세 번째 신경 (안구 운동 신경)

두개 신경 III (CN III)은 상, 하, 내측 직장 및 하사 근. 그것은 또한 levator palpebrae superioris를 자극하고 부교감 신경을 동공으로 전달합니다. CN III의 침범은 이러한 근육 중 하나 또는 여러 개를 포함하는 복합 증상을 생성하며 일반적으로 복시를 초래합니다 .1

CN III의 구성 요소

• 핵 복합체

• 근막

• 기저

• 해면 내

• 안와 내

• 인두 운동 섬유.

핵 단지 2

• 중뇌에 위치

• 상대 골 수준

• 실비아 수로의 복부

핵 복합체는 다음과 같은 쌍을 이루고 쌍을 이루지 않는 아핵으로 구성됩니다 .2

• Levator 아핵

• 짝을 이루지 않은 꼬리 중간 선 구조

• 양쪽 거근을 자극합니다. 근육

•이 부위에 갇힌 병변은 따라서 양측 안검 하수증을 유발합니다.

• 상 직근 아핵

• 쌍을 이룬

• 각 대측 상 직근을 자극합니다

• 핵 제 3 신경 마비는 동측을 보호하고 대측 상 직근에 영향을 미칩니다.

• 내측 직장 우리, 하 직근 및 하사 근 아핵

• 쌍을 이룬

• 상응하는 동측 근육을 자극

• 핵 복합체에 국한된 병변은 상대적으로 흔하지 않은

• 마비의 가장 빈번한 원인은 혈관 질환, 원발성 종양 및 전이입니다.

• 쌍을 이룬 내 직근 아핵의 침범은 벽 눈의 양측 핵간 안근 마비 (WEBINO)를 유발합니다. 외전, 결함 수렴 및 내전에 의해. 전체 핵을 포함하는 병변은 종종 인접 및 꼬리 네 번째 신경 핵의 침범과 관련이 있습니다.

• Fasciculus2

• 세 번째 신경 핵에서 빨간색을 통과하는 원심성 섬유로 구성됩니다. 핵과 대뇌 꽃자루의 내측 측면

• 중뇌에서 나와 척추 간 공간으로 전달

• 탈수 초화가 다음과 같은 영향을 미칠 수 있다는 점을 제외하고는 핵 및 근막 병변의 원인이 유사합니다. fasciculus.2

중뇌 근막 제 3 뇌신경 마비

표 1은 중뇌 근막 제 3 뇌신경 마비를 설명합니다 .1,2

CN III 2의 기저부

CN III의 기저부

• 일련의 ‘뿌리’로 시작합니다.

• 중뇌를 대뇌 꽃자루의 내 측면에두고 합쳐져 주 줄기를 형성합니다.

• 그런 다음 후 대뇌 동맥과 상 소뇌 동맥 사이를 통과합니다.

• 후부와 평행하고 측면으로 이어집니다. 소통 동맥

•은 다른 뇌신경을 동반하지 않으므로 고립 된 CN III는 일반적으로 기저입니다 (그림. 1).

기저 CN III 마비의 중요한 원인

동맥류

내 경동맥과의 교차점에서 후방 연통 동맥의 동맥류 일반적으로 동공 침범과 함께 급성, 통증이있는 제 3 신경 마비로 나타납니다.

두부 외상

두부 외상으로 인해 경막 외 / 경막 하 혈종 (그림 2)이 하향 탈장과 함께 장압 원뿔을 유발합니다. CN III가 일시적인 가장자리를 지나갈 때 CN III를 압박하여 초기에 자극성 유사 분열을 일으킨 다음 산동 증과 전체 CN III 마비를 유발합니다.

CN III 2의 해면 내 부분

CN III의 해면 내 부분은 경막 측면을 후방 클리 노이드에 뚫어 해면 동으로 들어갑니다. 프로세스 (그림 3). 해면 동 내에서 CN III는 CN IV 위의 측벽에서 실행됩니다. 해면 동에서는 앞쪽으로 상하부 가지로 나뉘어 Zinn 고리 내의 상안와 균열을 통해 궤도로 들어갑니다.

해면 내 CN III 마비의 중요한 원인

• 당뇨병 – 일반적으로 혈관 마비를 유발합니다. 동공을 절약합니다.

• 뇌하수체 성 뇌졸중 (출혈성 발작)은 선이 옆으로 부풀어 해면 동에 충돌하는 경우 CN III 마비를 유발할 수 있습니다.

• 다음과 같은 해면 내 병리학

• 동맥류

• 수막종

• 경동맥-해면 루

• 육아종 염증 (톨 로사-헌트 증후군).

해면 내 CN III 마비는 보통

• CN IV

• CN VI

• CN V의 첫 번째 분열과 관련이 있습니다.

CN III 2의 안와 내 부분

상부 분할은

• 거근

• 상 직근을 자극합니다.

하부 분열은

• 내 직근

• 하 직근 – 하사 근의 가지에는 Edinge-Westphal 아핵의 부교감 신경 절전 섬유가 포함되어 있습니다.

• 괄약근 동공.

하부 병변의 특징은

• 제한된 납치

• 제한된 하부 구조

• 확장 된 동공입니다.

상 및 하 마비는 일반적으로 외상성 또는 혈관성 마비입니다.

인공 운동 섬유 2

이 섬유는 CN III의 상 중부에 표면적으로 위치합니다. 그들의 혈액 공급은 말뚝 혈관에서 나옵니다. CN III의 주 간선은 신경관 (vasa nervorum)에 의해 공급됩니다. 동공의 참여는 ‘외과’와 ‘의료’병변을 구별하기 때문에 매우 중요합니다.

수술 CN III 병변 2

원인은 다음과 같습니다.

• 외상

• 동맥류

• uncal herniation.

이 병변은 말뚝 혈관과 표면에 위치한 동공 섬유를 압박하여 동공을 특징적으로 포함합니다. .

의료용 CN III 병변 2

• 원인에는 고혈압과 당뇨병이 포함됩니다.

• 특징적으로 동공을 절약

• 미세 혈관 병증은 신경관 (vasa nervorum)과 관련되어 주요 몸통의 허혈을 유발합니다.

이러한 원리는 오류가 없습니다. 동공 침범은 동맥류가 확장됨에 따라 복시 발병 후 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 동공 침범은 CN III 마비의 유일한 징후 일 수 있습니다.

우측 CN III 마비 2의 징후

• 안검 하수증을 동반 한 거근의 쇠약

• 외 직근의 반대되지 않는 동작으로 인해 1 차 위치에서 눈이 외전

• 정상적인 외전

• 상사 근의 온전한 기능으로 인해 아래로 응시할 때 증가하는 눈의 비틀림

• 내 직근의 쇠약으로 인한 제한된 내전

• 상 직근과 하사 근의 쇠약으로 인한 제한된 supraduction

• 쇠약으로 인한 제한된 내전 하 직근의

• 부교감 성 마비로 인한 적응 결함이있는 동공 확장.

비정상적인 재생 1, 2

• 급성을 따를 수 있음 외상성 및 압박 성 (혈관 아님) 제 3 신경 마비

• 내막 신경초는 혈관 병리에서 손상되지 않고 외상성 및 압박 성 병변에서 파열 될 수 있습니다.

• 안구 운동의 기괴한 결함 ty

• 외전 또는 하강 시도시 윗 눈꺼풀의 상승

• 잘못된 외안근을 재 신경하는 재생 축삭의 방향이 잘못되어 발생

• 동공도 관여하십시오.

고립 된 CN III 마비의 원인 2, 3

1. 특발성 – 25 %

2. 혈관 질환

• 당뇨병

• 고혈압

• 동공 절약의 가장 일반적인 원인 CN III

• 3 개월 만에 자연 회복

• 당뇨병 성 CN III 마비는 안와 주위 통증과 관련이있을 수 있습니다.

• 때때로 나타나는 당뇨병의 특징

• 따라서 통증은 동맥류와 당뇨병을 구별하는 데 도움이되지 않습니다. CN III 신경 마비

3. 동맥류

• 내 경동맥과의 교차점에있는 후방 연통 동맥

• 동공 침범

4. 외상

• uncal herniation을 동반 한 경막 하 혈종에 직접 및 이차적입니다.

• 의식 상실과 관련이없는 사소한 두부 외상은 신경 줄기가 늘어나게하는 기저 두개 내 종양 중 하나를 경고해야합니다. 테 더링

5.기타 (흔하지 않음)

• 종양

• 매독

• 수막 염증

• 거대 세포 동맥염

• 콜라겐 혈관 장애와 관련된 혈관염

• 안구 마비 성 편두통

• 내 경동맥 박리

• 중증 근무력증은 또한 간헐적 인 동공 보존 CN III 마비를 모방 할 수 있습니다.

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• 화학 요법 독성.

세 번째 뇌신경 마비의 조사 1

표 2는 세 번째 뇌신경 마비의 조사를 설명합니다.

CN III 병변의 치료 2, 4

비수술 적

비수술 적 관리는 6 개월 동안 지속되는 급성기에 표시됩니다. 또한 확실한 외과 적 관리가 금기 인 경우 (예 : 신경계 질환 또는 중추 융합 장애). 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 편차 각도가 작은 경우 프레 넬 프리즘

• 복시를 피하기위한 단안 폐쇄 (안검 하수가 부분적인 경우)

• 보툴리눔 독소 주입 수축을 방지하는 관련없는 외 직근.

수술

수술 관리는 모든 자발적 개선이 중단 된 후 시작일로부터 6 개월 이내에 고려되어야합니다.

네 번째 신경 (안와 신경)

CN IV의 해부학 2, 3

CN IV의 중요한 특징

• 뇌신경 만 뇌의 등쪽 측면에서 나오기 위해 (그림 4)

• 교차 뇌신경 – 이는 신경 핵이 대측 상사 근을 자극 함을 의미합니다.

• 매우 길고 가느 다란 신경 .

CN IV의 구성 요소

• 핵

• 근막

• 몸통

• 해면 내

• 안와 내.

핵

• 실비아 수로의 복부 하대 골 높이에 위치

• 꼬리는 CN III 핵 복합체와 연속적입니다.

Fasciculus

• 수로 주위를 휘는 축삭으로 구성됩니다.

•

트렁크

• 등쪽 표면에 뇌간을 남깁니다.

• 꼬리는 하대 골 주위로 횡 방향으로 구부러집니다. 뇌간

• 텐 토리움의 자유 가장자리 아래로 앞으로 이동

• CN III처럼 후대 뇌동맥과 상소 뇌동맥 사이를 통과합니다.

• 다음 경막을 뚫고 해면 동으로 들어갑니다.

CN IV의 해면 내 부분

• 부비동의 측벽에서 실행

• 열등한 CN III 이상 CN V의 첫 번째 구간

• in 해면 동의 앞부분은 Zinn 고리의 위쪽과 옆쪽에있는 상안와 균열을 통해 올라가고 통과합니다.

CN IV의 안와 내 부분

• 상사 근.

CN IV 마비 5의 증상 및 징후

네 번째 신경 마비는 일반적으로 아래를 응시할 때 더 심한 복시를 유발합니다. 따라서 환자는 거의 항상 책을 읽는 동안 복시 (또는 한쪽 눈을 감는 경향)를보고합니다.

CN IV 마비의 징후 2

• 안검 하수증이 없을 때 수직 복시의 급성 발병

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• 머리 자세가 특징입니다.

• 핵, 근막 및 말초 CN IV의 특징은 임상 적으로 동일합니다.

• 핵 마비를 제외하고는 모두 대측 상사 근 약화를 유발합니다. .

왼쪽 CN IV 마비의 특징 2

• 1 차 위치의 왼쪽 비대 (왼쪽에서 오른쪽)

• 오른쪽의 왼쪽 비대증의 증가 좌하 사근 과잉 행동으로 인한 시선

• 내전시 좌파의 한계

• 정상 좌 외전

• 정상 좌파

• 정상적인 왼쪽 높이

• 비정상적인 머리 자세.

비정상적인 두부 자세 2

• 비정상적인 두부 자세는 수직, 비틀림 및 아래를 쳐다볼 때 악화되는 복시를 방지합니다.

• 그곳에서 눈을 괴롭히는 경우 반대쪽 머리가 오른쪽으로 기울어 짐

• 내전시 눈이 눌리지 않는 것을 완화하기 위해 얼굴을 오른쪽으로 돌리고 턱을 약간 눌렀습니다

• 왼쪽 눈 아래를 내려다 보거나 오른쪽을 쳐다볼 수 없습니다.

양측 침범 2

• 달리 입증 될 때까지 항상 양측 침범을 의심

• 왼쪽 시선에서 오른쪽 비대 오른쪽 시선에서 왼쪽 비대

• 이중 Maddox 막대 테스트에서 10도 이상의 순환 편차

• V 패턴 내사시

• 양측 양성 Bielschowsky 테스트.

특수 검사 2,3,5

Parks-Bielschowsky 3 단계 검사는 진단에 유용합니다.

1 단계

• 환자가 먼 곳을보고있을 때 어느 눈이 1 차 위치에서 과열인지 평가합니다.

• 왼쪽 비대 m ay 다음 4 가지 근육의 쇠약으로 인해 발생합니다.

• 왼쪽 눈의 우울 자 중 하나 : 상사 근 및 하 직근

• 오른쪽 눈의 엘리베이터 중 하나 : 상사 직근 또는 하사시.

• CN IV 마비의 경우 관련 눈이 더 높습니다.

2 단계

• 왼쪽 비대가 있는지 확인 오른쪽 시선 또는 왼쪽 시선에서 더 큽니다.

• 오른쪽 시선에서 증가하면 오른쪽 상 직근 또는 왼쪽 상 직근을 의미합니다.

• 왼쪽 시선에서 증가는 오른쪽 하사 근을 나타냅니다. 또는 왼쪽 하 직근.

• CN IV 마비에서는 반대 시선 (WOOG)에서 편차가 더 심합니다.

3 단계

• The Bielschowsky 머리 기울이기 검사는 환자가 앞을 똑바로 고정한 상태에서 수행됩니다.

• 머리가 오른쪽으로 기울어 진 다음 왼쪽으로 기울어집니다.

• 왼쪽 머리 기울이기시 왼쪽 비대증이 증가합니다. 왼쪽 상사시를 의미합니다.

• 왼쪽 머리 기울기에서 오른쪽 비대증의 증가는 r과 관련이 있습니다. ight inferior rectus.

• CN IV 마비에서는 반대 기울기 (BOOT)에서 편차가 더 낫습니다.

Double Maddox rod test2,6

• 실린더가 수직 인 빨강 및 녹색 Maddox 막대가 양쪽 눈 앞에 배치됩니다.

• 따라서 각 눈은 수평선을 인식합니다.

• 감지 된 선이 기울어 져서 다른 눈과 구별됩니다.

• 선이 융합 될 때까지 하나의 Maddox 막대를 회전합니다.

• 양 회전 수는 순환 편차 정도를 나타내는 각도로 측정 할 수 있습니다.

• 일 방성 CN IV 마비는 10도 미만을 특징으로합니다.

• 양측 사례는 다음보다 클 수 있습니다. 20 도의 순환 편차.

고립 된 CN IV 마비의 원인 2, 3

선천성

• 흔하게

• 선물 성인기에는 보상이 감소 할 때

• 후천성 병변과 달리 환자는 일반적으로 비틀림 측면을 인식하지 못합니다.

• 오래된 사진 검사는 진단에 도움이됩니다.

트라우마

• 양측 CN IV 마비를 자주 유발합니다.

• 양측 병변 곁눈질 수술이 시행 될 때까지 종종 일방적 인 것으로 여겨지며 그 후 반대쪽 CN IV 마비가 종종 드러납니다.

혈관

• 흔하지 만 동맥류와 종양은 극도로 드물게

• 분리 된 CN IV 마비에 대한 일상적인 신경 영상 촬영이 필요하지 않습니다.

CN IV 마비 1 치료

비수술

프리즘을 시도 할 수는 있지만 이러한 안구 정렬 불량의 수반되는 비틀림 특성으로 인해 종종 성공하지 못합니다.

수술

이것은 종종 이들에 대한 최종 해결책입니다.

여섯 번째 신경 (abducent 신경)

여섯 번째 뇌신경

• 완전히 운동 기능

• 소모품 외 직근

• 눈의 외전

• 외전 신경 – 외전.

CN VI 2의 구성 요소

• 뉴 cleus

• fasciculus

• 기저부

• 해면 내 및 안와.

Nucleus

• 다리 높이에 위치

• 네 번째 심실 바닥의 복부

• 수평 응시 중심과 밀접하게 관련

• 높이 제 4 뇌실의 바닥 (안면 결장)은 제 6 핵 주위를 휘는 제 7 신경의 근막에 의해 생성됩니다.

병변

• 병변 안팎으로 6 번째 신경핵은 다음과 같은 징후를 유발합니다.

• 6 번째 신경의 침범으로 인한 동측 외전의 약화

• 침범으로 인한 병변 측면을 향한 수평 시선 실패 PPRF의 수평 시선 중심 (pontine paramedian reticular 대형).

Fasciculus

피라미드 돌출부 바로 옆에있는 뇌간을 pontomedullary junction에 남겨두기 위해 복부로 통과 .

근막 관여와 관련된 증후군 : 2

1.포빌 증후군

•은 PPRF를 통과 할 때 근막을 포함합니다.

• 등쪽 뇌관을 포함하는 혈관 질환 / 종양에 의해 유발됩니다.

• CN V – CN VIII

• 중추 교감 섬유

• CN V – 안면 무 통증

• CN VI 마비와 시선 마비

• CN VIII 핵 / 근막 손상 – 안면 쇠약

• CN VIII – 청각 장애

• 중앙 호너 증후군.

2. Millard-Gubler 증후군

근막이 피라미드 관을 통과 할 때 발생하며 혈관 질환, 종양 또는 탈수 초화로 인해 가장 자주 발생합니다.

특징

• 동측 CN VI 마비

• 대 측성 편마비 (피라미드 관이 더 아래로 갈라지기 때문에)

• 등쪽 뇌교 병변의 다양한 징후.

CN VI의 기저부

• 뇌간을 교수-수질 접합에서 떠나 전교 기저 수조로 들어갑니다.

• 두개골 기저부 가까이 위쪽으로 지나가고 전하 소뇌 동맥이 교차합니다.

• 후 치상 아래의 경막을 관통하고 몸통 끝 위로 각을 이룹니다. 해면 부비동으로 들어가기 위해 도렐로 운하 (페트로 클리 노이드 인대 아래)를 통해 하악골 동을 통과하거나 주변을 통과하는 뼈 (그림. 5).

CN VI의 기저부 손상의 중요한 원인

1. 청각 신경종 (그림 6)

교두 수연 접합부의 CN VI 손상

• 첫 번째 증상은 청력 상실입니다.

• 첫 번째 징후는 각막 감소입니다. 민감도.

• CN VI 마비가있는 모든 환자의 청각 및 각막 감각을 항상 테스트합니다.

2. 비 인두 종양 – 두개골과 구멍을 침범하여 기저 과정에서 신경을 손상시킵니다.

3. 상승 된 두개 내압 – 후두와 종양 / 특발성 두개 내 고혈압으로 인해 CN VI를 쁘띠 입술 위로 뻗어있는 뇌간이 아래로 이동합니다.

4. 기저 두개골 골절 – 일방적 / 양측 성 마비를 유발합니다.

5. 그라 데니 고 증후군 – 급성 석유 염으로 인해 발생합니다. Petrositis는 안면 쇠약, 통증 및 청각 장애를 동반합니다.

CN VI의 해면 내 부분

• CN III, CN IV 및 CN V의 첫 번째 부분 아래로 진행합니다.

• 다른 신경은 부비동 벽 내에서 보호됩니다. CN VI는 내측 경동맥과 밀접한 관계로 부비동의 중앙을 통과하므로 손상되기 쉽습니다

• 해면 내 CN VI 마비는 신경절 후 호너 증후군 ( 파킨슨 징후)

• CN VI 마비는 paracarotid plexus의 교감 가지와 결합됩니다.

CN VI의 안와 내 부분

Zinn 고리 내의 상안와 열구가 외측 직근을 자극합니다.

진단

1. 좌측 CN VI 마비의 징후

• 좌측 내 직근의 반대되지 않는 작용으로 인해 내사시가 1 차 위치에 좌회전

• 거리 목표의 경우 내사시가 더 나 빠지고 근거리 고정의 경우 덜 / 없음

• 좌 외전의 한계 표시

• 정상적인 좌 내전.

환자는 또한 마비 된 근육의 작용 장으로 변하는 보상 얼굴을 보여줍니다. 복시를 최소화하여 눈이 마비 된 근육의 작용 영역을 바라 볼 필요가 없습니다.

원인

CN III 마비와 달리 동맥류는 거의 영향을 미치지 않습니다. CN VI, 그러나 혈관 원인은 흔합니다.

CN VI 마비 관리

비수술

어린이

• 4 세 이하의 소아에서 급성 CN VI 마비의 치료는 약시를 예방하고 양안 유합을 보존하는 것을 목표로합니다.

• 부모는 머리를 기울여야합니다.

• 머리 인 경우 약시에 대한 높은 의혹-근시가 지속되면 자세가 사라집니다.

• Alternate oc 폐쇄는 근육의 이차적 구축과 약시를 예방합니다.

성인

• 중재는 내 직근의 이차적 구축을 예방하는 데 목적이 있습니다.

• 보툴리눔 독소

•시기는 가변적입니다.

• 무력화 정도에 따라 다릅니다.

• 전체 마비가있는 경우 발병 2 주 후에 보툴리눔 독소가 표시됩니다.

수술

• 모든 자발적 개선이 중단 된 후에 만 고려됩니다.

• 발병 일로부터 6 개월 이전에.

감사의 말. 삽화에 대해 Graham Carter에게 감사드립니다.