2010 년에 Medicare는 상담 코드 인식을 중단했습니다. 토론에서 그들은 여전히 상담 비용을 지불했지만 사무실 방문, 응급실 방문 및 초기 병원 서비스와 같은 다른 코드를 사용하여 비용을 지불했다고 말했습니다. 다른 이름의 장미? 문의 코드를 분실하면 동등한 서비스에 대한 지불액이 낮아졌습니다. 그리고 신규 및 기존 사무실 및 기타 외래 환자 코드와 달리 상담 코드는 신규 또는 기존 코드로 정의되지 않습니다. 3 년 규칙은 없습니다.

이 변경 사항에 따라 관행이 조정되었으며 서비스에 대해 Medicare에 계속 청구했습니다. 일부 그룹은 개인 지불자가 Medicare의 리드를 따를 것이라고 생각하면서 모든 사무실 상담에 대한 청구를 중단했습니다. 이것은 실수였습니다. 많은 주와 지역에서 상업 지불 인은 여전히 외래 및 입원 환자 상담 코드를 사용하여 상담을 인식하고 비용을 지불합니다. 그러나 이것은 해마다 바뀝니다. 2019 년에 일부 대규모 전국 지불 인은 컨설팅 인정을 중단했습니다. 매년 컨설팅 비용을 지불하는 그룹이 더 이상 없다고 말하는 것이 안전합니다.

실무 중 누군가가 여전히 컨설팅을 수락하는 지불 인을 확인해야합니다. 나는 최근에 한 그룹의 외과의 사들과 그들의 직원들에게 프레젠테이션을했고 대부분의 관행은 그들의 상업 지불 인이 여전히 상담 코드를 받아들이고 그 방문 비용을 지불했다고 말했습니다. 방에있는 6 명의 사람들이 상담 서비스를 청구하지 않았고이 사람들은 동일한 주였으며 다른 사람들과 동일한 지불 인에게 청구했습니다. 본질적으로 그들은 사무실 상담에 대해 청구하지 않았기 때문에 업무 비용을 잃고있었습니다.

Office 상담에 대해 알아야 할 사항

상담은 RVU (작업 상대 가치 단위)와 총계가 더 높습니다. 신규 환자 방문 또는 기존 환자 방문보다 지불. (이 기사 끝에있는 차트 참조) CPT® 책의 정의에 따르면 신규 또는 기존 환자에 대한 상담 비용이 청구될 수 있습니다.

진료가 상담 대신 신규 환자를보고하는 경우 RVU 및 지불액이 작지만 크게 감소했습니다. 그러나 환자가 진료를 받고 진료가 확립 된 환자 방문을보고해야하는 경우, 근로 RVU와 지불에 큰 차이가 있습니다. 모든 전문 분야에서이를 검토해야합니다.

상담 비용을 지불하지 않는 보험은 무엇입니까? 서비스에 대한 Medicare 수수료, Medicare 대체 플랜 및 대부분의 관리되는 Medicaid 프로그램. 상담 비용을 지불하는 일부 주 메디 케이드 프로그램이 여전히 있지만 이들은 점점 더 적습니다. 일부 상업 지불 인은 상담을 인정하고 비용을 지불합니다.

2021 년 Office Consult에 대해 알아야 할 사항

코드 99202–99215를 선택하는 규칙은 2021 년 1 월 1 일에 변경됩니다. 코딩 인텔에는 많은 리소스가 있습니다. 이것들을 설명합니다. 사무실 상담 코드 99241–99245에는 적용되지 않습니다. 이것은 임상의에게 더 많은 합병증을 추가합니다. Medicare 환자에 대한 상담 기준을 충족하는 서비스를 청구하는 경우, 서비스는 새로운 지침을 사용하여 신규 및 / 또는 확립 된 환자 진료실 방문으로 청구됩니다. 상담 코드로 청구되는 경우 임상의는 서비스를 문서화하고 서비스 수준을 선택할 때 1995/1997 지침을 따라야합니다.

문의 규칙 | CPT® 코드 99241-99245

컨설 트와 관련된 규칙은 CPT® 책 및 기타 CPT® 참조에서 찾을 수 있습니다. CPT® 책에 따르면 :

“상담은 다른 의사 또는 적절한 출처의 요청에 따라 제공되는 평가 및 관리 서비스 유형입니다. 특정 상태 또는 문제에 대한 치료 또는 환자의 전체 치료에 대한 지속적인 관리 또는 특정 상태 또는 문제의 치료에 대한 책임을 수락할지 여부를 결정합니다.”

이 상담의 정의는 Medicare가 상담 인식을 중단 한 2010 년에 수정되었습니다. 여전히 다른 의료 전문가의 요청이 필요하다는 점에 유의하세요.

CPT®는 의사 또는 NPP가 다음을 위해 상담을 수행 할 수 있다고 말합니다.

“특정 상태 또는 문제를 치료하기 위해 환자 전체 치료를 지속적으로 관리 할 책임을 수락할지 여부를 결정합니다.”

즉, 환자의 치료를 수락할지 여부를 결정하기위한 평가에 대해 상담 비용을 청구 할 수 있습니다.

앞서 언급했듯이 신규 또는 기존 환자에 대한 상담이보고 될 수 있습니다. 상담 임상의는 치료 치료를 시작하거나 진단 테스트를 주문할 수 있으며 여전히 상담 비용을 청구 할 수 있습니다.

가족 구성원이 요청한 서비스는 상담으로 간주되지 않습니다.

상담 요청이있을 수 있습니다. 구두 또는 서면이어야하며 요청 또는 상담 의사 / NPP가 환자의 의료 기록에 문서화해야합니다. 물론 서면 보고서가 필요합니다.

여기에 CPT® 정확한 언어가 있습니다.

“컨설턴트의 의견과 주문 또는 수행 된 모든 서비스도 환자의 의료 기록에 문서화되고 서면 보고서를 통해 요청한 의사 또는 기타 적절한 출처에 전달됩니다. “

CPT®는 2010 년에 치료 이전의 개념을 도입했습니다. 양도 방문이있는 경우 더 이상 상담이 아닙니다. 치료 이전에 대한 CPT® 설명을 인용 한 다음 치료 이전이 있고 상담이 청구되지 않는 경우의 몇 가지 예를 들겠습니다. CPT®는 다음과 같이 말합니다.

“진료 이전은 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가가 환자의 일부 또는 전체를 관리하는 프로세스입니다. 문제는이 책임을 명시 적으로 수락하는 데 동의하고 초기 만남에서 상담 서비스를 제공하지 않는 다른 의사 또는 기타 자격있는 의료 전문가에게이 책임을 양도합니다.

이전 의사 또는 기타 자격있는 의료 전문가 적절한 경우 다른 상태에 대한 치료를 계속 제공 할 수 있지만 치료는 더 이상 이러한 문제에 대한 치료를 제공하지 않습니다.

의사 또는 동의 한 다른 자격있는 의료 전문가가 상담 코드를보고해서는 안됩니다. 초기 평가 전에 치료 이전을 수락하지만 서비스 위치에 관계없이 초기 상담 평가 이후까지 치료 이전 수락 결정을 내릴 수없는 경우보고하는 것이 적절합니다. ”

상담에 대한 CPT® 책의 첫 번째 진술 중 하나는 의사가 상담을보고 할 수 있다는 것입니다. 환자를 돌볼 필요가 없습니다.

치료 이전의 예 :

• 응급실 의사가 환자에 대해 집에서 의사를 불러 환자를 진료 할 필요가 없습니다. ED. 의사는 ED 의사에게 환자가 진료실에 전화하여 예약하도록 지시합니다. 이것은 응급실 의사의 상담이 아니라 치료의 이전입니다. 신규 또는 기존 환자 방문을 청구합니다.
• 환자는 필라델피아에서 종양 전문의를 만나고 해리스 버그로 이동합니다. Philly 종양 전문의는 Harrisburg의 새로운 종양 전문의에게 치료를 전달합니다. 해리스 버그의 의사는 상담 비용을 청구하지 않습니다.
• 단일 전문 그룹에서는 드문 경우에만 상담이 이루어집니다. 단일 전문 그룹의 의사는 전문 분야가 다를 수 있지만 그룹의 한 의사에서 다른 의사로 환자를 이전하는 것은 거의 상담이 아닙니다.

‘추천’이라는 단어에 대해 한 마디. 일부 코더는 ‘추천’이라는 단어가 사용되면 컨설팅이 될 수 없다고 생각합니다. 그 기원이 무엇인지 잘 모르겠습니다. 컨설팅과 관련된 현재 규칙에 대한 CPT® 책의 편집 코멘트를보십시오. 추천과 상담을 구별하는 것은 없습니다. 위에 설명 된 바와 같이 치료 이전에만 차이가 있습니다.

요약 :

• 컨설 트를하려면 다른 의료 전문가의 요청이 있어야합니다. 귀하의 평가, 평가 또는 의견
• 서비스가 제공되면 요청한 임상의에게 보고서가 반환됩니다.
• 의료 기록에 문서 요청
• 진료 이전은 상담이 아님
• 사무실 상담이 신규 또는 확립 된 것으로 정의되지 않았습니다.

서비스가 상담 요건을 충족하지 않거나 지불 인이 상담을 인정하지 않는 경우 진료실에서 신규 또는 기존 환자 방문으로 서비스를보고합니다.

CPT® 정의 :

” 신규 환자와 기존 환자를 구분하는 전문 서비스는 의사가 제공하고 특정 CPT® 코드로보고되는 대면 서비스입니다. 신규 환자는 전문 서비스를받지 않은 사람입니다. 지난 3 년 동안 동일한 그룹 진료에 속한 의사 또는 정확히 동일한 전문 분야 및 하위 전문 분야의 다른 의사가 제공하는 전문 서비스입니다.”

CMS 정의 :

“신규 환자”라는 문구를 의사로부터 E / M 서비스 또는 기타 대면 서비스 (예 : 수술 절차)를받지 않은 환자를 의미하는 것으로 해석합니다. 또는 지난 3 년 이내의 의사 그룹 진료 (동일한 의사 전문).

예를 들어, 이전 절차의 전문 구성 요소가 3 년 기간 내에 청구되는 경우, 예를 들어 실험실 통역 비용이 청구되고 E / M 서비스 또는 기타 대면 서비스가 없습니다. 환자가 수행되면이 환자는 초기 방문을 위해 새로운 환자로 남아 있습니다. E / M 서비스 또는 환자와의 기타 대면 서비스가없는 경우 진단 테스트 해석, X- 레이 또는 EKG 판독 등은 새 환자 지정에 영향을 미치지 않습니다.

질문이 있으십니까?

• Medicare 및 민간 보험에 가입 할 때 어떤 전문 코드를 사용하셨습니까?
• 그룹의 모든 파트너가 동일합니까? 전문 분야?
• 귀하 또는 동일한 전문 파트너 중 한 명이 지난 3 년 동안 어떤 위치에서 어떤 문제에 대해이 환자에게 전문 서비스를 제공 했습니까?

확립 된 환자는 지난 3 년 동안 문제, 위치, 대면 서비스로 귀하 또는 귀하의 동일한 전문 파트너 (귀하의 그룹)에게 진료를받은 환자입니다.

• 전 세계 기간 외의 사무 서비스에 사용합니다.
• 환자에게 새로운 문제가 있는지 여부는 요인이 아닙니다.
• 전문 분야 지정이 핵심입니다.

그룹이 청구 사무실 문의를 중단 한 이유는 지불 인이 컨설팅 비용으로 지불 한 것과 지불하지 않은 것을 추적하기가 어려웠습니다. 의사는 환자가 가지고있는 보험과 선택할 코드의 범주를 기억할 책임이 없었습니다.

계속보고하고 상담 비용을 청구 한 그룹은 일반적으로 의사 또는 NPP가 상담 코드를 선택하도록합니다. 상담 기준이 충족되면 그런 다음 결제자가 문의를 인식하지 못하는 경우 상담 코드 제출을 중단하는 수정 사항이 있습니다. 직원이나 시스템은 상담 코드를 올바른 코드 범주로 건너 뛸 수 있습니다.

사무실에서 이것은 신규 또는 기존 환자 방문입니다. 병원에서는 초기 병원 서비스 또는 응급실 방문입니다.

사무실 상담 비용이 청구되지 않습니까? 다시 살펴보십시오.

사무실 상담 및 Medicare 상담 코드에 대한 자세한 내용을 보거나 CPT® 코드 99241-99245의 적절한 사용을 결정하려면 지금 CodingIntel의 회원이 되십시오.