완화 치료 상담의 조기 활용은 생존을 연장하고 신체적, 정서적 증상 부담을 최소화하며 삶의 질과 환자 만족도를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 비용 및 간병인 부담 최소화. 완화 치료 서비스의 조기 참여는 호스피스를보다 적절하게 사용하고 무익한 치료의 활용을 감소시킵니다. 미국 임상 종양 학회 (ASCO)는 “전이성 암 및 / 또는 고 증상 부담이있는 모든 환자를 위해 질병 초기에 통합 된 표준 종양 치료 및 완화 치료 고려 사항”을 권장했습니다. 안타깝게도 고식적 치료에 대한 많은 의뢰는 환자의 신체적, 정신적 안녕이 쇠퇴하기 시작한 후에야 이루어집니다. 일반적으로 환자는 고식적 치료 제공자에게 의뢰하기 전에 치료를받지 않은 심각한 증상을보고합니다.

관련 임종시 표준 진료로서 호스피스는 사망자에게 우수하고 집중된 진료를 제공하는 가장 좋은 방법입니다. 그러나 미국에서는 췌장암을 앓고있는 메디 케어 수혜자를 검토 한 결과 57 %만이 병원에 등록하는 동안 사망 한 것으로 나타났습니다. 호스피스 프로그램. 호스피스를 사용한 췌장암 환자 중 1/3만이 사망 4 주 이상 전에 등록되었으므로 대부분의 환자는 호스피스가 생애 마지막 몇 개월 동안 제공 할 수있는 상당한 혜택을 놓쳤습니다. 1990 년대 이후로 두 호스피스 모두 삶의 마지막 달에 사용과 공격적인 치료가 증가하여, 격동적인 입원이 가장 최근의 건강 위기를 되 돌리지 못한 후에야 편안함 치료로의 전환이 이루어짐을 시사합니다. D 완화 치료 제공자와 조기에 지속적인 관계를 구축하는 것은 환자와 가족이 호스피스로의 궁극적 인 전환을 더 쉽고 일찍 가능하게하는 것으로 입증되었습니다.

생활과 사망에 대한 토론

APC 진단을 받으면 대부분의 환자와 가족은 직접 질문 할 용기가 있든 없든 예후에 대해 즉각적인 우려를 가지고 있습니다. 종양 전문의로서 APC는 치료가 불가능하다는 사실을 환자에게 알리는 것이 우리의 윤리적 및 법적 의무이지만,이 소식과 추가 소식은 공감하고 사려 깊은 대화의 설정에서 가장 잘 전달됩니다. 생존에 대한 모든 논의는 해당 방문에서 환자와 가족이들을 수있는 정보의 종류를 묻는 것부터 시작해야합니다. 개별 환자에 대한 이러한 요청을 존중하면 신뢰가 촉진됩니다. APC에 대한 잠재적 인 화학 요법에 대한 논의에는 관련 공개 된 생존 데이터가 포함될 수 있지만 알려진 완화 이점, 특히 질병의 증상으로 인한 삶의 질 저하를 예방할 가능성에 초점을 맞춰야합니다. 대부분의 의사에게 배운 기술, 효과적인 의사 소통은 환자 치료의 여러 측면을 개선하고 부분적으로 환자 만족도 향상에 반영됩니다.

APC 환자는 궁극적으로 질병으로 사망하기 때문에 기본적인 이해와 공통 시설을 갖추고 있습니다. 수명이 다한 문제는 포괄적 인 치료를 제공하려는 종양학 팀에게 중요합니다. 여러 가지 이유로 많은 종양 전문의는 치료 과정 초기에 삶의 마지막에 대한 선호도에 대해 환자와 비판적인 논의를 시작하지 않습니다. 그러나 환자의 쇠퇴와 사망을 계획하는 대화는 환자와 가족 모두의 우려를 효과적으로 해결하는 것으로 나타났습니다. 불치병에 직면 한 사람들은 영적 고통과 실존 적 고통이 육체적 편안함만큼 중요하다고 생각합니다. 개인 통제는 종종 환자에게 가장 중요하므로 특정 환자는 일부 통제를 유지하기 위해 진통이 감소 된 통증을 견딜 준비가되어 있습니다. 췌장암 진단을받은 순간부터 환자들은 삶의 의미, 죽음에 대한 두려움, 남은 삶을 잘 살 수있는 방법에 대해 고민하고 있습니다.

말세의 영적 관심은 독립적으로 관련되어 있습니다. 삶의 질에. 영적 또는 실존 적 고통은 고통이나 메스꺼움과 같은 다루기 힘든 신체적 증상으로 나타나거나 흔들리지 않는 불안이나 슬픔의 새로운 감각으로 나타날 수 있습니다. 해결되지 않은 정서적 고통은 치료 제공자의 비합리적인 기대로 이어 지거나 “어떠한 대가를 치르더라도”더 많은 화학 요법을 요구할 수 있습니다. 개인의 영적 고통이나 비극을 인정하는 단순한 행동은 특히 치료 제공자가 진행중인 토론에 참여하려는 의지를 보이는 경우 종종 치료 적입니다. 집단 심리 치료는 또한 실존 적 고통을 겪는 사람들에게 의미, 평화 및 목적 감각을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. .

많은 의료 서비스 제공자가 환자가 “좋은 죽음”을 받기를 원하지만이 개념은 매우 다양하다는 점을 인식해야합니다.”좋은 죽음”을 정의하는 문헌을 종합 분석 한 결과 12 가지 공통된 주제가 발견되었습니다. 통제력 있음, 편안함, 폐쇄 감 있음, 개인으로서 가치있는 느낌 또는 인정 받음, 간병인에 대한 신뢰 있음, 죽음이 가까웠다는 것을 인식 함, 신념과 가치를 존중하고, 타인에 대한 부담을 최소화하고, 사랑하는 사람과의 화해, 죽음의 적절성을 받아들이고, 사라진 후 기억되고, 가족을 준비합니다. 이 영역은 특히 환자와 가족이 진단 순간부터 심한 사망을 두려워하는 경우가 많기 때문에 일찍 시작해야합니다. 여정이 시작될 때 이러한 선호도를 인식하면 임상의가 개별 환자에게 충분한시기를 알 수 있고 환자와 가족이 경험할 수 있습니다. 품위있는 죽음.

결론

APC 환자에게 의미있는 지원 치료를 제공하는 것은 복잡하고 환자의 질병 경험의 신체적, 정서적 측면에 대한 지속적인 면밀한 모니터링이 필요합니다. 췌장암과 관련된 많은 증상과 문제를 신속하게 관리하는 것은이 치명적인 질병에 걸린 환자의 고통을 최소화하고 삶의 질을 최적화하는 데 필수적입니다. 임종 과정에서 임종 문제와 환자 선호도를 인식하면 임상의가 환자와 가족의 고통을 완화하는 방법을 찾는 데 도움이됩니다. 죽음에 대한 초기 대화는 우려를 완화하고 종양 전문의가 개별 환자의 선호도와 계획에 따라 항 종양 요법을 권장하도록 안내합니다.

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