지불에 대한 잠재적 인 변경에 대해 Medicare 및 민간 보험사로부터 소란스러워 지자 Gundersen은 수치를 확정하기로 결정했습니다. 18 개월 간 검토하는 동안 효율성 전문가가 의사와 간호사를 추적하여 활동의 모든 분을 기록하고 사용 된 도구, 리소스 및 의약품을 기록했습니다. 병원은 간호사들이 VCR 카트를 돌아 다니는 시간, 사용 가능한 수술 후 침대의 불일치, 불필요하게 비싼 뼈 시멘트, 환자 이동을 위해 물리 치료사 파견 지연을 집계했습니다.

실제 비용? 의사를 포함하여 기껏해야 $ 10,550. 정가는 그 금액의 5 배였습니다.

경쟁력은 건강 관리에서 엉망입니다. 병원은 종종 실제 비용에 대해 무지합니다. 대신, 그들은 종종 이익 목표를 달성하기 위해 가격을 인상합니다. 환자, 특히 보험이있는 환자는 시술 비용을 모르는 경우가 많고 쇼핑을 거의하지 않습니다.

이러한 역학은 곧 GDP의 20 %에 가까운 미국 의료비 지출 폭발의 원동력입니다. . 미국인들은 전반적으로 더 많은 의료 서비스를 구매하지는 않지만 다른 선진국보다 1 인당 의료 서비스에 더 많이 지출합니다. 병원 가격의 상승은 수십 년 동안 경제 전반의 인플레이션을 앞 지르고 있습니다. 하버드 경제학자 Leemore Dafny는 “가격이 비용과 밀접하게 관련되어 있지 않다면 이는 시장이 경쟁력이 없다는 신호입니다.”라고 말했습니다.

병원은 다른 산업에서 비용을 짜고 가격을 인하해야하는 경쟁으로부터 보호받을 수 있습니다. 병원 정가는 협상의 출발점입니다. 건강 경제학 연구자들에 따르면 통합은 많은 시장에서 병원에 더 큰 가격 결정력을 부여했습니다.

” 이러한 유형의 시장 역 동성입니다.”라고 Avant-garde Health의 최고 경영자 인 Derek Haas, Gundersen과 함께 일한 ytics 회사입니다.

무릎 교체 수술에서 고비용 병원은 거의 비슷한 품질과 거의 비슷한 환자에도 불구하고 저비용 병원에 지출 한 금액의 거의 두 배를 지출했습니다. , Mr. Haas와 Harvard Business School 교수 Robert Kaplan의 연구에 따르면.

“이것은 병원마다 다르지 않고 비용도 많이 들지 않는 표준 절차입니다.”라고 Kaplan은 말했습니다. . “기존 무릎을 잘라 내고 새 관절을 삽입합니다.”

소비자의 경우 미국의 일부 병원에서 수술 비용을 지불하면 다른 병원보다 두 배 이상 높았습니다. , 8 천 8 백만 명의 개인 보험 가입자가 Quarterly Journal of Economics에 게재 될 분석에 따르면.

2016 년 이전에는 Gundersen 시스템의 6 개 병원 중 하나 인 Gundersen Lutheran Medical Center는 연간 평균 400 회 이상을 수행하는 무릎 교체 수술에 대한 예상 비용조차 부족했습니다. 병원은 컨설턴트의 도움을 받아 다른 병원과 동등하고 정형 외과의 마진을 유지하기 위해 오랫동안 가격을 책정했습니다. 의사의 시간을 평가하기 위해 Medicare에서 사용하는 것과 같은 대략적인 비용은 많은 병원의 시작점입니다.

비용을 정하는 프로젝트는 2013 년에 시작된 Lisa Wied가 Gundersen의 정형 외과를 감독했습니다. 학과. 그녀는 병원 공동 교체 비용을 조사하기 위해 보스턴에 기반을 둔 의료 품질 비영리 단체 인 Institute for Healthcare Improvement의 인터넷 이니셔티브를 우연히 발견했습니다. 이전에 제조업에서 일했던 Ms. Wied는 비용을보다 꼼꼼하게 추적하는 산업 분야에서 일했습니다.

Ms.Wied는 환자를 검사실과 수술실로 추적하기 위해 스톱워치를 갖춘 간호사와 효율성 전문가를 파견했습니다. 그들은 기술자, 의사 및 물리 치료사들과 섞여 사용 된 시간과 사용 된 물품을 측정했습니다. 인건비는 병원에서 가장 큰 단일 비용이며 분 단위 회계를 통해 병원을 정확하게 파악할 수 있습니다.

평균적으로 공인 간호사 보조원은 수술 전에 안경이나 의치와 같은 개인 물품을 환자로부터 수집하는 데 10 분이 필요했습니다. 기술자는 수술을 기다리는 환자에게 IV를 삽입하는 데 20 분이 더 걸렸습니다. Gundersen의 수술실에서 보낸 시간 (환자의 병원 방문 중 가장 비싼 시간)은 평균 95 ~ 105 분이었습니다.

환자가 떠난 후 가장 큰 폭로가있었습니다. 수술. Gundersen의 입원 환자 정형 외과 디렉터 인 Kendra Reynolds와 간호사 인 Beth Krage는 분석에서 잠재적 인 문제를 식별 한 위치를 나타 내기 위해 폭풍 구름이 점재하는 초기 결과지도를 보았습니다. Gundersen의 임상 간호사 리더 인 Ms. Krage는 “뇌우처럼 보였습니다.

바쁜 날에는 병원에 수술 후 무릎 교체 환자를위한 침대가 없었습니다. 갈 곳이없는 환자 수술 후 24 시간 동안 임시 수술실에 머물면서 회복 기간이 연장되었습니다. 백 로그로 인해 환자가 병원의 정형 외과 실로 이송 될 때까지 회복을 시작하기를 기다린 물리 치료사 사이에 혼란이 생겼습니다.

반대로 의사들은 그렇게하지 않았습니다. t 환자가 신속하게 정형 외과로 옮겨 졌을 때에도 항상 빨리 물리 치료를 시작하도록 지시합니다.

연구에 따르면 수술 직후 움직이기 시작하는 환자가 있습니다. , 종종 수술과 같은 날에 기다리는 환자보다 입원 기간이 짧고 통증이 적으며 힘과 움직임이 더 많습니다.

다른 외과의들도 다음과 같은 이유로 다른 시술을 받았습니다. 항상 명확하지는 않았습니다. 하나는 혈종 또는 피부 아래에 고이는 혈액을 예방하기 위해 환자에게 지속적으로 배수구를 삽입했습니다. 다른 외과의는 그렇지 않았습니다. 비용이 증가하고 제거하는 데 시간이 필요하며 감염 위험이 증가했습니다.

간호사는 환자를지도하기 전에 환자가 집에 갈 준비를하고 텔레비전과 VCR을 환자의 침대 옆으로 돌려 교육용 비디오를 재생하는 데 상당한 시간을 보냈습니다. 다음에 무엇을 기대해야하는지에 대해 일대일. 시간이 많이 걸리고 수술 전에 클리닉의 그룹 수업에서 더 효과적으로 수행 할 수있었습니다.

“종이에 기록 될 때까지 문제라는 것을 몰랐습니다.”라고 Krage 씨는 말했습니다. .

일상적인 작업의 요구 사항을 해결하는 직원은 이러한 문제를 해결할 수있는 사전 기회가 없었습니다. “우리는 머리를 물 위에 두려고 노력했습니다.”

새로운 정보로 무장 한 Gundersen은 낭비를 정확히 파악할 수 있었고 비 효율성을 줄이고 비용을 낮추기 시작했습니다. 프로세스 변경으로 인해 무릎 수술은 이제 병원에서 최대 8,700 달러의 비용이 들며 18 % 절감됩니다.

새로운 프로세스는 올 6 월 어느 날 전시되었습니다. Gundersen 정형 외과 의사 인 Mark Topolski와 그의 팀은 위스콘신 주 토마에서 온 75 세의 은퇴 한 철도 대장장이 환자 Walter Spolum의 무릎 교체를 준비했습니다.

Mr. Spolum의 팔과 건강한 무릎은 수술 전 기술자 Billy Ortiz의 도움을 받아 보호용 패딩으로 수술대에 부드럽게 고정되었습니다.

비용 조사 전에 수술팀이 환자의 수술 위치를 담당했지만 Gundersen의 분석에 따르면 수술실을 준비 할 때 환자가 산만 해지고 속도가 느려지는 것으로 나타났습니다. Mr. Ortiz를 데려 오면서 수술실 시간을 5 ~ 10 분 단축하여 비용을 절감했습니다.

Dr. Topolski는 절차의 각 단계를 신속하게 진행하며 동일한 직원과 일상적으로 수행합니다. 깔끔하게 절개 한 후 그는 외과 보조 및 간호사와 협력하여 환자의 무릎에서 손상된 조직을 제거하고 새 뼈를 부착 할 뼈를 제거합니다.

인공 관절을 뼈에 고정하기 위해 Topolski 박사는 기술자에게 뼈 시멘트로 알려진 강력한 접착제를 준비하도록 요청합니다. 근처 테이블에서 기술자가 혼합물을 손으로 휘 저은 다음 시멘트가 든 코크 건과 유사한 것을 조립하여 외과의에게 건네줍니다.

Gundersen의 분석에 따르면 병원은 항생제가 미리 혼합 된 브랜드 시멘트만을 사용하고있었습니다. 병원은 제네릭으로 전환하여 시멘트 비용을 57 % 삭감했으며, 연구 결과 대부분의 경우 동일한 결과를 사용할 수 있습니다. 직원은 필요할 때 항생제를 제네릭 시멘트에 손으로 혼합 할 수 있습니다.

정형 외과 부서에서 브랜드 시멘트를 어떻게 사용하게되었는지는 명확하지 않습니다. 수술 전 인터뷰에서 토폴 스키 박사는 분석 결과 밝혀 졌을 때 당황했다고 말했다.

“수술실에있을 때는 시멘트를 원할 때 시멘트 만 있으면됩니다.”라고 그는 말했다. 그는 군의관으로서 제네릭을 “문제없이”사용했다. “왜 그렇게 많은 비용을 지불하고 있습니까?”

수술 후 외과 간호사 Emily McGrath가 정형 외과 실의 Spolum 씨를 방문했습니다. Gundersen은 검토 중에 발견 된 치료 지연을 방지하기 위해 McGrath 씨의 일을 만들었습니다. 그녀는 “내가 필요한 곳이면 어디든 걸어 갈 수 있습니다.”라고 말했습니다.

그녀는 Spolum 씨의 이동성을 테스트하고 그에게 식사를 촉구하고 폐 강도 측정 장치를 사용하는 방법을지도했습니다. 같은 날, 물리 치료사가 수술 후 첫 걸음 걸이를 도와주기 위해 나타났습니다.

Mr. 수술 전 주에 손주들과 취미 농장에서 건초 더미를 던지던 스폴 럼은 다음날 집으로 돌아왔다. 그의 아내 Sherrie Spolum은 같은 외과 의사가 다른 무릎을 교체 한 2016 년 8 월에 마지막으로 Gundersen을 방문한 것보다 병원에 입원 한 것이 하루 종일 짧았습니다.

“그는 괜찮 았습니다. , 그는 집으로 돌아가고 싶었습니다.”라고 그녀는 말했습니다.

무릎 수술 조사 이후 Gundersen은 다른 병원이 계약에 따라 사용하는 실험실 서비스 비용을 면밀히 조사했습니다. Gundersen은 이러한 비용을 줄이고 가격을 인하했습니다. 현재 Gundersen Health System의 운영 담당 부사장 인 Ms. Wied는 국가 실험실 체인의 침입에 맞서 사업을 계속하고 있다고 말했습니다.

Gundersen이 비용을 많이 절감할수록 잠재적 인 수익이 늘어납니다. Gundersen과 대부분의 미국 병원은 자선 단체이기 때문에 이익은 주주에게 돌아 가지 않습니다. 수입은 대신 새로운 장비, 건설 또는 인수에 쏟아져 돈을 잃는 의료 보조금으로 사용됩니다.

위스콘신 주 매디슨의 한 고용주 그룹이 Gundersen을 발표했습니다. 다른 옵션 : 환자에게 부과하는 가격을 인하하십시오.

건 더슨이 비용 평가를 마무리하면서 얼라이언스로 알려진 그룹이 최후 통첩으로 접근했습니다. 좋은 결과를 얻은 위스콘신의 다른 병원들은 사업을 성사시키기 위해 무릎 교체 가격을 평균 20 % 이상 인하했다고 고용주 그룹은 말했다. Gundersen도 똑같이 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 환자를 잃을 위험이 있습니다.

얼라이언스가 불과 1 년 전에 라크로스에 들어 갔지만 그 발판이 커지고있었습니다. 고용주 그룹은 라크로스에서 5,600 명, 3 개 주에서 88,000 명을 대표합니다.

“그들은 그들이 집중하고있는 숫자가있었습니다.”라고 Gundersen Health System의 관리 의료 책임자 인 Susan Rochholz는 말했습니다. “우리가 그것으로 살 수 있는지 알아 내야했습니다.”

병원 경영진은 다른 지불 인의 유사한 요구가 뒤따를 것이라고 믿었습니다. 얼라이언스 사업에 대한 입찰은 테스트 실행이 될 것입니다.

경영진은 효율성 향상으로 인한 새로운 절감 효과를 고려하고 인적 자원, 유지 보수 및 유틸리티를 포함한 간접비를 고려하면서 가격 인하를 평가했습니다. 이익 마진에 주목하십시오.

궁극적으로 Gundersen은 Alliance 고용주를 위해 가격을 낮췄습니다. 병원은 협상 가격을 공개하지 않았지만 얼라이언스 회원들을 위해하는 절차에 대해 여전히 돈을 벌고 있다고 말했다. 얼라이언스는 또한 세부 사항 공개를 거부했습니다. 외과의와 마취과 의사를 제외한 무릎 수술에 대한 Gundersen의 정가는 2017 년 7 % 하락했는데, 이는 입원 기간이 짧아 졌기 때문입니다.

“우리가 지나치게 과충전했다고 말할 수는 없습니다. Gundersen Health System의 최고 경영자 인 Scott Rathgaber 박사는 이전에 환자가 지불 한 비용에 대해 말했습니다. “우리는 비효율적이었습니다. 우리는 그것을 몰랐습니다.”

얼라이언스의 일부인 미네소타 주 라 크레센트 근처의 종합 계약 업체 인 Wieser Brothers에서 Gundersen과의 계약은 무릎 수술 비용을 낮출 것입니다. 직원. 할인이 정가에서 30 % 이상일 것으로 예상합니다.

약 200 명이 건강 보험에 가입 한 회사의 경영진은 가격 인하를 환영하지만 당혹 스럽다고 설명했습니다.

공동 설립자 Jeff Wieser는 회사가 추적하고 있다고 말했습니다. 미네소타 고등학교를 리모델링하기 위해 최근 작업을 위해 경쟁해야하는 소화기, 화장실 액세서리 및 임시 전화기에 대한 비용까지 세부적으로 자체 비용이 발생합니다. Wieser는 소프트웨어를 사용하여 노동을 추적합니다. 하청 업체로부터 경쟁 입찰을 요청합니다. 공급품을 항목별로 분류합니다.

“우리처럼 사업을 운영 할 수없는 이유는 없습니다.”라고 Wieser 씨는 말했습니다.

—Tom McGinty가이 기사에 기고했습니다.

[email protected]

에서 Melanie Evans에게 편지를 보내십시오.