체질량 지수 (BMI)가 귀하를 병적 비만으로 분류하더라도 귀하의 건강 보험 회사가 비만 치료를 승인한다는 의미는 아닙니다. 그보다 더 복잡합니다.

미국인이 무거워지고 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 질병 통제 예방 센터에 따르면 지난 30 년 동안 성인 비만 율이 두 배로 증가했습니다. 성인의 거의 40 %가 비만으로 간주됩니다. 모든 주에서 성인의 20 % 이상이 비만입니다.

많은 사람들이 비만 수술과식이 요법 및 운동의 변화를 살을 빼다. 미국 대사 학회 & Bariatric Surgery (ASMBS)는 30 일 후 비만 수술의 사망률이 약 0.13 % 또는 1,000 명 중 1 명이라고 추정했습니다. ASMBS는 또한이 사망률이 담낭 및 고관절 교체 수술과 같은 다른 수술보다 낮다고 밝혔습니다.

바리 아트 수술의 이점은 위험보다 훨씬 큽니다. 수술은 기대 수명을 최대 89 %까지 늘릴 수 있습니다. 그리고 수술 후 환자는 수술을받지 않았을 때보 다 훨씬 더 잘 지냅니다.

수술의 직접적인 결과로 종종 개선되는 비만 관련 문제 :

• 고혈압 압력
• 수면 무호흡
• 천식
• 호흡 장애
• 관절염
• 콜레스테롤 이상
• 위식도 역류 질환
• 지방 간 질환
• 정맥 정체
• 요로 스트레스 성 요실금

바리 아 수술은 다음과 같은 수술을 포함합니다. 다음과 같은 위 :

• 위 우회술 (개방 및 복강경)
• 복강경 조절 식 위 밴딩
• Biliopancreatic diversion

이러한 절차는 사람의 식사 능력을 극적으로 제한하여 체중 감소를 유발합니다. 이러한 절차를 거치는 사람들은 몇 온스 만 버틸 수있는 더 작은 위를 갖게됩니다. 너무 많이 먹으면 그 사람이 아플 수 있습니다.

또한 일부 체중 감량 수술은 소화 과정을 변경하여 칼로리와 영양소의 흡수를 제한합니다.

또한 아마도 수술 및 수술 후 생활에 도움이되는 영양 및 행동 수업에 참여하세요.

체중 감량 수술 요건

배아 및 위 우회 수술이 모든 사람을위한 것은 아닙니다. 후보자로 간주 되려면 기준을 충족해야합니다.

Mayo Clinic은 일반적으로 체중 감량 수술을받을 자격이있는 사람들이 다음과 같이 말했습니다.

• 식이 요법을 개선 한 후 체중 감량에 실패했습니다. 그리고 운동
• BMI가 40 이상
• BMI가 35 ~ 40이고 체중 관련 건강 문제 (예 : 제 2 형 당뇨병 및 고혈압)

BMI가 35 미만인 경우 체중으로 인해 주요 체중 관련 건강 문제가 발생하는 경우에도 자격이 될 수 있습니다.

Dr. Richard A. Perugini, 외과 의사 겸 이사 -Bariatric 매사추세츠 주 우스터에있는 UMass Medical Center의 외과 부서는 “사람이 수술을 받기로 결정하게하는 숫자가 항상 그런 것은 아닙니다.

“의학적 상태, 특히 제 2 형 당뇨병의 발병은 다음과 같습니다. 일반적인 트리거. Bariatric 수술은 아마도 당뇨병을 치료하는 가장 강력한 도구 일 것입니다. 품질과 수명이 향상됩니다. 다른 사람들에게 목표는 아마도 자녀 나 손주들과 놀아보다 활동적인 삶을 사는 것입니다.”라고 그는 말했습니다.

그러나 Perugini는 수술을 원하는 모든 사람들이 승인을받는 것은 아니라고 강조했습니다. 그의 병원 개인을 선별하여 자격이 있는지 확인합니다. 여기에는 수술 및 행동 건강 평가에 대한 개별 보험사의 기준을 확인하는 것이 포함됩니다.

“우리는 사회적 지원 구조에 적응하려고 노력합니다. 간경변, 심각한 심장 또는 폐 질환과 같은 일부 의학적 상태는 비만 수술을 수행하기 전에 철저한 평가와 치료가 필요합니다.

체중 감량은 얼마입니까? 수술 비용?

ASMBS에 따르면 평균 비만 수술 비용은 $ 17,000 ~ $ 26,000입니다. 증가하는 증거는 병적 비만 수술이 비만으로 인한 상태를 치료하는 것보다 더 비용 효과적 일 수 있음을 보여줍니다. 그러나 의사의 추천이 있더라도 건강 보험에서 수술 비용을 지불하지 않을 수 있습니다.

정확한 비용은 수술, 상황 및 잠재적 합병증에 따라 다릅니다. 그러나 ASMBS는 수술이 일반적으로 더 낮은 비용으로 이어질 것으로 추정했습니다. 건강 관리 비용과 직원 생산성 향상, 이것이 바로 귀하가 자격이있는 경우 건강 플랜에서 수술을 승인하는 이유입니다.

건강 보험에서 비만 수술 비용을 지불합니까?

요건을 충족하면 건강 보험사가 일반적으로 비만 수술 비용을 지불합니다.

ASMBS는 환자가 겪지 않는 가장 일반적인 이유를 말했습니다. 복강경 위 우회 수술은 보험 거부이며 시술 전에 사전 승인을받지 못합니다. 보험사는 비만 수술을 고려중인 환자의 약 25 %를 승인하기 전에 세 번 거부합니다. “비만 수술을 고려 중이고 건강 보험에서 비용을 지불하기를 원하는 경우, 몇 가지 후프를 뛰어 넘어야 할 수도 있습니다.

하지만 Perugini는 “보험으로 인해 절차에서 멀어지게하지 마십시오.

“대부분의 경우 보험이 비만 수술을 다룹니다. 그는 보험사에 연락하여 선택적인 비만 수술이 귀하의 플랜을 통해 보장되는 혜택인지 확인합니다. “또한 귀하의 케이스가 보험에 의해 거부 된 경우 이의 제기 절차가 있습니다.”

귀하의 보험 약관을 숙지하십시오. 비만 수술을 예약하기 전에. 비만 수술이 귀하의 정책에서 특별히 제외됩니까? 사전 승인이 필요합니까?

보험사는 사전 승인 요청과 함께 완전한 의료 검사를 요구할 것입니다. 또한 문서화 된 의사 감독 체중 감량 시도를 원할 것입니다. 보험사는 체중 감량 프로그램 자체를 거의 보장하지 않습니다. Weight Watchers 및 Jenny Craig와 같은 프로그램은 중요하지 않습니다.

당신은 보험사로부터 정확히 무엇을 알게 될 것입니다. 사전 승인을 요청하는 문서. 보험사는 불필요한 것으로 간주되는 것을 줄이기 위해 많은 절차와 검사에 대해 사전 승인을 요구합니다. 어쨌든 많은 양의 서류 작업이 필요합니다. 의사가 귀하를 돕고 보험사와 협력 할 수도 있습니다. 승인을 받아야합니다.

체중 감량 수술에 대한 보장 범위는 보험사에서 “의학적 필요”에 대한 정의와 마찬가지로 매우 다양합니다. 다음은 Aetna와 CIGNA라는 두 주요 보험사의 정보입니다.

Aetna

Aetna는 비만 수술을 보장하는 개별 건강 플랜을 제공하지 않습니다. 대부분의 Aetna 그룹 HMO 및 POS 플랜 Aetna에서 승인하지 않는 한 수술, 시술 또는 비만 치료에 대한 보장은 제외합니다.

비만 수술을 보장하는 Aetna 플랜의 경우 위 우회 승인 기준에 대한 요약은 다음과 같습니다.

환자는 최소 2 년 동안 BMI가 40 이상이거나 BMI가 35 이상이어야하며 관상 동맥 심장 질환, 제 2 형 당뇨병, 임상 적으로 유의 한 폐쇄성 수면 무호흡증 또는 의학적으로 불응 성이어야합니다. 고혈압.

그 외에도 다음을 수행해야합니다.

• 과거에 성공적인 장기 체중 감량없이 체중 감량을 시도한 적이 있습니다.
• 각각 “의사가 감독하는 영양 및 운동 프로그램”또는 “다 학제 적 수술 준비 요법”에 참여했습니다.

전체 목록은 Aetna 사이트의 Clinical Policy Bulletin : Obesity Surgery에서 확인할 수 있습니다.

CIGNA

CIGNA는 비만 수술 보장은 Cigna의 그룹 의료 플랜에서 사용할 수있는 옵션이며 고객은이를 포함하도록 선택할 수 있습니다. 현재 고용주가 후원하는 플랜의 대부분의 CIGNA 고객은 해당 보장을받습니다.

거의 모든 플랜이 비만 검사, 행동 상담, 영양 검사 및 상담을 표준으로 보장합니다.

적격시 혜택을 받으려면 의학적 필요성을 충족해야합니다. 일부 계획은 최대 달러를 선택하지만 일부는 그렇지 않습니다. 주 명령 및 Affordable Care Act 규칙은 최대 금액을 적용하는 능력에 영향을줍니다.

CIGNA 보장이 가능한 경우 환자는 다음을 갖추어야합니다.

• 18 세에 도달 또는 전체 골격 성장.
• 최소 지난 24 개월 동안 40 이상의 BMI 또는 최소 지난 24 개월 동안 35-39.9의 BMI + 임상 적으로 유의 한 비만 관련 동반 질환이 하나 이상 예 : 2 형 당뇨병 또는 폐 고혈압.
• 지난 2 년 동안 의사 주도 체중 관리 프로그램에 적극적으로 참여했습니다.
• 외과 적 치료를 권장하는 비만 수술을 수행 할 자격이있는 외과 의사의 평가, 비만 수술을 권장하는 별도의 의학적 평가, 정신 건강 제공자의 수술 허가 및 의사 또는 등록 영양사에 의한 영양 평가.

CIGNA는 또한 환자가 비만 수술을 위해 의학적으로 필요한 반전을 보장합니다. 합병증이 있습니다. 특정 상황에서 환자가 적절한 체중을 잃지 않았을 때 이전 비만 시술의 개정도 포함됩니다.

프로세스에 대한 완전한 준비를 위해 CIGNA는 환자가 정기적 인 검진 일정을 잡아야한다고 말했습니다. BMI를 알고 있어야합니다. 혈압을 모니터링하십시오. 운동; 추가 비용없이 제공되는 비만 검진, 상담 및 당뇨병 예방 프로그램과 같은 예방 서비스를 최대한 활용하십시오.

비만 수술이 필요하고 의학적으로 필요한 경우 고객은 보장 문서를 참조하고 수술을 진행하기 전에 보장 범위 및 제한 사항을 확인하기 위해 의사를 통해 이동하거나 협력합니다.

현재 CIGNA의 발행 된 보장 정책에 정의 된 바와 같이 모든 증거 기반의 의학적으로 필요한 비만 접근 방식이 보장됩니다. 이를 통해 보장을받는 고객은 자신의 상태와 필요에 따라 가장 적절한 비만 수술 접근 방식을 이용할 수 있습니다.

Medicare는 비만 수술을 보장합니까?

Medicare는 복강경 밴딩 수술 및 위 우회 수술을 포함한 일부 체중 감소 수술을 보장합니다.

요건을 충족해야하고 심하게 비만인 것으로 간주됩니다. 귀하와 담당 의사는 사전 승인을 받아야합니다. 체중 감량 수술의 경우.

다른 보험사와 마찬가지로 Medicare는 BMI 35 이상을 요구할 가능성이 높으며 체중도 심각한 건강 문제를 유발해야하며 수년간 다이어트를 통해 체중 감량을 시도해 왔습니다. 그리고 운동.

Medicaid는 체중 감량 수술을 승인하는 데 얼마나 걸리나요?

Medicaid는 기준을 충족하는 경우 체중 감량 수술도 허용하지만 최근 연구에 따르면 승인 시간이 더 오래 걸립니다.

보험사는 체중 감량 수술을 승인하는 데 보통 한 달이 걸립니다. 그러나 Medicaid 승인을위한 대기 시간은 5 개월 이상 걸릴 수 있습니다. 그 기간 동안 Medicaid는 결정을 내리기 전에 귀하의 기록과 의사의 의견을 검토 할 것입니다.

비만 수술이 거부 된 경우해야 할 일

귀하의 보험이 비만 수술 보장을 보장하더라도 장기 청구 절차에 대비하십시오. 기껏해야 수술이 귀하에게 의학적으로 필요하다는 것을 보여주기 위해 많은 문서가 필요합니다.

또는 큰 장애물에 부딪 힐 수 있습니다. CIGNA의 경우 거부의 주된 이유는 보험사가 그렇지 않다는 것입니다. 가입자가 필요한 기준을 충족했다고 생각합니다. 다른 경우에는 고용주가 플랜에 비만 수술을 포함하지 않을 수도 있습니다.

플랜에서 보장을 제외하지 않고 거부 된 경우 이의를 제기하십시오. 의학적으로 필요한 경우 수술에 대한 추가 문서를 제공해야합니다.

모든 건강 보험 플랜에는 명확한 이의 제기 절차가 있어야합니다. 그것이 무엇인지 알아보고 지시를 따르십시오. 거부 당했거나 이의 제기 절차를 진행 한 날짜, 가능하면 60 일입니다. 플랜의 절차에 따라 전화 불만으로 시작한 다음 서면 이의 제기로 이동해야 할 수도 있습니다.

CIGNA는 고객이 보장을 받았지만 의학적 필요성이 충족되지 않고 거부가 발부 된 경우 회원 또는 서비스 제공자에게 필수 이의 제기가 가능합니다. 거부 편지는 이의 제기를 시작하기위한 연락처 정보와 지침을 제공합니다.

이의 제기를 고려중인 경우 :

• 시작하기 좋은 곳은 회사의 인적 자원입니다. 보험이 고용주를 통해 이루어지는 경우 부서. HR은 정책이 실제로 수술에 적용되는지 여부를 확인하고 보험 회사에 연락 할 수 있습니다.
• 항소를 진행하는 경우 담당 의사에게 이야기하고 귀하의 케이스에 도움이 될 정보를 수집합니다. 예를 들어, 의사에게 수술이 필요한 이유에 대한 편지를 요청하십시오. 일부 비만 외과의는 심지어 거부 후 보상금을받은 경험이있는 직원에 “항소 전문가”를두고 있습니다. 도움이 될 수있는 의료 기록을 수집하십시오. 가족의 병력에 대해 생각해보십시오.
• 결정과 보험사가 재고해야하는 이유에 초점을 맞춘 편지를 작성하십시오. 사실을 유지하십시오. 보험사가 승인해야하는 감정적 인 이유를 밝히지 마십시오.
• 보험사와의 연락 및 이의 제기에 대한 세심한 기록을 유지하십시오.
• 다시 거부되는 경우 두 번째 이의 제기 절차 또는 외부 이의 제기
• 여전히 거부되는 경우 주 보험 국에 문의하십시오. 부서에는 거부와 관련하여 소비자를 돕는 직원이 있습니다.

모든 것을 시도했지만 여전히 거부 당한다면 몇 가지 다른 옵션이 있습니다.

1. HMO 플랜이 비만 수술을 보장하지 않는 경우, PPO 플랜이 보장하는 경우 공개 등록시 PPO 플랜으로 변경하십시오.
2. 보장을 제공하는 경우 배우자의 플랜으로 변경하십시오.

li>

3. 새 직장을 구하십시오. 특정 대규모 고용주는 직원 건강에 대한 약속으로 체중 감량 수술을 보장합니다.
4. 자비 부담을 고려하고 의사 사무실에 지불 계획에 대해 문의하십시오. ASMBS에 따르면 대출도 가능합니다. .

페루 기니는 울타리에있는 사람들에게 조언을했습니다.

“Bariatric 수술은 강력한 도구입니다. 제가 드릴 수있는 가장 큰 조언은 장기적인 성공은 건강한 습관 때문이라는 것입니다. 우리 모두는 건강한 습관을 가져야합니다. 이것은 환자와 의사를위한 것입니다. 잦은 식사를 위해 계획을 잘 세워야합니다. 양질의 음식을 먹어야합니다. 활동적인 자세를 취해야합니다.

“하지만 건강하게 만드는 것이 가장 중요하다고 느낍니다. 습관은 우리 삶의 지속적인 부분은 기분이 좋아야한다는 것입니다. 인간으로서 우리는 박탈을 잘하지 않습니다. 우리는 우리의 식사를 맛볼 수 있어야합니다. 운동은 기분을 좋게하고 기대하는 경험이어야합니다. 그리고 삶이 우리에게 특히 스트레스가 많은 도전을 주면 의지 할 수있는 지원 시스템을 갖추는 것이 도움이됩니다. “라고 그는 말했습니다.