연구 주제 :

1. 소개 (먼저 읽어보십시오)
2. 하위 MI 가족
3. 전방 Q-Wave MI 제품군
4. MI + 번들 브랜치 블록
5. 비 Q-Wave MI
6. 의사 경색
7. 기타 QRS 이상

심근 경색의 ECG 인식 소개

심근 혈액 공급이 갑자기 감소하거나 심장 부위로 차단되면 심 내막 또는 경벽 허혈로 시작하여 일련의 유해한 사건이 발생합니다. 혈액 공급이 적절한 기간 내에 회복되지 않으면 괴사 및 최종적인 섬유증 (흔들림)이 뒤 따릅니다. 죽상 경화성 플라크의 파열에 이어 급성 관상 동맥 혈전증이 급성 MI의 일반적인 메커니즘입니다.이 순서를 반영하는 ECG 변화는 일반적으로 MI의 위치와 크기에 따라 잘 알려진 패턴을 따릅니다. 전체 관상 동맥 폐색으로 인한 MI는보다 균일 한 조직 손상을 초래하며 일반적으로 y는 ECG의 Q 파 MI 패턴에 의해 반영됩니다. 소계 폐색으로 인한 MI “는 더 이질적인 손상을 초래하며 이는 ECG의 비 Q 파 MI 패턴으로 입증 될 수 있습니다. 응급실에 제공되는 MI”의 2/3는 비 Q 파 MI “로 진화합니다. 대부분의 ST 분절 우울증 또는 T 파 반전이 있습니다.

대부분의 MI는 좌심실에 있습니다. 그러나 근위 우측 관상 동맥 폐색의 설정에서 최대 50 %는 우심실 경색의 구성 요소도 가질 수 있습니다. RV MI를 인식하려면 오른쪽 가슴 리드가 필요합니다.

일반적으로 MI 변화 (Q 파 및 ST 상승)가있는 12- 리드 ECG의 리드가 많을수록 경색 크기가 커지고 예후가 더 나빠집니다. 뒷면의 추가 리드 인 V7-9 (V6에 대한 수평)를 사용하여 실제 후방 MI의 인식을 개선 할 수 있습니다.

왼쪽 전방 하행 관상 동맥 (LAD)과 그 가지는 일반적으로 좌심실의 전방 및 전방 측벽과 중격의 전방 2/3에 공급합니다. 좌회전 관상 동맥 (LCX) 그리고 그 가지는 일반적으로 좌심실의 후 측벽을 공급합니다. 우 관상 동맥 (RCA)은 우심실, 좌심실의 하부 (횡격막) 및 실제 후벽, 그리고 중격의 후방 1/3을 공급합니다. RCA 또한 85-90 %의 개인에서 방실 결절 관상 동맥을 방출하고 나머지 10-15 %에서이 동맥은 LCX의 한 가지입니다.

Q- 파 MI의 일반적인 ECG 진화; 다음의 모든 패턴을 볼 수 있습니다. MI 시작부터 최종 패턴까지의 시간은 매우 다양하며 MI의 크기, 재관류의 속도 (있는 경우) 및 MI의 위치와 관련이 있습니다.

1. MI 이전의 정상적인 ECG
2. Hyperacute T 파 변화-증가 된 T 파 진폭 및 폭; 5 월 ST 상승도 참조
3. 초급 성 T 파 변화 (경벽 손상)로 표시된 ST 상승
4. 병리학 적 Q 파, ST 상승 감소, T 파 역전 (괴사)
   • (병리학 적 Q 파는 일반적으로 기간 ≥ 0.04 초 또는 R 파 진폭의 ≥ 25 %로 정의 됨)
5. 병리학 적 Q 파, T 파 반전 (괴사 및 섬유증)
6. 병리학 적 Q 파, 직립 T 파 (섬유증)

열등한 MI 가족

(하, 진 후방 및 우심실 MI “s 포함)

하 MI

• 병리학 적 Q 파 및 진화하는 ST-T 변화 리드 II, III, aVF
• Q 파는 일반적으로 리드 III에서 가장 크고, 리드 aVF에서 다음으로 큰, 리드 II에서 가장 작습니다.

예 # 1 : 급성 하벽 ST 세그먼트 고도 MI (STEMI); 리드 II, III, aVF의 ST 세그먼트 상승에 유의하십시오. V1-3의 ST 세그먼트 우울증은 실제 후방 손상을 나타냅니다.

예제 # 2 : 오래된 열등한 Q 파 MI; 납 III에서 가장 큰 Q, aVF에서 다음으로 큰, 납 II에서 가장 작은 것을 기록하십시오 (우측 관상 동맥 폐색을 나타냄).

진정한 후방 MI

ECG 변화는 전방 전두엽 리드 V1-3에서 보이지만 전 중격 MI의 미러 이미지입니다.

• 증가 된 R 파 진폭 및 지속 시간 (즉, “병리 적 R 파”는 병리 적 Q의 거울 이미지입니다.)
• V1 또는 V2의 R / S 비율 > 1 (즉, 두드러진 앞쪽 힘)
• Hyperacute ST-T 파 변화 : 즉, V1-3에서 ST 저하 및 거대 역 T 파
• 대칭 직립 T 파를 사용한 ST-T의 후기 정규화 V1-3

진정한 후방 MI는 종종 하부 MI에서 볼 수 있습니다 (즉, “후후 MI”)

예 # 1 : 급성 후방 MI가있는 15 리드 ECG 좌회전 관상 동맥 폐색 때문입니다. 리드 V1-6의 ST 강하, V8-9의 ST 세그먼트 상승 (진정한 후방 리드), 리드 I 및 aVL의 ST 세그먼트 상승에 유의하십시오.Lead V4R (오른쪽 가슴 리드)의 ST 세그먼트 우울증은 왼쪽 곡절 폐색을 나타냅니다.

예 # 2 : 오래된 후방 후방 MI ; V1-3의 높은 R 파 (후방 Q 파의 미러 이미지)와 리드 II, III, aVF의 깊은 Q 파에 주목하십시오. 잔여 ST-T 파 이상도 분명합니다.

예 # 3 : 오래된 후측 MI (기록 리드) : note tall V1-3에서 R 파 및 수직 T “, V6에서 R 손실

우심실 MI ( 근위 우측 관상 동맥 폐색, 즉 열등한 가족 MI ‘s)

• ECG 소견은 아래 이미지에서 볼 수 있듯이 오른쪽 가슴 V1r에서 V6r까지의 추가 리드가 필요합니다. 오른쪽 가슴 V3r에서 V6r까지의 ST 세그먼트 상승은 우심실 손상을 나타냅니다. 리드 II, III, aVF에서 급성 열등한 STEMI의 고전적인 결과를 참고하십시오.

  

• ST 고도, ≥ 1mm, in 오른쪽 가슴 리드, 특히 V4R (아래 참조)

Q-wave MI “의 전방 군

Anteroseptal MI

• Q 리드 V1-V3 (V4)의, QS 또는 qrS 복합체
• 진화하는 ST-T 변화

예 : 완전히 진화 된 anteroseptal MI (V1- 2, V3의 qrS 컴플렉스 및 ST-T 파 변경)

전방 MI (비슷한 변경이지만 일반적으로 V1은 아끼지 않음; V4-6이 관련된 경우 “전측”이라고 부릅니다.)

예 : 급성 전방 또는 전방 외측 MI (Q “의 V2-6 + 초급 성 ST-T 변화에 유의)

높은 측면 MI (리드 I 및 / 또는 aVL에서 볼 수있는 일반적인 MI 기능)

예 : 참고 Q- 파, 약간의 ST 고도 및 리드 aVL의 T 반전

MI with Bundle Branch Block

MI + Right Bundle 밀기울 ch 블록

• Q 파와 ST-T 변화는 RBBB에 의해 변경되지 않기 때문에 일반적으로 쉽게 알아볼 수 있습니다.
• 예제 # 1 : 열등한 MI + RBBB (참고 Q “s 리드 V1의 II, III, aVF 및 rSR “)

  

• 예제 # 2 : 양측면 차단이있는 전방 MI (RBBB + LAFB). V1-4의 병리학 적 Q 파, V1의 후기 R 파, 리드 I의 넓은 S 파 및 왼쪽 축 편차 (-80도)에 유의하십시오.

  

MI + Left Bundle Branch Block

종종 어려운 ECG 진단 LBBB 우심실이 먼저 활성화되고 좌심실 경색 Q 파가 QRS 복합체의 시작 부분에 나타나지 않을 수 있습니다 (중격이 관련되지 않은 경우).

• MI에 특정한 것은 아니지만 제안 된 ECG 기능에는 다음이 포함됩니다.
  • 두 개 이상의 리드 I, aVL, V5 또는 V6 ( 아래 참조 : 중격이 LBBB의 우심실 쪽에서 일찍 활성화되기 때문에 가장 신뢰할 수있는 징후 중 하나이며 중격 경색을 나타낼 수 있습니다.)

    

  • 프리 코디 얼 리드에서 일반적인 R 파 진행의 반전 (위 참조)
• 프리 코디 얼에서 S 파의 다운 스트로크 노칭은 오른쪽으로 이어집니다. 전이 영역 (즉, QRS가 우세한 S 파 콤플렉스에서 우세한 R 파 콤플렉스로 변경되기 전); 이것은 Q 파 등가물 일 수 있습니다.
• 프리 코디 얼에서 S 파의 업 스트로크를 노칭하면 전환 영역의 오른쪽으로 이동합니다 (다른 Q 파 등가물).
• 리드 I, V5 또는 V6의 rSR “컴플렉스 (S는 QRS 컴플렉스 중간에서 발생하는 Q 파 등가물 임)
• V5-6의 RS 컴플렉스가 아닌 복잡하지 않은 LBBB에서 볼 수있는 일반적인 단상 R 파 (S는 Q 파와 동일)
• “1 차”ST-T 파동 변경 (즉, ST-T는 QRS와 동일한 방향으로 변경됨) 복잡하지 않은 LBBB에서 볼 수있는 일반적인 “2 차”ST-T 변화보다는 복잡합니다. 이러한 변화는 급격하고 진화하는 MI를 반영 할 수 있습니다.

Non-Q Wave MI

• 병리학 적 Q 파의 형성없이 시간이 지남에 따라 진화하는 ST-T 변화로 인식됨 (전형적인 흉통 증상 및 / 또는 심근 특정 효소 상승이있는 환자에서)
• 유혹적 임에도 불구하고 ST-T 변경을 보여주는 특정 리드에 의해 비 Q MI를 지역화하기 위해 이것은 아마도 ST 세그먼트 상승 패턴에만 유효 할 것입니다.
• 진화하는 ST-T 변경에는 다음 패턴 중 하나가 포함될 수 있습니다.
  • 진화하는 ST-T 변경에는 다음 사항이 포함될 수 있습니다. 영향 패턴 :
    • 볼록 하향 ST 세그먼트 내림 만 (공통)
    • 볼록 상향 또는 직선 ST 세그먼트 상승 만 (흔하지 않음)
    • 대칭 T 파 반전 만 (공통) )
    • 위 변경 사항의 조합

예 : 전 측성 ST-T 파 변경

ECG 급성 좌주 관상 동맥 폐색 증거

급성 좌측 주 관상 동맥 폐색을 암시하는 심전도 변화는 다음과 같습니다. 놓치지 마세요!여기에는 리드 V1의 ST 세그먼트 상승보다 더 큰 리드 aVR의 ST 세그먼트 상승과 7 개 이상의 다른 리드의 ST 세그먼트 강하가 포함됩니다. 아래 이미지에 설명되어 있습니다. 이러한 결과가있는 환자는 심장 도관 검사실에서 긴급한주의를 기울여야합니다.

가성 경색

다음은 병리학 적 Q 또는 QS 파를 시뮬레이션하거나 급성 MI의 전형적인 ST-T 변화를 모방하여 심근 경색을 모방하는 ECG 상태.

• WPW 사전 여기 (음의 델타 파는 병리 적 Q 파를 모방 할 수 있음)
• IHSS (중격 비대는 정상적인 중격 Q 파를 “더욱 찌그러지게”하여 병리학 적 Q 파를 모방 할 수 있음)
• LVH (리드 V1-3에서 QS 패턴 또는 불량한 R 파 진행을 가질 수 있음)
• RVH (V1 또는 V2의 키가 큰 R 파가 실제 후방 MI를 모방 할 수 있음)
• 완전하거나 불완전한 LBBB (리드 V1-3에서 QS 파 또는 불량한 R 파 진행)
• 기흉 (오른쪽 전근 R 파 손실)
• 폐 폐기종 및 폐성 (R 파 V1-3 및 / 또는 오른쪽 축 편차가있는 열등한 Q 파 손실)
• 왼쪽 전방 근막 블록 (전방 체에서 작은 q- 파를 볼 수 있음) t 리드)
• 급성 심낭염 (ST 세그먼트 상승은 급성 경벽 손상을 모방 할 수 있음)
• 중추 신경계 질환 (확산 된 ST-T 파 변화를 유발하여 비 Q 파 MI를 모방 할 수 있음) )

QRS 복합물의 기타 이상 :

이러한 QRS 이상에 대한 감별 진단은 임상 환자 정보뿐만 아니라 다른 ECG 소견에 따라 달라집니다.

불량한 R 파 진행-리드 V1-3에서 R 파의 손실 또는 없음으로 정의 됨 (R £ 2mm) :

• 일반 변형 (나머지 ECG가 정상인 경우)
• LVH (전압 기준 및 LV “변형”의 ST-T 변화를 찾습니다.)
• 완전하거나 불완전한 LBBB (증가 된 QRS 기간)
• 왼쪽 전방 근막 차단 ( 앞면에 LAD가 표시되어야 함)
• 전 중격 MI
• 폐종 및 COPD (V5-6에서 R / S 비율 찾기 < 1)
• 확산 침윤 또는 근 병성 과정
• WPW 사전 여기 (델타 파, 짧은 PR 찾기)

눈에 띄는 전방 힘-R / S 비율로 정의 됨 > V1 또는 V2에서 1

• 일반 변형 (나머지 ECG가 정상인 경우)
• 진정한 후방 MI (하위 MI의 증거 찾기)
• RVH (전면 평면 및 / 또는 P- 폐에서 RAD를 확인해야 함)
• 완전하거나 불완전한 RBBB (V1에서 rSR 찾기)
• WPW 사전 여기 (델타 파, 짧은 PR 찾기)

지식 테스트 9과에서!