귀측 두 신경은 일반적으로 하 폐포, 설측과 함께 차단되는 삼차 신경 (CN V)의 감각 분지입니다. 및 Gow-Gates 주사 제공 후 긴 협측 신경, 12 그러나 표준, Halstead 하치 포 신경 차단 투여 후에는 절약됩니다. 저자 라이브러리의 치과 국소 마취 및 임상 해부학에 관한 10 개의 교과서를 검토 한 결과 표준 하치 포 신경 차단 후이 신경을 마취 할 가능성을 언급하지 않았습니다. Kim et al., 투여 후 피부 마취 감각을 평가 한 연구에서 그러나 표준 하치 조 신경 차단은 안면부와 혀 부위의 마취 분포가 개인마다 크게 다르며 일부 경우에는 귀측 두 신경이 영향을받는 것으로 나타났습니다 .13 전체적으로 귀측 두 신경은 11 명 (22 %)에서 영향을 받았습니다. 9 명의 피험자 (18 %)가 정신, 협측 및 귀측 두 신경 영역에 대한 감각 상실을보고하고 2 명의 피험자 (4 %)가 정신 및 귀측 두 신경 영역에 대한 감각 상실을보고했습니다.

이측 두 신경은 삼차 (CN V)의 하악 가지에서 시작되며 중간을 포용하는 두 개의 뿌리로 발생합니다. e 수막 동맥이 결합되기 전의 하악 관절과의 내측과 뒤에 위치합니다. 그것은 측두 하악 관절과 이하선이 분비선의 물질을 위로 통과하기 전에 공급합니다. 여기서부터 귓바퀴의 상반부와 외이도의 앞쪽 절반의 피부를 공급하기 위해 귀의 분포가 필요합니다. 또 다른 분포 인 피부 분포는 두피 피부의 일부를 공급합니다 .14 여기에보고 된 환자의 설명 및 임상 검사는이 신경의 마취 차단과 일치했습니다. 신경은 두 가지 가능한 이유 때문에 부주의하게 차단되었을 수 있습니다. 하악의 해부학 적 구조와 신경 분포의 변화, 고우-게이트 주사를 모방 한 치과 용 바늘의 과대쪽으로 의원 성 도입.

귀측 두 신경의 위치 변화와 다른 뇌신경과 소통하는 가지의 존재가보고되었다 (그림 1). 가능한 변이 중에는 하악 신경 줄기에서 하악 신경 줄기에서 발생하는 귀측 두 신경의 낮은 기원이 있습니다 .15 이것은 하치 조 신경과 연결 신경 가지가 존재하는 것 외에도이를 달성 할 수있는 가능한 이유입니다. 표준 하부 치조 신경 차단이 주어 졌을 때 귀측 두 신경이 공급하는 부위의 마취 .15,16 또한 국소 마취제가 하부 및 설측 신경을 통과하는 저작 근막 공간을 통해 퍼질 가능성이 있습니다. 이 근막 공간은 귀도 측두 신경과 익문 신경총의 일부를 포함하는 익상 근막과 통신하므로 마취제가 의도 한 것보다 더 높은 위치에 도달했을 수 있습니다.

일반적으로 중간 수막 동맥 주위에 고리를 형성합니다. 경우에 따라 하치 조 신경 (IAN) 또는 안면 신경 (FN)과 통신하는 가지 (점선)가있을 수 있습니다.

귀측 두 신경은 이하선의 캡슐 (그림 1)에있는 안면 (CN VII) 신경의 측두 안면 분할과 지속적으로 소통하며, 이는 해부학 교과서에서 거의 언급되지 않는 사실입니다. 이것은 일부 저자가 이러한 의사 소통 가지를 귀 측두 신경의 표면 측두 가지의 일부로 간주했기 때문에 발생합니다. 명명법과 관계없이 이하선, 얼굴 표정의 상부 근육 및 관자놀이를 자극하여 여기에보고 된 무감각 상태를 설명합니다 .17 여기에보고 된 환자도 귀를 모터로 흔들지 못했을 가능성이 있습니다. 안면 섬유 (CN VII)도 발생하고 캡슐의이 부분에서 나타나 귀를 움직이는 작은 근육으로 이동합니다. 하지만이 일이 발생했는지 여부는 확인하지 않았습니다.

마취가 치료를받은 구강에서 멀어 졌기 때문에 환자는 귓바퀴 주변의 “무감각 함”에 대해 걱정했습니다. 다행히도이 이상은 영향을받은 부위의 감각의 변화만을 수반했기 때문에 진단하고 환자에게 설명하기가 쉬웠다.그녀는 관련 지역에 어떤 트라우마도 가하지 않도록주의를 받았으며, 특히 “포만감”을 유발하는 외이도를 막고 있다고 생각하는 모든 것을 “제거”하려고 노력했습니다.

이 사례는 예상치 못한 합병증을 보여줍니다. 귀의 무감각과 같은 환자는 구강이 마비 될 것이라고 기대하기 때문에 환자에게 우려를 줄 수 있습니다. 종종 우리는 환자, 특히 아동의 부모와 학습 장애가있는 보호자에게 입술에 상해를 입히지 않도록 경고하지만 얼굴과 귀와 같은 다른 부위는 잊어 버리는 경향이 있습니다. 이는 그러한 합병증이 “잊혀 졌거나”일시적인 성격의 변화된 감각이기 때문에 중요하지 않은 것으로 간주되기 때문일 수 있습니다. 그러나 구강을 제외한 다른 부위 (이 경우 귀)에서 감각 상실은 환자가 날카로운 손톱으로이 부위를 꼬집기 시작하거나 귀 액세서리가 옷에 얽히게되면 예기치 않은 합병증을 초래할 수 있습니다. 더 나쁜 것은, 무언가가 외이도를 막고 있다고 생각하고 귀지 고리 나 머리핀으로 그것을 파기 시작했다면.

그러므로 환자에게 그럴 수도 있다는 것을 간단히 상기시키는 것이 좋습니다. 마취 된 구강이지만 귀와 같은 얼굴의 다른 부위도 영향을받을 수 있습니다. 아동의 부모와 학습 장애가있는 보호자의 보호자는 예상되는 마취 기간 동안 환자를주의 깊게 관찰해야합니다.