James Greenblatt, MD

오해의 소지가있는 메시지 : 콜레스테롤의 진실?
문화적 교리는 콜레스테롤이 진정한 건강을 위해 박멸되어야하는 사악한 악당이라는 것입니다. 콜레스테롤을 낮추고 콜레스테롤 저하 효과를 자랑하는 식품 및 의약품 판촉의 해당 매체 포화도를 낮추기 위해 지난 수십 년 동안 미국 의료 기관의 끈질긴 노력을 감안할 때, 대부분의 소비자는 너무 낮은 콜레스테롤 수치에 대해 걱정하지 않는 것이 이해됩니다. . 임상 관행은 반대의 중요한 증거에 관계없이 “낮을수록 좋다”라는 믿음을 유지하는 것으로 보입니다. 공격적인 콜레스테롤 저하 방법에 대한 반대 보고서에 따르면 많은 환자에게 잠재적 인 심혈관 이점이 정신 건강 및 사실, 2012 년 FDA는인지 및 심리적 증상에 대한 위험한 영향을 나타내는 임상 시험 결과로 인해 스타틴에 대한 블랙 박스 경고를 요구하도록 강요 받았습니다. 에이전트는 심혈관 질환에 대한 사망률을 향상 시켰고, 총 사망률은 자살 또는 기타 정신 장애의 결과로 인한 사망 증가를 반영하여 유사한 감소를 경험하지 못했습니다 (Sahebzamani, 2013). 약 500 명의 노인을 대상으로 한 전향 적 6 년 코호트 연구는 놀라운 결과를 제공했습니다. 낮은 혈청 총 콜레스테롤 (6mmol / L 미만)을 가진 개인이 더 높았다는 데이터 건강 또는 질병 상태와 관계없이 사망 위험 (Tuikkala, 2010).

콜레스테롤은 인간 생화학의 중요한 구성 요소입니다. 실제로 간과 신체의 다른 기관에 의해 정기적으로 합성되고 지속적으로 재활용되는 것은 매우 중요합니다. 세포막의 주요 구조 구성 요소 인 콜레스테롤은 뉴런 간의 신호 전달을 포함하여 세포 내 전달 및 통신에 필수적입니다. 여러 호르몬과 비타민 D의 합성은 콜레스테롤에 의존하여 콜레스테롤과 뇌 건강 사이의 연결에 대한 추가 단서를 제공합니다. 다른 지질 분자 외에도 콜레스테롤은 지방으로 구성된 뇌의 건조 중량의 약 60 %에 기여합니다. 뇌는 성장과 발달 과정에서 그리고 최적의 일상 기능을 위해 지질에 크게 의존하며식이 및 내인성 공급원을 활용하여 에너지에 대한 극도의 수요를 촉진합니다. 청소년기 뇌 발달 중 콜레스테롤에 대한 수요가 증가하면 청소년과 청소년의 정신 병리학 위험이 더 커집니다. 어린 시절부터 해부학 적 및 신경 전달 물질의 동시 변화는 정신 질환이 자주 발생하는 중요한시기 인 약 21 세까지 지속됩니다 (Gogtay, 2004).

임상 콜레스테롤 패널은 혈중 지질을 측정합니다. 트리글리세리드, 저밀도 지단백질 (LDL), 고밀도 지단백질 (HDL) 및 총 콜레스테롤을 포함하는 수준은 세 가지 모두의 기능입니다. 정상 수치는 125 ~ 200mg / dl이며 건강 수준은 연령, 성별, 인종, 건강 상태 및 가족 병력에 따라 다릅니다. 최근 언론 보도가 높은식이 콜레스테롤이 혈청 상태에 미치는 영향을 일축했지만 논쟁은 끝나지 않았으며 국립 보건원 (NIH)은 고 콜레스테롤 식품의식이 제한을 계속 권장하고 있습니다 (NIH, 2018). 수십 년간의 임상 연구와 실습에도 불구하고 전문가들은 LDL, HDL 또는 총 콜레스테롤의 “최적”수준에 동의하지 않습니다. 치료 목표는 LDL을 낮추거나 총 콜레스테롤을 낮추거나 HDL을 높이는 것까지 다양하여 대중을 그 어느 때보 다 혼란스럽게 만듭니다. 콜레스테롤에 대한 일반적인 두려움을 유발합니다. 소비자가식이 요법 및 기타 생활 방식의 변화를 통해 혈청 콜레스테롤을 변경하려고 시도하는 동안 지방 회피로 인한 신체적, 정신적 해로운 결과를 보여주는 데이터가 계속 축적됩니다.

많은 건강 패러다임과 마찬가지로, 심장 혈관 건강과 관련된 콜레스테롤에 대한 환원 주의적 관점은 신체 전반에 걸쳐 이러한 중요한 분자의 광범위한 유용성을 무시했습니다. 콜레스테롤을 포함한 지질은 인간의 신진 대사에서 기본적인 역할을하며 “건강한”수준은 다양 할 수 있습니다. 요인의 복잡성에 따라 개인간에 광범위하게. 지질과 정신 건강 사이의 관계에 그의 경력의 대부분을 바친 열렬한 의학 연구원 인 David Horrobin은 인간 인류학에서식이 지방의 역할에 대한 실질적인 가설을 개발했습니다. 그는 인간의 지방 저장 증가로 인해 더 높은 지성과 창의성을 가능하게하는 인간 진화의 급속한 발전이 발생했다고 제안했습니다. 정신 분열증에 초점을 맞춘 Horrobin은 정신 분열증 증상의 중증도에 영향을 미치는 유전 적 요인이 “우리를 인간으로 만든”지표와 동일하다고 제안했습니다 (Horrobin, 1998).

정신 건강에서 콜레스테롤의 역할
저 콜레스테롤과 낮은 정신 건강 사이의 중요한 연관성은 수십 년간의 관찰 및 후 향적 연구를 통해 강조되었습니다. 약물 남용, 섭식 장애, 우울증 및 자살과의 상관 관계는 콜레스테롤 상태가 기분과 행동에 영향을 미친다는 것을 강력하게 암시합니다. 불충분 한 콜레스테롤 수치는 이러한 조건들 사이에 공유되는 병인 학적 요인을 나타내며 병리의 중복되는 연속성을 설명 할 수 있습니다. 낮은 콜레스테롤은 감정 조절과 의사 결정을 담당하는 신경 전달 물질 인 세로토닌의 기능을 감소시킵니다. 비정상적인 뇌 부피, 신경 연결성 및 신경 전달 물질 기능은 우울증과 섭식 장애가있는 환자에게 나타납니다 (Travis, 2015). 거식증-신경 부전 환자에서 낮은 혈청 콜레스테롤은 우울증, 자해 및 자살 생각을 의미있게 예측합니다 (Favaro, 2004). 연구에 따르면 항우울제는 혈청 콜레스테롤을 더욱 낮추어 유익한 메커니즘을 상쇄 할 수 있습니다 (Sahebamani, 2003). 약물 중독과 관련된 충동 조절의 부족은 콜레스테롤 상태가 좋지 않기 때문일 수 있습니다. 퇴원 후 코카인 중독자를 평가 한 결과 콜레스테롤 수치가 낮아지면 각 후속 조치에서 재발을 예측할 수 있으며 회복시 적절한식이 지질 공급이 필요함을 시사합니다 (Buydens, 2003).

공격은 자신이나 타인을 향한 신체적, 심리적 행동을 모두 설명 할 수 있지만, 각각의 증상은 콜레스테롤 상태와 관련이 있습니다. 폭력적인 행동은 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)가있는 청소년부터 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)가있는 참전 용사에 이르기까지 콜레스테롤 수치가 낮은 환자와 관련이 있습니다 (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). 다른 유전 적 및 생물학적 메커니즘이 작용할 수 있지만, 콜레스테롤이 호르몬과 신경 전달 물질에 미치는 영향은 적어도 하나의 설명 연결을 제공 할 수 있습니다 (Hillbrand, 1999). 불균형 한 신경 전달 물질은 정상적인 스트레스 반응을 억제하여 공격적인 행동의 근원에서 공포의 표현을 촉발합니다. 퇴원 전 및 퇴원 후 정신병 환자를 3 개월 동안 자연 주의적으로 관찰 한 결과 HDL 콜레스테롤 수치와 폭력 사이에 중요한 연관성이 발견되어 총 콜레스테롤과 관련된 더 많은 데이터를 구축하고 폭력 위험에 대한 잠재적 인 바이오 마커로 HDL을 강조했습니다. 저자들은 콜레스테롤이 부족하면 중추 신경계에서 세로토닌의 수송 능력이 감소하여 변연계 뇌의 정서 및 충동 반응을 방해한다는 강력한 증거를보고했습니다 (Eriksen, 2017).

가장 충격적인 자기 공격 시위 중 하나는 자살입니다. 비극적으로 증가하는 공중 보건 문제인 자살로 인한 사망은 30 년 만에 최고 수준으로 1999 년에서 2014 년 사이에 24 % 증가하여 미국에서 10 번째 주요 사망 원인이되었습니다 (Curtin, 2016). 자해 및 자살 시도는 청소년 인구에서도 증가하고 있으며, 데이터에 따르면 13 ~ 18 세 소녀의 65 % 증가와 중, 고등학교 및 대학의 15 ~ 30 %에 이르는 자해에 대한보고가 있습니다. 연령 학생 (Twenge, 2017). 낮은 콜레스테롤 상태는 건강한 자살 환자와 우울증 및 섭식 장애가있는 환자에게 공통적으로 나타나며 비정상적인 뇌량 및 비타민 D 농도와의 연관성을 보여줍니다 (Grudet, 2014). 임상 연구를 통해 얻은 바이오 마커 데이터에도 불구하고 생물학적 전략을 통한 자살 예방은 여전히 어렵습니다.

콜레스테롤에 대한 통합적 관점
콜레스테롤 수치는 우울증, 자해 및 자살 생각에 대해 평가 된 모든 환자에서 모니터링되어야합니다. 항우울제와 콜레스테롤 저하제 처방이 젊고 노년층에서 계속 증가함에 따라 임상의는 정신 건강 장애의 원인과 치료 모두에서 콜레스테롤 상태의 부정 할 수없는 영향을 인식해야합니다. 내 통합 정신과 진료에서 수십 년간의 임상 경험을 바탕으로, 유전 적 유전성과식이 콜레스테롤 섭취는 정신 건강 위험을 매우 예측합니다. 공격성, 폭력 또는 약물 남용의 가족력은 혈청 콜레스테롤의 정상적인 합성 및 재활용에 영향을 미치고 더 많은식이 섭취의 필요성을 시사하는 유전 가능한 대사 결함을 나타낼 수 있습니다. 또한 외상, 만성 스트레스 또는 섭식 장애의 개인적인 병력은 콜레스테롤 대사에 잠재적 인 영향을 미칠 수있는 신호입니다.

고 콜레스테롤 음식 섭취는 계속 비난 받고 있습니다. 심혈관 질환과의 전쟁에서 부적절한식이 콜레스테롤은 종종 간과됩니다.낮은 총 혈청 콜레스테롤을 나타내는 것에 대한 합의는 다양하지만 NIH에 의해 확인 된 정상 범위는 125mg / dL 이상의 수준이 대부분의 남성과 여성에게 적절 함을 시사합니다 (NIH, 2018). 많은 임상의가 총 콜레스테롤이 150mg / dL 미만으로 유지 될 것을 권장하지만, 저의 우려는 130mg / dL 미만 수준의 정신과 환자, 특히 제한적인 식단이나 과민 반응, 충동 조절 부족 또는 무모한 행동 증상이있는 환자에서 촉발됩니다. 이 환자들에서 3 ~ 6 개월에 걸쳐 총 혈청 콜레스테롤을 점차적으로 증가 시키면 공격적인 경향과 약물에 대한 갈망이 감소하면서 기분이 뚜렷하게 개선되었습니다.

총 콜레스테롤 수치를 안전하고 효과적으로 최적화하기 위해 통합 정신과 진료에서 제가 채택한 치료 프로토콜에는 일반적으로 단백질, B- 비타민, 콜린 및 기타와 함께 가장 풍부한식이 콜레스테롤 공급원 중 하나 인 유기농 계란의 섭취를 늘리라는 권장 사항이 포함됩니다. 뇌 건강과 관련된 영양소. 나는 또한 장내 지질 소화와 흡수를 향상시키기 위해 리파아제를 포함하는 소화 효소의 사용을 처방합니다. 2 단계 치료 전략으로 또는 계란을 피하거나 알레르기가있는 환자에게는 개인의 콜레스테롤 상태에 따라 보충제 형태의 콜레스테롤을 권장합니다. New Beginnings Nutritionals의 Sonic Cholesterol은 캡슐 당 250mg의 순수 콜레스테롤을 제공합니다. 이는 달걀 하나에서 발견되는 양과 동일합니다. 증상 모니터링 외에도 혈중 농도가 향상됨에 따라 권장 사항 및 처방을 조정하기 위해 월별 콜레스테롤 검사가 필요합니다.

콜레스테롤 상승을 옹호하는 것은 의학적인 이단 일 수 있지만 널리 퍼진 무지와 오래된 정보와 방법론에 대한 완고한 고수 때문입니다. 세계 보건기구 (WHO)는 2020 년까지 전 세계 자살률이 20 초마다 증가하여 2014 년 추정치의 두 배로 증가 할 것으로 예측합니다.이 놀라운 사회 전염병은 최근의 유명한 사망자와 저 콜레스테롤의 유병률을 뒷받침하는 상당한 데이터로 강조됩니다. 정신 건강 환자들 사이에서는 잠재적으로 예방 가능한 주요 위험 요소와 수천 명의 생명을 구할 수있는 간단하고 직접적인 치료 모델을 노출 할 수있는 기회를 제공합니다. 식이 요법과 뇌 사이의 연관성에 대한 지식이 증가함에 따라 이제는 콜레스테롤의 잘못된 평판을 역전시키고이 필수 영양소를 정신 건강에 중요한 구성 요소로 인식 할 때입니다.