CLINICAL COURSE

1953 년 4 월 12 일, 영국 외무 장관 인 Robert Anthony Eden은 이전의 황달, 복통 및 담석의 존재로 인한 담낭 절제술. 오늘날까지 그는 훌륭한 정치 경력과 행운의 삶을 살았습니다. 상륙 한 젠트리에서 태어난 그는 3 명의 형제 중 2 명이 사망 한 전쟁 인 1 차 세계 대전 참호에서 살아 남았습니다.이 전쟁은 Eton에서 그의 반의 3 분의 1이 죽었습니다 .1 2 차 세계 대전 이전 시대에 그는 역대 최연소 외무 장관이되기 위해 정치의 기름진 기둥 2. 그러다 1939 년에 그는 체임벌린의 히틀러를 달래기위한 정책과 증가하는 도전에 맞서기위한 국가의 재정비 부족에 항의하여 갑작스런 직책을 그만 두었습니다 .3이 모든 것은 국가에 대한 끊임없는 노력과 헌신으로 이루어졌습니다. 처칠을 계승 할 수있는 총리로 임명 될 가능성과 영국 역사상 안전한 자리를 포함하여 1953 년 그의 미래는 확실해 보였습니다.

1953 년 그날 그의 행운은 바뀌는 것이 었습니다. 공식적인 담낭 절제술 수술 보고서는 시술에 잘못된 점이 없었지만, 수술 후 그는 외부 담즙 루가 생겨 15mg / dL의 혈청 빌리루빈으로 황달이되었습니다. 4 월 29 일, 그는 재 탐사되었습니다. 큰 간하 담즙 수집 물을 배출하고기구를 원 위관을 통해 십이지장으로 자유롭게 통과 시켰습니다. 돌이 발견되지 않았습니다. 근위 관이 확인되지 않았습니다. T- 튜브가 말단 덕트에 삽입되었고 수술이 종료되었습니다. 두 번째 수술 후 T- 튜브는 담즙을 배출하지 않았습니다. 카테터는 T- 튜브 관을 따라 다시 삽입되었고 며칠 동안 만 담즙이 배출되었습니다. 그의 황달은 가라 앉았지만 여전히 열이 있었다. 카테터를이 배수관에 재 삽입하고 5 월 16 일에 얻은 사이 노 그램을 얻었습니다. 이것은 간관과의 연결 가능성이 있고 십이지장에 염료가없는 것으로 나타났습니다 (그림 1).

그림 1. 원위 담관이나 십이지장이 아닌 간관의 부분 충전을 시사하는 누공 조영술

Lahey Clinic의 Richard Cattell 박사가 1953 년 5 월 런던에서 Royal College of Surgeons의 회의에서 연설했습니다. 특히 담도에서 뛰어난 기술 외과의로 Cattell의 명성은 전 세계적으로 인정 받았습니다. Eden의 주치의 인 Horace Evans 경은 Dr. Cattell을 불러 에덴을 만났고 그에게 손상을 복구하기 위해 다른 수술이 필요하다고 말했습니다. Cattell은 자신의 환경에서 절차를 수행하는 것을 선호했지만 런던에서 수술을해야한다는 압력이있었습니다. 처칠과의 만남은 다우닝가 10 번지에서 열렸고, 당시 처칠은 런던 사업에 대해 공격적으로 주장했다. 그는 조지 6 세 왕이 버킹엄 궁전의 식탁에서 수술을 받았다고 말했습니다. Cattell이 Eden의 수술의 거대 함을 지적하고 최상의 결과를 얻기 위해서는 자신의 수술 및 수술 후 환경이 필요하다는 것을 지적한 후 Churchill은 Eden의 의사와 외과 의사 대다수의 지원을 받아 Eden이 보스턴으로가는 데 동의했습니다. 필요한 수술을 위해 (Cattell RB, 개인적인 의사 소통) .4,5

이의를 제기 한 사람들이 몇 명있었습니다. 한 소수의 의견은 다음과 같이 말했습니다 .6 “저는 그곳의 사실을 아는 몇 안되는 사람 중 한 사람이라고 생각합니다. Anthony Eden은 그의 낭성 관의 합자를 불고 대피해야하는 큰 담즙 수집 물을 가지고 있었지만 그의 공동 관은 그렇지 않았습니다. 그가 미국으로 떠났을 때 담도 누공이 말라서 황달이 아니었고 완벽하게 건강했습니다.

세 번째 수술은 Cattell이 1953 년 6 월 10 일 New England Baptist에서 수행했습니다. 매사추세츠 주 보스턴 병원. 간하 공간에서 고무 배수구를 제거했습니다. 담도-십이지장 누공을 제거하고 십이지장 개구부를 닫았습니다. 이러한 경우에 자발적인 담관-십이지장 누공이 형성되는 것은 드문 일이 아닙니다. 정상. 간은 약간 비대하고 양쪽 엽은 가장자리가 무딘 상태입니다. 매우 짧은 공통 간관 부분이 존재하고 오른쪽 및 왼쪽 관이 모두 탐침되고 막히지 않았습니다. 관 사이의 중격 부분이 고정되고 절개되었습니다. 일의 직경을 증가시키기 위하여 e 후속 문합. 16-Fr 고무 Y- 튜브를 스텐트로 사용하여 end-to-side hepaticojejunostomy를 수행했습니다. 두 공장 루프 사이의 장내 절제술이 절차를 완료했습니다. 이 수술 후 회복은 무사했습니다.

그때 그는 1954 년까지 한 번 열과 오한을 경험했고 1955 년에는 세 번의 상황을 겪었습니다. 심각하거나 장기간은 없었습니다. 1956 년 10 월, 그는 106 ° F까지 큰 열이 발생하여 밤새 입원해야했습니다. 몇 차례의 열이 경미했던 그해 12 월까지는 더 이상 에피소드가 없었습니다. 지속적인 에피소드 때문에 그는 1957 년 4 월 7 일에 뉴 잉글랜드 침례교 병원으로 재 입원했습니다.모든 일상적인 혈액 검사와 간 기능 연구는 정상이었습니다. 단, 브롬 설 팔레 인 유지율은 15 %였습니다. 바륨 담관 조영술 (사용할 수 없음)은 바륨이 담즙 나무로 역류 한 후 자유 배수가되는 특허 간막 절개술을 보여주었습니다. Y- 튜브는 보이지 않았지만 전파 불투명도가 아니기 때문에 제자리에 있고 막혀서 제거해야했습니다. 그의 담도에 대한 또 다른 수술은 1957 년 4 월 13 일에 Dr. Cattell에 의해 수행되었습니다. 간엽은 모두 정상 크기였습니다. 담도 문합은 공장 절개를 통해 탐색했을 때 내경이 7mm였다. 그의 왼쪽 간관은 6 번 Bâkes 확장기를 받아 들였습니다. 분기점 위의 오른쪽 간관에는 2mm 프로브 만 허용하는 현저한 협착 영역이 있습니다. Y- 튜브는 존재하지 않았습니다. 팽창 후이 관에서 담즙의 흐름이 무거웠으며 담즙과 섞인 백색 점액 물질이 적당량있었습니다. 관은 Bâkes 확장기를 사용할 수 없기 때문에 “half point”클램프로 확장되었습니다. 확장 후 공장의 개구부를 닫고 간 오른쪽 엽의 생검을 수행했습니다. 수술 후 회복은 아무런 문제가 없었습니다. 간 생검은 “담관염이나 담즙 정체의 증거가 없음”으로보고되었습니다.

1957 년 수술 후 그는 3 년 동안 담도 문제를 암시하는 증상이 없었습니다. 그러나 1960 년에 시작되어 1967 년까지 계속되는 그는 매우 높은 온도를 가진 단 하나의 드물게 열성 발작을 겪었습니다. 1967 년부터 1969 년까지 그는 공격이 없었지만 1969 년에 빈도와 심각성이 증가하면서 재발했습니다. 이 기간 동안 그의 간 기능 검사, 완전한 혈구 수 및 보조 연구는 1965 년 상부 위장관 시리즈를 제외하고는 정상적이었습니다. 1969 년에 약간 증가한 오른쪽 간엽 전방 분절 (그림 3)과 하나의 알칼리성 포스파타제 혈청 분석이 막힐 가능성이있는 것으로 나타났습니다.

그림 2. 1965 년에 획득 한 바륨 상부 위장관 시리즈. 이는 간 왼쪽 엽이 비대 해지고 오른쪽 엽이 더 작음을 암시합니다.

그림 3. 1969 년의 바륨 담관도를 시각화하지 않고 오른쪽 전방 세그먼트 덕트. Surg Gynecol Obstet (현재 J Am Coll Surg) 1972; 134 : 915–920의 허가를 받아 재판되었습니다.

열이 계속되었고 3 월에 재 탐사되었습니다. 저자에 의해 1970 년 5 월 5 일. 수술 결과는 작은 오른쪽 간엽과 비대해진 왼쪽 엽이었습니다. 담도 나무는 공장의 작은 구멍을 통해 탐색되었습니다. # 5 Bâkes 확장기를 허용하는 정상적인 왼쪽 덕트가있었습니다. 올바른 덕트를 시연하는 데 어려움이 있었고 발견되었을 때 # 6 Bâkes 확장기까지 난이도로 확장되었습니다. 그런 다음 간 조영술이 얻어 졌는데, 이는 염료가 우엽의 간엽과 앞쪽 부분의 낭성 강으로 누출 된 것을 보여주었습니다. (그림 4) 12-Fr 고무 카테터를 경간으로 배치하여 피부를 빠져 나가고 우측 덕트, 간막 절개술 및 공장 내에 놓았습니다. 수술 후 회복은 본질적으로 복잡하지 않았습니다.

그림 4. 수술 중 역행 우측 전방 세그먼트 간 소엽과 간 물질의 공동으로 염료가 누출되는 것을 보여주는 덕트 연구. Surg Gynecol Obstet (현 J Am Coll Surg) 1972; 134 : 915–920의 허가를 받아 재 인쇄되었습니다.

1970 년 수술 후 몇 년 동안 그는 1975 년까지 심각한 담즙 증상이 없었습니다. 그 당시 그는 경미하고 드물게 열이 나고있었습니다. 그의 간 기능 검사는 정상이었고 바륨 담관 조영술은 두 도관 시스템으로의 조영제 흐름을 보여주었습니다. 바늘 생검으로 전립선 암종 진단을 내리고 치료를 시작했습니다.

그는 1976 년 99 ° F와 100 ° F까지 잦은 발열로 입원했습니다. 그의 알칼리성 포스파타제는 광범위하게 퍼진 뼈 전이로 인해 현저하게 상승했습니다. 그의 다른 간 기능 검사는 정상이었습니다. 그는 1977 년에 뼈와 종격동 결절로 전이 된 전립선 암으로 사망했습니다.