Medicare 파트 A는 질병의 철자 당 최대 100 일의 “숙련 된 간호”간호를 보장합니다. 그러나 요양원 체류에 대한 Medicare 보장을 받기위한 조건은 다음과 같습니다. 다음은 주요 요건입니다.

• 메디 케어 수혜자는 입원 후 30 일 이내에 요양원에 입원해야합니다 (입원 입원을 의미하며 “관찰 상태”는 포함되지 않음). ) 그 자체가 최소 3 일 동안 지속되었습니다 (퇴원 일을 계산하지 않음).
• 요양원에서 제공되는 치료는 입원을 일으킨 상태 (또는 의학적으로 관련된 상태)에 대한 것이어야합니다. ).
• 환자는 요양 시설에서 가정에서 또는 외래 환자에게 제공 할 수없는 “숙련 된”수준의 치료를 받아야합니다. “숙련 된”치료로 간주 되려면 간호 서비스를 주문해야합니다. 의사에 의해 전달되고 물리 치료사와 같은 전문가의 감독하에 공인 간호사 또는 면허가있는 실무 간호사. 더욱이 그러한 치료는 매일 전달되어야합니다. (이 수준의 치료를받는 요양원 거주자는 거의 없습니다.)

요양 시설에서 환자가 더 이상 숙련 된 치료를받지 않는다고 결정하는 즉시 Medicare 보장이 종료됩니다. 그리고 요양원 입원 21 일부터는 초기 병원 공제액의 1/8에 해당하는 상당한 공동 부담금이 있습니다 (2020 년에는 하루 $ 176). 이 코 페이는 일반적으로 환자에게 Medigap 보험 정책이 적용됩니다.

환자가 전문 간호 시설 (SNF)에서 전문 치료를받지 않은 경우 새로운 질병이 시작될 수 있습니다. 또는 병원에서 연속 60 일 동안. 환자는 60 일 동안 숙련 된 수준의 치료를받지 않는 한 SNF에 남아있을 수 있으며 여전히 자격이 있습니다.

요양원은 종종 SNF 치료에 대한 Medicare 보장을 종료하기 전에 종료합니다. 두 가지 오해로 인해 SNF 환자에 대한 Medicare 보장이 부적절하게 거부되는 경우가 가장 많습니다. 첫째, 많은 요양원은 환자가 회복을 향한 진행을 중단하면 Medicare 보장이 종료되어야한다고 잘못 가정합니다. 실제로 환자가 단순히 자신의 상태를 유지하기 위해 (또는 악화를 늦추기 위해) 지속적인 전문 치료가 필요한 경우 해당 치료를 제공해야하며 Medicare에서 보장합니다.

둘째, 요양원은 다음과 같이 잘못 믿을 수 있습니다. 숙련 된 간호사의 감독 (직접 투여 아님) 만 필요한 치료는 Medicare의 SNF 혜택에서 제외됩니다. 실제로 환자는 숙련 된 간호사가 수행 할 필요가없는 일련의 치료를받는 경우가 많습니다. 조합하여 숙련 된 감독이 필요합니다. 이러한 경우, 여러 치료 간의 부작용 가능성으로 인해 숙련 된 간호사가 환자의 치료 및 상태를 모니터링해야하는 경우 Medicare는 계속해서 보장을 제공합니다.

환자가 퇴원하고 이사 할 때 Medicare 보장을 제공하는 요양원에 대해 요양원은 환자에게 숙련 된 수준의 치료가 필요하며 따라서 Medicare 보장을받을 자격이 있다고 요양원이 판단하는지 여부를 환자에게 서면으로 알려야합니다. SNF가 처음에 환자를 다음과 같이 치료하는 경우에도 마찬가지입니다. Medicare 수혜자는 2 주 이상 후 종종 SNF가 환자에게 더 이상 숙련 된 치료가 필요하지 않다고 판단하고 Medicare 보장을 종료하는 “Notice of Non-Coverage”를 발행합니다.

비 보장 결정이 SNF에 들어 가든 치료 기간 후에 이루어 졌든간에, 통지는 요양원의 hi 평가에도 불구하고 환자가 요양원 청구서를 Medicare에 제출하기를 원하는지 여부를 묻습니다. s 또는 그녀의 케어 필요. 환자 (또는 그의 대리인)는 항상 청구서 제출을 요청해야합니다. 이를 위해서는 요양원이 검토를 위해 환자의 의료 기록을 Medicare에서 고용 한 보험 회사 인 재정 중개자에게 제출해야합니다.이 회사는 시설 결정을 검토합니다.

검토는 환자에게 비용이 들지 않으며 결과가 발생할 수 있습니다. 더 많은 Medicare 보장. 검토가 수행되는 동안 환자는 요양원에 비용을 지불 할 의무가 없습니다. 그러나 이의 제기가 거부되면 환자는 검토중인 기간 동안 시설에 소급하여 빚을지게됩니다. 환자에게 더 이상 숙련 된 치료가 필요하지 않은 요양원, 다음 단계의 항소는 행정법 판사에게입니다.이 항소에는 1 년이 걸릴 수 있으며 변호사를 고용해야합니다. 환자를 검토 한 후에 만 진행해야합니다. ” 의료 기록에서 변호사는 환자가 Medicare에서 보장해야하는 숙련 된 수준의 치료를 받고 있다고 믿습니다. 이 항소 수준에서 거절되면 워싱턴의 항소위원회와 연방 법원에 후속 항소가 있습니다.