척추 전위증은 인접한 척추와 관련하여 하나의 척추가 미끄러지는 현상입니다. 퇴행성 척추에서 관찰 된 미끄러짐은 요 천골 구성과 중력 및 근육 힘의 꼬리-복부 벡터로 인한 상부 척추의 전방 변위로 생각됩니다 .1,2 그러나 후방 변위도 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 전방 척추 전방 전방 전위증 또는 전방 전방 전방 전방 전위증과 구별하기 위해 후방 전방 전방 전위증이라고 불립니다 .3-5

재 전전 전증은 퇴행성 상태에서 발생하는 것으로 나타났습니다 .6,7 손상 후 8,9 및 융합 수준 옆에 있습니다 .10, 11 벨기에 산부인과 의사 Herbinaux가 1782 년에 처음 설명한 이후 수많은 연구에서 anterolisthesis2,12-15에 대해 다루었지만 16 역학, 병인 및 임상 적 중요성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

척추 골반 형태 및 전역 시상 균형은 시상 불균형 장애의 생체 역학적 병인을 이해하는 데 중요한 요소 17,18 골반 발생률, 골반 경사, 천골 경사 및 요추 전만은 각각 sig 인 것으로 밝혀졌습니다. 발달 및 퇴행성 척추 전방 전위증 모두에서 현저하게 증가했으며 19,20 척추 골반 형태가 환자를 전전 전위 전위증에 걸리게 할 수 있음을 시사합니다. 골반 입사각 (PI)은 엉덩이의 회전 중심에서 S1 끝판의 중간 점까지 그리고 중간 점에서 S1 끝판에 수직 인 선으로 대치되는 각도로 정의됩니다. Sacral 경사 (SS)는 S1의 상부 끝판과 수평면 사이의 각도로 정의됩니다. 골반 기울기 (PT)는 S1의 상부 끝판의 중간 점과 엉덩이 회전 중심을 연결하는 선과 수직면 사이의 각도로 정의됩니다 (그림 1).

높은 PI로 인해 환자가 전 전위증에 걸리기 쉽다면 역전 위증은 높은 PI를 동반 할 수 없습니다. 반대로 역전 전증은 퇴행성 척추 전위 전위증에서 시상 불균형을 보상하려고 시도하는 것으로 생각됩니다 .5,21 퇴행성 전전 전위증의 결과로 역전 전증이 발생하면 높은 PI를 동반해야합니다.

목표 본 연구는 퇴행성 역전 위증의 척추 골반 형태와 전역 시상 균형을 조사하고 역전 위가 척추 골반 형태의 결과인지 아니면 전역 시상 균형의 보상 메커니즘인지 확인하는 것이 었습니다.

환자 및 방법

병원의 윤리위원회는 연구 설계를 검토하고 승인했습니다. 2009 년 3 월과 2012 년 6 월 사이에 총 300 명의 척추 전방 전위증 (항전 전위증 또는 역전 위 전위증) 환자를 전향 적으로 평가했습니다. Spondylolisthesis는 서있는 요추 방사선 사진에서 3mm 이상의 전방 또는 후방 미끄러짐으로 정의되었습니다. 외상, 종양, 척추 측만증 > 10 °, 협공 용해, 고관절 병리, 연령 < 40 세 및 a로 인한 기타 척추 질환 환자 척추 수술 (척추 성형술 또는 후만 성형술 포함)의 병력은 제외되었습니다 (n = 31).

이로 인해 연구에 총 269 명의 환자가 남았습니다 (남성 95 명, 여성 174 명, 평균 연령 64.3 세 (sd 10.5; 40-88)), 무릎과 엉덩이를 완전히 펴고 쇄골에 주먹을 쥔 팔을 척추 전체에 대해 서있는 측면 방사선 사진을 받았습니다 .22 모든 방사선 사진은 수직 35.4 x 83.7 cm 필름과 디지털을 사용하여 촬영되었습니다. 방사선 촬영 시스템 (Fuji IP Longview 카세트, Fuji Photo Film Co., 도쿄, 일본).

PI, SS를 포함한 골반 매개 변수 및 PT는 Legaye et al.23에 의해 설명 된대로 측정되었습니다. 요추 전만증 및 흉부 후만증을 포함한 척추 매개 변수는 Berthonnaud et al.24 척추는 3 개의 뚜렷한 해부학 적 영역 (자궁 경부, 흉부 및 요추)으로 간주되었고 중립 점 즉, 두 개의 다른 곡률이 방향을 바꾸는 지점이 결정되었습니다. 요추 전만은 Cobb의 방법 25에 의해 결정되었으며, 척추가 전만에서 후만증으로 이동하는 중립 점에 해당하는 흉 요추 접합부에서 가장 기울어 진 척추의 천골 판과 상단 끝판 사이에서 측정되었습니다. 흉 요추 접합부의 중성점과 경추 접합부의 중성점 사이에서 흉부 후만증을 측정 하였다. 요추 전만증의 구성은 Roussouly와 Pinheiro-Franco26 (표 I)에서 설명한대로 4 가지 유형으로 분류되었습니다.

글로벌 시상 균형은 C7을 측정하여 평가되었습니다. / sacrofemoral distance (SFD) ratio and spinosacral angle (Roussouly and Pinheiro-Franco.26) 간단히 말해서 SFD는 엉덩이의 회전 중심과 천골의 뒤쪽 모서리를 통과하는 수직선 사이의 수평 거리로 정의됩니다. . 천골의 뒤쪽 모서리와 C7 수직선 사이의 수평 거리를 측정했습니다. 이 측정과 SFD 사이의 비율이 계산되었습니다 (C7 / SFD 비율). C7 / SFD 비율은 C7 수직선이 정확히 천골의 뒤쪽 모서리에있을 때 0이었고 C7 수직선이 정확히 엉덩이 축에있을 때 1과 같았습니다. 이 비율은 C7 연 추선이 천골 뒤쪽에있을 때 음수 였고 C7 연선이 엉덩이 축 앞쪽에있을 때는 1 이상이었습니다. spinosacral angle은 천골 판과 C7의 중심에서 천골 판의 중심까지 이어지는 선 사이의 각도로 정의되었습니다.

천이 척추에 대한 추가 정보는 얻지 못했습니다. 천골에 융합되지 않은 가장 낮은 척추는 L5로 간주되었습니다. 모든 방사선 측정은 통합 디지털 측정 시설이 장착 된 사진 보관 및 통신 시스템 (PiViewerSTAR; INFINITT, 서울)을 사용하여 척추 외과 의사 (JUP)가 수행했습니다.

통계 분석

기술 통계는 범주 형 변수의 경우 빈도 및 백분율로, 연속 변수의 경우 평균 및 표준 편차 (sds)로 요약됩니다. 각 연구 그룹 간의 각 연속 변수는 Tukey의 사후 분석과 함께 일원 분산 분석 (ANOVA)을 사용하여 비교되었습니다. 각 연구 그룹 사이의 각 범주 형 변수는 Bonferroni의 수정과 Fisher의 정확 검정을 사용하여 비교되었습니다. 통계 분석은 SPSS v16.0 소프트웨어 (SPSS Inc., 일리노이 주 시카고)를 사용하여 수행되었습니다. p- 값 < 0.05는 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었습니다.

결과

연구 그룹은 표 II에 나와 있습니다. 성별 분포 나 양 방향의 평균 미끄러짐 정도에 대해서는 그룹간에 통계적으로 유의 한 차이가 없었지만 R 그룹은 A 그룹과 R + A 그룹보다 상당히 어 렸습니다 (둘 다 p < 0.001) (표 II). 그룹 R의 106 명의 환자에서 영향을받은 가장 일반적인 수준은 L3 / 4 (140 개 중 62 개, 44 %), L2 / 3 (50 개, 36 %) 순이었습니다. 그룹 A의 130 명의 환자에서 영향을받은 가장 흔한 수준은 L4 / 5 (133 개 중 79 개, 59 %), L5 / S1 (39 개, 29 %) 순이었습니다.R + A 그룹에서 가장 일반적인 수준의 조합은 9 명의 환자 (27 %)에서 L2 / 3에서 역전 위증과 L4 / 5에서 전위 전위증이었고, L1 / 2와 L4 / 5에서 각각 역전 위증과 전 전위증 (5 명 환자, 15 %).

표 III은 연구 그룹의 척추 골반 형태와 전체 시상 균형 측정을 요약 한 것입니다. R 그룹은 A 그룹 (둘 다 p < 0.001) 및 R + A 그룹 (둘 다 p < 0.001), A 그룹과 R + A 그룹간에 차이가 없습니다 (각각 p = 0.231 및 0.982) (표 III). R 군과 A 군 사이의 골반 기울기에는 유의 한 차이 만있었습니다 (p = 0.010). R + A 군의 평균 요추 전만은 R 군과 A 군보다 유의하게 높았다 (각각 p = 0.025 및 p = 0.014). A 군의 평균 흉추 후만증은 R 군보다 유의하게 낮았지만 (p = 0.039), R + A 군 (p = 0.191)과 크게 다르지 않았다. R 및 R + A 그룹의 평균 흉부 후만증은 유의 한 차이가 없었습니다 (p = 0.995) (표 III, 그림 3).

R 그룹의 요추 전만 구성은 A 그룹의 구성과 크게 달랐습니다 (p < 0.001) 및 R + A 그룹 (p = 0.030), A 그룹과 R + A 그룹간에 차이는 없었지만 (p = 0.355).

토론

척추 전위증에 대한 많은보고가 문헌에 존재하지만, 역전 위증은 드물고 중요하지 않은 상태로 간주 되었기 때문에 거의 관심을 기울이지 않았습니다 .27 그러나 최근 연구에서는 2,21,27 Iguchi et al3은 요통이있는 3259 명의 외래 환자 중 83 건 (2.6 %)의 퇴행성 역전 위증이 이전에 믿었던 것보다 더 흔하게 존재할 수 있음을 보여주었습니다. 그들의 시리즈에는 단일 수준 역전 위증을 가진 39 명의 환자, 다단계 역전 위증을 가진 25 명, 그리고 전 전위증과 결합 된 역전 위증을 가진 19 명의 환자가 포함되었습니다. Shen et al27은 L5-S1 추간판 탈출증을 가진 125 명의 개인 중 L5 역전 위증의 발생률이 23.2 %라고보고했습니다.

퇴행성 척추 전위증이있는 269 명의 연속 환자를 대상으로 한 현재 연구에서 우리는 다음과 같은 106 명의 환자 (39.4 %) 순수 역전 위증, 130 (48.3 %), 순수 전전 위 전위증, 33 명 (12.3 %)은 역전 전전 전전 전전 전증과 결합. 퇴행성 역전 위증이있는 환자의 수는 전전 전위증 환자 수와 비슷해 퇴행성 역전 위증이 드문 질환이 아니라는 것을 의미합니다.

퇴행성 역전 위증에는 두 가지 유형 (R 형과 R + A 형)이 있습니다. ) : 두 가지 유형의 역전 위증이 거의 동일한 성별 분포로 상부 요추 수준 (대부분 L2 또는 L3)에서 발견되었습니다. 평균 후진 슬립 양은 두 유형간에 차이가 없었습니다 (p = 0.597). 그러나 평균 연령은 순수 역전 위증 환자보다 전방 및 후방 변위가 결합 된 환자에서 유의하게 높았습니다 (p < 0.001). 인구 통계 학적 특성에 대한 우리의 결과는 이전 보고서의 결과와 매우 유사했습니다 .3

우리는 두 가지 유형의 역전 위증에서 척추 골반 형태와 전역 시상 균형을 비교했습니다. 척추-골반 형태는 요추 접합부의 기계적 스트레스를 결정합니다 .28 퇴행성 전 전위증은 PI, SS 및 요추 전만증이 더 높은 것으로보고되었습니다 .20,21,27 대조적으로 퇴행성 역전 전증은 하부 요추 전만증 및 SS와 관련이 있습니다. .3,4 우리는 두 가지 유형의 퇴행성 역전 위증에 대해 다른 생체 역학적 원인이 있다고 가정했습니다. 한 가지 메커니즘은 후방 변위의 자연스러운 발생입니다. Rothman 등은 퇴행성 역전 위증이 주로 추간판 질환 인 반면, 전전 전위증은 후 관절 질환이라고 말했습니다. 요추가 과전 만일 때, 후 관절의 접촉력과 추간 경사가 증가하여 앞으로 미끄러지는 힘이 증가합니다.대조적으로, 전방 추간판의 접촉력은 전만증과 함께 증가하여 추간 경사를 감소시킵니다 .18 저 전만증은 더 낮은 SS와 관련이 있고 결과적으로 더 낮은 PI를 가진 환자에서 후방 변위가 발생할 수 있습니다 .29,30 이런 이유로. 이 상태는 현재 연구에서 R 그룹과 관련이있을 수 있습니다. 후방 변위의 다른 메커니즘은 퇴행성 척추 전방 전위증을 포함하는 후만 불균형 장애에 대한 보상입니다 .5,21 후만 불균형 장애에서 중력 축은 앞쪽으로 이동합니다. 이를 보완하기 위해 흉추 후만증, 추간 과신전, 역전 위증, 골반 등기 울기, 무릎 굴곡 및 발목 확장의 감소가 있습니다. PI.21 본 연구에서이 상태는 R + A 그룹과 관련이있을 수 있음을 제안합니다.

PI, SS 및 요추 전만은 R + A 그룹보다 R 그룹에서 유의하게 낮았습니다. (p < 0.001, p < 0.001 및 p = 0.025). 요추 전만 구성의 분포도 두 그룹간에 유의하게 달랐습니다 (p = 0.030). PI가 개인마다 다른 형태 학적 상수라는 점을 감안할 때 PI에 따라 두 가지 다른 생체 역학적 조건이 존재한다고 결론을 내릴 수 있습니다. 하나는 PI가 낮은 환자에서 자발적으로 발생하고 다른 하나는 전 전방 전위증 환자에서 이차적으로 발생합니다. 높은 PI. 또한, R 그룹의 척추-천골 각도는 A 그룹 (p < 0.001) 및 R + A 그룹 (p 0.001). spinosacral angle도 각 개인의 형태 학적 상수 변수라는 점을 고려할 때 26 우리는 자연적 역전 위증과 보상 적 역전 위증 사이의 다른 척추 골반 형태를 재확인 할 수 있습니다.

우리는 현재 연구에서 몇 가지 방법 론적 결함을 인정합니다. 방사선 학적 평가는 시간이 지남에 따라 종적으로 진행되지 않았기 때문에 우리의 가설을 증명할 방법이 없습니다. 허리 통증, 다리 통증, 장애 및 치료 결과와 같은 임상 정보는 평가되지 않았습니다. 자기 공명 영상이나 동적 방사선 사진과 같은 다른 방사선 연구는 분석되지 않았습니다. 우리는 단순히 퇴행성 역전 위증을 슬립 방향에 따라 두 가지 유형으로 나누었습니다. 이 이분법적인 차별은 유리한 신뢰성을 가질 수 있습니다. 그러나 이러한 차별의 타당성은 배타적으로 제공되지 않았습니다. 더욱이,이 단순한 차별은 척추 골반 형태의 다양한 아형을 간과했습니다. anterolisthesis의 PI 값은 처음에 높은 것으로 믿어졌습니다. 그러나 하위 유형 분석에 따르면 낮은 PI를 가진 전 전위증 환자가있어 미끄러짐의 다른 메커니즘을 시사합니다 .28 R 그룹에서 높은 PI (≥ 60 °)를 가진 6 명의 환자 (5.7 %)와 4 명의 환자 ( R + A 그룹에서 낮은 PI (< 45 °)로 12.1 %).

결론적으로 우리의 연구 결과는 두 가지 유형의 퇴행성 역전 위증 : 하나는 주로 골반 발생률이 낮은 환자에서 퇴화의 결과로 발생하고 다른 하나는 전 전방 전위증 및 골반 발생률이 높은 환자에서 보상 메커니즘으로 2 차적으로 발생합니다. 임상 관련성, 치료 결과 및 하위 그룹 분석을 다루는 추가 연구가 필요합니다.

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이 기사는 A. Ross가 1 차 편집했고 G. Scott이 1 차 교정을했습니다.