간질이 우울증과 불안과 겹칠 수 있다는 것은 받아 들여지고 이해할 수 있습니다. (2005 년 10 월 동 반성 기분 장애, 2007 년 7 월 간질이있는 청소년의 기분-온라인 실습 (practicalneurology.net)). 발작과 정신 질환이 겹치는 또 다른 영역은 정신병입니다. 정신병은 간질이있는 사람들에게서 더 자주보고되었습니다. 정신병은 일반적으로 두 그룹으로 나뉩니다. 첫째, 정신병은 발작 직후에 발생할 수 있습니다 (실제로 정신병은 대개 발작 자체 후 일정 기간 내에 발생합니다). 다른 말로, 그것은 그 이전의 압수 (들) 때문입니다. 이 경우, 후 정신병이라고합니다. 두 번째 유형의 정신병은 발작 사이에 발생하지만 발작 자체와 반드시 관련이있는 것은 아닙니다. 그것은 interictal 정신병이라고 불립니다. 이 Epilepsy Essentials 기사는 PP (Postictal psychosis)에 초점을 맞출 것입니다.

Postictal PSYCHOSIS 란 무엇입니까?
Postictal psychosis (PP)는 100 년 이상 인식되어 왔습니다. PP의 정확한 정의는 저자마다 다르지만 대부분의 사람들은 만성 간질이있는 사람들 (종종 10 년 이상 간질이있는 사람)에서 발생한다는 데 동의합니다. 한 시리즈에서, 1 발작 시작부터 PP 발병까지의 평균 시간은 15 ~ 22 년이었습니다. 영향을받은 사람들의 평균 연령은 32-35 세였습니다. 즉, PP는 어린이와 청소년에게 드문 현상입니다. 그러나 불응 성 간질 환자의 경우 PP가 흔하며 25 ~ 50 %까지 영향을 미칩니다.

PP는 일반화 된 긴장 간대 발작 (GTC) 후에 가장 자주 발생합니다. 한 일련의 환자에서 GTC가 PP보다 86 % 앞섰습니다 .2 복합 부분 발작이 발생한 후에도보고되었습니다. 발작 직후에 시작되지는 않습니다. 대신, 발작이 끝난 후 1 ~ 6 일 이내에 시작됩니다 .1 평균적으로 PP의 발병은 발작 후 2.5 일이었습니다. 발작과 PP 사이에는 환자가 발작 자체에서 회복 된 후 명료 한 기간이있었습니다.

발작에서 PP 발병까지의 지연에 대한 우려가 제기되었습니다. 한 가지 우려 사항은 발작을 기록하기 위해 간질 모니터링 단위에 입원 한 환자입니다. 비디오 -EEG 모니터링에 입원 한 사람들의 약 6 ~ 7 %가 PP를 개발합니다 .3 필요한 발작이 문서화되면 항 경련제를 재개하고 환자를 퇴원시킵니다. 그러나 산후 정신병은 환자가 이미 집으로 돌아올 때까지 시작되지 않을 수 있습니다.

PP는 여러 가지 방법으로 나타날 수 있습니다. 종종 증상이 변동됩니다. 일부에서는 PP가 사고 장애로 나타납니다. 청각 및 시각 환각은 드문 일이 아닙니다. 망상과 편집증은 환자에게 두려울 수 있습니다. 종종 환자는 정서 장애 (우울증 등)를 보입니다. 공격성은 덜 일반적이지만 발생할 수도 있습니다. 25-50 %의 사람들에게서 PP는 재발합니다 .1

PP는 이환율 증가와 관련이 있습니다. 일반적으로 쉽게 치료할 수 있지만 PP는 입원이 필요할 수 있습니다. 환자가 입원하면 항간질제 독성, 약물 금단 또는 중독과 같은 정신병의 다른 원인을 접해야합니다. 최근 머리 부상이 원인 일 수 있습니다. 마지막으로 간질이있는 일부 사람들은 빈번하지만 미묘한 발작을 경험할 수 있습니다. 이러한 발작은 관찰자에게 분명하지 않을 수 있습니다. 드물지만 비 경련성 간질 증은 주로 정신과 적 증상을 나타낼 수 있으며 간질이있는 사람이 새로 정신병을 일으킬 때 고려해야합니다.

PP는 또한 사망률 증가와 관련이 있습니다. 정신병이 발생하면 자살 위험이 증가합니다 .3 PP 치료는 증상을 개선 할뿐만 아니라 입원을 줄이고 관련 사망을 예방합니다.

PP의 원인은 무엇입니까?
후 정신병의 원인 불분명합니다. Alper는 불응 성 부분 간질이있는 59 명의 연속 환자를 평가했습니다 .3 이들 모두는 수술 전 평가를 위해 비디오 -EEG 모니터링에 입원했습니다. 모든 경험적 발작 (간질 수술 평가에 필요)과 59 명 모두 PP가 발병했습니다. 그는이 그룹을 같은 이유로 입원했지만 PP가 발병하지 않은 94 명과 비교했습니다.

Alper가 발작이 시작된 위치를 조사했을 때 측두 외 간질이있는 사람들이 PP에 걸릴 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 측두엽 간질 환자보다 (P < 0.036). 흥미롭게도 이것은 다른 사람들이 발견 한 것과 정반대입니다 .2 양측 뇌 손상 또는 기능 장애를 나타내는 양측 간질 간질 분비물의 존재는 PP와 상당한 관련이있었습니다 (P < 0.017 ).다른 조사자들이 발견했듯이 Alper는 PP가 GTC (P < 0.049) 이후, 뇌염 (P < 0.018) 이후에 PP가 더 자주 발생한다고 지적했습니다. , 그리고 정신 질환의 가족력이있는 경우 (P < 0.007).

양측 뇌 기능 장애가있는 사람들이 PP를 경험할 가능성이 더 높다는 사실 중요 할 수 있습니다. 또한 PP가 전신 긴장 간대 발작 후에 더 자주 발생한다는 것이 흥미 롭습니다. 정의상 일반화 된 긴장 간대 발작은 뇌의 양쪽을 포함하는 비정상적인 전기 방전입니다. 즉, PP는 양쪽 반구가 영향을받을 때 발생하는 경향이 있습니다 (부상, 발작 또는 둘 다에 의해). PP가 발생하기 위해서는 크고 상호 연결된 뉴런 네트워크가 필요한 것으로 보입니다.

대사 연구에 따르면 PP 동안 전두엽과 측두엽 모두에서 신진 대사가 증가했습니다. 일부는 증가 된 신진 대사가 “반동”효과 때문이라고 제안했습니다. 발작 후 대뇌 활동의 탈착 후 우울증이 있습니다. 나중에 PP가 발달함에 따라 대뇌 신진 대사가 보상 적으로 증가 할 수 있습니다. 이것은 사람이 중추 신경계 진정제를 중단 할 때 발생하는 상황과 유사합니다. 예를 들어, 벤조디아제핀 금단은 섬망과 정신병을 유발할 수 있습니다 .1 PP가 발생하는 이유와 방법을 더 잘 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

치료
다행히도 PP는 저용량 약물에 매우 빠르게 반응합니다. ; 1,2,3 그러나 PP에 대한 최선의 치료법은 발작을 조절하는 것입니다! PP가 발생하면 벤조디아제핀과 항 정신병 약물이 가장 많이 사용됩니다 (그림 3). 여러 항 정신병 약의 사용이 제안되었으며 모두 효과적인 것으로 보입니다. 많은 의사들이 이러한 약물 사용에 대해 우려하는 한 가지 우려는 발작을 유발하는 것으로보고되었다는 것입니다. 물론 이것은 정확히 약물을 처방하는 환자 집단이므로 항 정신병 약이 시작되면 발작이 악화 될 것이라는 두려움이 있습니다.

거의 모든 항 정신병 약물은 경미한 간질이며 발작이 발생합니다. 0.1 ~ 1.5 %의 시간 .2 한 시리즈에서 발작 발생률은 레스 페리돈의 경우 0.3 %, 퀘 티아 핀과 올란 제핀의 경우 0.9 %였습니다. 이 효과는 용량과 관련이있는 것으로 생각됩니다. 항 정신병 약물을 더 많이 복용하면 발작 비율이 증가 할 수 있습니다. 예를 들어, 발작 발생률은 클로자핀의 저용량 (< 300mg)에서 1 %, 중간 용량에서 2.7 %, 고용량 (600-900mg / d)에서 4.4 %였습니다. ) .2 대조적으로, Devinsky는 클로자핀을 복용하는 5,000 명의 환자에서 용량 효과가 없다고 설명했습니다. 발작 외에도 항 정신병 약물이 뇌파에 영향을 미치는 것으로보고되었습니다 .1 뇌파는 개인의 최대 7 %까지 변할 수 있습니다 .2 그러나 뇌파의 변화는 임상 문제로 해석되지 않습니다.

발작 악화에 대한 적절한 우려가 있지만 이것이 발생할 가능성은 매우 적습니다. 첫째, 항 정신병 약물은 일반적으로 저용량으로 필요합니다. 용량 관련 효과가있는 경우 저용량을 사용하면 이러한 위험이 최소화됩니다. 또한, 간질 환자는 이미 항 경련제를 복용하고 있으며, 이는 어느 정도 보호에 도움이 될 것입니다. 간단히 말해서, 후 정신병과 관련된 이환율과 사망률을 고려할 때 치료의 이점이 위험보다 훨씬 큽니다.

결론
PP는 불응 성 간질 환자의 25 %에서 발생할 수 있습니다. 양측 뇌 손상 후, 그리고 하나 이상의 전신 긴장 간대 발작 후에 가장 자주 발생합니다. PP는 발작 직후에 시작되지 않습니다. 대신 PP가 시작되기 전에 일반적으로 1 ~ 6 일의 명료 한 기간이 있습니다. 일단 존재하면 PP는 몇 시간에서 2 ~ 3 개월까지 지속됩니다. 다행히도 벤조디아제핀 또는 항 정신병 약물 치료에 매우 잘 반응하며, 종종 저용량으로 투여됩니다. PP는 수명이 짧기 때문에 항 정신병 약의 장기간 사용은 일반적으로 필요하지 않습니다. 대신 PP의 가장 좋은 치료법은 발작이라는 원인을 제거하여 예방하는 것입니다.