위 폴립

위 폴립에는 다음 유형이 포함됩니다.

• 과형성 폴립
• 선종 성 폴립
• 근원 샘 폴립
• 염증성 섬유종 용종

위 용종의 내시경 절제술은 진단 및 치료에 최소한의 침습적 접근 방식을 제공합니다. 2cm보다 작은 폴립은 쉽게 올가미를 잡습니다. 더 큰 폴립 또는 고정 폴립은 명확한 마진을 얻고 완전한 제거를 위해 수술 적으로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 때때로 단계적 단편 내시경 제거는 심각한 동반 질환이있는 환자에게 시행 될 수 있습니다.

다수의 용종에 대해 조직학에 따라 광범위, 국소 또는 분절 절제술을 시행 할 수 있습니다. 및 위치. 위 절제술은 용종에 의한 위장 침범이있는 환자에게 정당화되며, 이는 암의 동시 초점을 감지하기 어렵게 만들 수 있습니다.

과형성 용종은 지금까지 가장 흔한 조직 학적 유형입니다. 이며 위치, 수 및 크기가 다를 수 있습니다. 대부분은 2cm보다 작습니다. 이 폴립은 악성이 없지만 위축성 위염을 동반 할 수 있으며, 이는 비폴 리포이드 점막이 악성 변형을 일으키기 쉽습니다. Ménétrier 질병에서 다발성 용종이 발견됩니다. 이 폴립의 조직학은 점막하 부종과 편애 증식을 보인다는 점에서 결장 직장 폴립의 조직학과 다릅니다.

선종 성 폴립 (관 및 융모)은 일반적으로 antrum의 고독한 병변입니다. . 그들은 비정형 세포를 가지고 있으며 위의 선암과 관련이 있습니다. 이 연관성은 직경이 2cm보다 큰 폴립에서 가장 강합니다. 선종 성 폴립에서 완전한 악성 변형의 전체 발생률은 약 3.4 %입니다.

펀드 선 폴립은 밑 부분 유형 정수리 세포와 주된 세포가 늘어선 미세 낭을 포함하고 있습니다. 위장의 안저와 몸에서. 이들은 가족 성 용종증 증후군에서 흔하며 악성 가능성이 없습니다.

염증성 섬유종 폴립은 호산구에 의해 침윤되는 양성 방추 세포 종양이지만 전신 알레르기와 관련이 없습니다. 반응 또는 호산구 증가증. 염증성 섬유종 폴립의 절제는 비 대하여 폐색을 유발하는 경향 때문에 나타납니다.

다양 증 증후군

때때로 위의 폴립은 용종증 증후군과 관련이 있습니다. . 이러한 증후군에는 청소년 용종증, Gardner, Peutz-Jeghers 및 Cronkhite-Canada 증후군이 포함됩니다.

청소년 용종증 및 Cronkhite-Canada 증후군은 거의 위암을 유발하지 않습니다.

Peutz-Jeghers 증후군은 위 과민성 폴립을 포함합니다. 위장 침범은 일반적으로 소장에서 관찰되는 것보다 적습니다. 이 폴립은 출혈을 일으키거나 antrum을 막을 수 있으므로 적절히 치료해야합니다. Peutz-Jeghers 증후군 환자는 때때로 위암에 걸릴 수 있지만 다른 비위 장암이 더 흔합니다.

가족 성 폴립 증 사례의 50 %에서 위와 십이지장의 선종 성 폴립이 발생합니다. 그리고 가드너 증후군. 폴립은 일반적으로 여러 번 발생하며 내시경으로 가장 잘 치료됩니다. 완전한 박멸을 위해 3-4 개월마다 여러 번 치료가 필요할 수 있습니다. 일상적인 감시 내시경 검사는 평생 프로그램으로 시작되어야합니다. 가드너 증후군 환자는 위뿐만 아니라 십이지장에서도 선종 성 폴립이 발생하므로 일상적인 식도 위 십이지장 경 검사 (EGD)를 받아야합니다.

비점막 벽내 종양

평활근종 이전에는 위의 가장 흔한 점막하 종양으로 구성되었습니다. 공식적으로 평활근종 (및 평활근 육종)으로 지정된 많은 종양은 이제 GIST로 분류되며 평활근 자체가 아닌 Cajal의 간질 세포에서 발생하는 것으로 여겨집니다. GIST의 전체 발생률은 일반 인구 100 만 명당 약 4 명입니다. 이러한 병변은 식도에서 직장까지 위장 (GI) 관 전체에서 발견 될 수 있습니다. 그러나 위가 가장 흔한 부위입니다.

GIST 환자의 대부분은 무증상이지만 종양 궤양으로 인한 빈혈과 급성 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.

양성에서 악성까지의 스펙트럼이 있습니다. 유사 분열 수치의 수, 종양 괴사 및 세포질과 같은 조직 학적 특성은 악성 종양의 지표입니다. 이러한 GIST 및 기타 GIST에서 악성의 신뢰할 수있는 유일한 지표는 위외 확산의 증거입니다. 림프 확산은 드물지만 간과 폐로의 혈종 확산이 더 흔합니다.

이 종양은 폐색, 궤양 및 출혈로 인한 증상을 유발하거나 인접 장기를 압박하여 증상을 유발할 수 있습니다. .내시경 검사에서 큰 점막하 병변으로 나타나며 내시경 생검은 항상 진단 적 가치가있을만큼 깊지 않습니다.

치료 목표 인 GIST Consensus Conference에서 정의한대로 종양 파열을 피하고 음의 여백을 확보하면서 가시적 및 현미경 적 질병을 완전히 절제해야합니다. 절제 범위가 타당하기 때문에 효과적인 종양 절제를 달성하지만 이환율을 최소화하고 위 실질을 보존하며 의료 비용을 줄이는 수술 기술 개발에 상당한 관심이있었습니다.

최소 침습 수술은 개방형 기술에 비해 입원 기간이 짧고 수술실 시간과 혈액 손실이 비슷한 GIST 절제술에 효과적인 것으로 입증되었습니다. GIST Consensus Conference는 2cm 미만의 종양에 대해 복강경 절제술을 권장했으며 여러 연구에서 복강경 치료가 평균 4.4cm 종양에서 안전하고 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 병리학 적 표현형 및 특히 종양 유사 분열은 절제된 종양 크기가 상대적으로 작더라도 환자 생존과 유의 한 상관 관계가 있습니다.

안저에 위치한 GIST의 경우 더 큰 곡률을 따라 복강경 위 쐐기 절제술이 도움이 될 수 있습니다. 더 작은 곡률의 종양은이 영역에서 위의 제한된 이동성 때문에 복강경 검사를 통해 효과적으로 절제 될 가능성이 적습니다. 식도 위 접합 종양의 경우 복강경 경위 절차를 성공적으로 사용할 수 있습니다.

내시경 절제술은 고유 근에서 발생하는 작은 (≤ 4.0cm) GIST에 대해 효과적이고 안전한 방법 인 것 같습니다. 일부 중간 또는 고위험 GIST의 경우 재발 또는 전이의 위험을 줄이기 위해 보조 요법 또는 추가 수술 절차가 필요할 수 있습니다.

Patrzyk et al은 레이저 지원 diaphanoscopy를 사용한 단일 포트 절제 후 최종 미용 외관에 대한 환자 만족도가 증가했다고보고했습니다.

지방종은 때때로 GIST와 구별 할 수없는 드문 점막하 종양입니다. 그들은 위벽, 일반적으로 점막하에 지방 조직의 침착 물을 나타냅니다. 크기가 2cm를 초과하면 증상을 유발할 수 있습니다. 표준 치료는 외과 적 절제이지만 2cm 미만의 병변에 대해 내시경 치료가 제안되었습니다.

섬유종 및 섬유 근종은 관련없는 수술 과정에서 작은 벽내 또는 혈청 하 병변으로 가장 흔히 관찰됩니다. 제거는 양성 특성을 확인하기 위해 보장됩니다.

자 소성 췌장은 유문을 막거나 출혈을 막아 증상을 유발할 수 있습니다. 내시경 검사에서 발견 된 특징으로는 유두 모양과 중앙 관 구멍이 있습니다. 조직 학적 평가는 급성 및 만성 췌장염과 덕트의 낭성 확장을 나타낼 수 있습니다. 무증상 병변은 추가 치료가 필요하지 않습니다. 완전한 제거를 위해서는 위벽의 국소 전체 두께 절제가 적절합니다.

낭성 종양은 점막 또는 점막 내일 수 있으며 위의 가장 흔한 양성 낭성 병변입니다. 점액 분비샘이 막혀서 발생합니다. 중복 낭종은 위와 공통 벽을 공유하지만 내강과 통신하지 않는 선천성 병변입니다. 분비물이 갇혀서 비대해져 막힘 증상이 나타납니다. 중복 낭종의 치료는 수술 적 절제입니다.