입니다. 사람들이 콘돔 사용에 어려움을 겪고 있거나 콘돔 파손, 미끄러짐 또는 누출 문제가있는 경우 상담을 통해 콘돔을보다 일관되고 정확하게 사용하는 데 도움이 될 수 있습니다.

동시에 HIV 위험을 줄이기위한 대체 전략 전송은 이러한 클라이언트와 논의해야 할 수 있습니다. 다른 예방 옵션을 탐색 할 때는 한계, 효과를 감소시킬 수있는 요인 및 이러한 전략을 사용하는 동안 HIV 감염 위험을 가능한 한 낮게 유지할 수있는 방법을 명확하게 설명하는 것이 중요합니다. 콘돔을 포함한 전략은 없습니다. 100 % 효과적이며 모두 한계가 있으며 다른 방식으로 실패 할 수 있습니다. 콘돔은 100 % 미만의 보호 기능을 제공하므로 콘돔과 함께 다른 전략을 사용하면 사람의 전반적인 HIV 감염 위험을 줄이는 데 도움이됩니다. 그러나 클라이언트 나 환자가 덜 보호적인 전략을 위해 콘돔 사용을 줄이면 전체적인 HIV 감염 위험이 증가 할 수 있습니다.

자료

AIDSMAP-콘돔이 작동합니까?

CATIE 뉴스-높은 유병률 콘돔 사용 오류 및 문제 수-HIV 예방 메시지에 대한 의미

캐나다 HIV / AIDS 법률 네트워크-HIV 비공개 및 형법 : HIV 감염자들에 대한 최근 캐나다 대법원 결정의 의미 : 질문 & 답변

James Wilton은 CATIE에서 HIV 예방 프로젝트의 생물 의학 코디네이터입니다. James는 현재 토론토 대학교에서 역학 공중 보건 석사 학위를 마쳤으며 브리티시 컬럼비아 대학교에서 미생물학 및 면역학 학사 학위를 마쳤습니다.