근육, 관절 및 내장의 통증 수용체

피부 통증 수용체 외에도 근육, 관절, 혈관 및 내장의 통증 수용체에는 또한 확인되었습니다 (표 18.2). 근육통은 그룹 III (얇은 수초화, Aδ 섬유) 및 그룹 IV (비 수초화, C 섬유) 구 심성 섬유 모두의 수용체에 의해 매개됩니다. 격렬한 운동 후 과도한 스트레칭 또는 수축은 그룹 III 섬유의 근육통 수용체를 활성화 할 수 있습니다. 그룹 IV 섬유의 수용체는 근육 손상 또는 허혈 후 알제 화합물의 방출에 반응하여 활성화 될 수 있습니다. 관절염을 포함한 관절통은 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 통증은 그룹 III 및 그룹 IV 섬유와 관련된 수용체에 의해 매개됩니다. 내장 통증은 종종 확산되고 국소화하기 어려운 것으로 설명되며 종종 위에있는 체세포 위치라고합니다. 또한 내장 통증에는 일반적으로 자율 반사가 포함됩니다. 심장, 호흡기 구조, 위장관 및 비뇨 생식 관에 위치한 내장 통증 수용체는 제대로 식별되지 않습니다 (표 18.2). 이러한 수용체는 과도한 팽창이나 견인을 포함한 강렬한 기계적 자극에 의해 활성화 될 수 있습니다. 국소 빈혈; 및 브라 디 키닌, 프로스타글란딘, 수소 이온 및 칼륨 이온을 포함하는 내인성 화합물. 이러한 수용체의 활성화는 통증을 유발합니다.

통각 감각을 전달하는 두 가지 주요 구 심성 섬유 유형 중에서 Aδ 섬유는 C 섬유보다 전도 속도가 약간 더 빠릅니다 (5 ~ 30m / s). 그들은 감각 경험에 정서적 구성 요소를 불러 일으키지 않는 잘 국한된 급성 감각을 전달합니다. ALS 기능을 테스트하기 위해 임상 적으로 사용되는 pinprick은 Aδ 섬유를 활성화하는 하나의 자극입니다. 반면에 C 섬유는 더 작고 더 느리게 전도됩니다 (0.5 ~ 2m / s). 그들은 눈에 띄는 정서적 반응을 일으키는 불완전한 국소화 된 확산 감각을 전달합니다. 예를 들어, 근육 당김에 따른 둔하고 지속적인 통증은 C 섬유의 활성화로 인해 발생합니다. Aδ와 C 섬유는 모두 PCMLS의 섬유보다 상당히 작고 전도 속도가 느립니다. 신경 차단 또는 무산소 증은 대구경의 수초가 많은 섬유에 우선적으로 영향을 미치므로 일반적으로 다양한 정도의 차별적 인 촉각, 진동 및 자세 감각의 손실을 초래합니다. 리도카인 및 부피 바카 인과 같은 국소 마취제는 나트륨 채널을 차단하여 소 구경 Aδ 및 C 섬유에 우선적으로 영향을 미치므로 통각 상실 (무 통증)을 초래합니다.

C 및 Aδ 섬유의 세포체는 일반적으로 작습니다. 후근 신경절의 다른 가단 극성 뉴런과 비교. 이 세포의 중심 과정은 후근의 측면 분할을 통해 척수로 들어갑니다 (그림 17.5 참조). 많은 작은 섬유에는 글루타메이트와 같은 흥분성 아미노산과 신경 전달 물질로 작용할 수있는 물질 P 및 칼시토닌 유전자 관련 펩티드와 같은 펩티드가 포함되어 있습니다. 이 섬유의 중심 과정에는 표면 막 수용체도 포함되어 있습니다. 여기에는 γ- 아미노 부티르산 (GABA) 수용체, 세로토닌 (5- 하이드 록시 트립 타민) 수용체 및 뮤 오피오이드 수용체가 포함됩니다. 약물 요법과 하행 섬유 (그림 18.21 및 18.22 참조)는 2 차 뉴런이 활성화되기 전에 이러한 시냅스 전 부위에서 작용할 수 있으며 통증 신호의 시작을 억제하거나 1 차 구 심성 말단에서 송신기 방출을 차단할 수 있습니다. 후각으로의 정상적인 궤적 외에도 소수의 C 섬유가 척수 신경의 전근을 통해 척수로 들어갑니다. 이러한 섬유는 난치성 통증을 완화하기 위해 후근을 절개하는 시술 인 후근 절개술 후 통증의 재발을위한 기초를 제공 할 수 있습니다.

주어진 척수 신경의 말초 피부 가지를 피부 분열이라고합니다 (그림 18.4 및 18.5). 피부 입력을 전달하는 이러한 신경의 중심 과정은 후각에서 종료됩니다. 예를 들어 검지의 경우 C7, 젖꼭지의 T4에서 T5 경계, 배꼽의 T10, 골반 가장자리의 L1, 엄지 발가락의 L5 등 신체의 랜드 마크와 관련이있는 피부 종을 검사하는 것이 임상 적으로 유용합니다. , S4와 S5는 생식기와 항문에 사용됩니다 (그림 18.5). 인접한 척수 신경의 말초 및 중앙 분포 사이에 중첩이 있으며 결과적으로 피부 종 사이에 중첩이 있습니다 (그림 18.4). 이러한 중첩은 단일 척추 뿌리 손상의 영향을 감소시킵니다.

대상 포진 (대상 포진)은 피부 분포로 인해 주목할만한 바이러스 병인의 질병입니다 (그림 18.6). 수두가 발생하면 바이러스 DNA가 감염되어 삼차 및 후근 신경절 세포에 잠복 할 수 있습니다.예를 들어, 바이러스는 극심한 스트레스 조건 하에서 주기적으로 재 활성화되어 신경절의 피부 분포에서 고통스러운 피부 자극을 생성하기 위해 뉴런의 말초 과정을 따라 이동하는 감염성 비리 온을 생성 할 수 있습니다 (그림 18.6). 손상 또는 질병 과정이 일련의 신경 뿌리에 영향을 미치면 그 결과 그 뿌리가 제공하는 피부 종에 대한 감수성 (감각 저하)이 감소합니다. hypesthetic region의 경계는 피부 경계에 해당합니다. 그러나이 질병의 가장 쇠약 해지는 측면은 제대로 이해되지 않은 통증의 재발입니다. 포진 후 신경통으로 알려진이 상태는 신경 병성 통증의 범주에 속합니다.

임상 적으로 환자의 ALS 및 PCMLS 기능이 손상되지 않았는지 테스트하는 것이 중요합니다. ALS 테스트에서 피부에 적용되는 단일 정확한 지점은 환자의 반응 (통증 인식)을 불러 일으 킵니다. ALS 양식은 또한 얼굴 한쪽의 핀 프릭을 다른 쪽과 비교하거나 사지의 더 많은 원위 부분 (발가락 및 손가락)을 더 많은 근위 부분 (무릎 및 팔꿈치)과 비교하여 평가됩니다. 당뇨병 환자는 뾰족한 부분을 포함한 감각 상실을 경험할 수 있습니다. 이것은 처음에는 발과 손에 먼저 영향을 미치기 때문에 스타킹 장갑 감각 상실입니다. 온전한 PCMLS의 기능은 측정 된 간격으로 이격 된 두 지점을 동시에 적용하여 테스트합니다. 포인트가 가까워지면 포인트를 별도의 자극 (2 포인트 차별)으로 식별하는 능력이 감소하고 결국 사라집니다. PCMLS는 또한 뼈의 돌출부 나 손가락이나 발가락 끝에 128Hz 음차 (진동 감각)를 적용하여 테스트합니다. 환자는 이것을 윙윙 거리는 감각으로 인식합니다. 비대칭이 있는지 확인하기 위해 얼굴과 몸의 양쪽에서 통증 / 열감과 차별적 촉감 / 진동 감각을 모두 테스트하는 것이 일반적입니다.