소개
비중격 천공은 ENT 검사에서 가끔 발견됩니다. 대부분의 환자는 증상이 없으며 (1 ~ 3.4) 감염된 사람의 약 2/3가 비강 불만을 보이지 않는 것으로 추정됩니다 (1.4). 증상의 부재는 비중격 천공의 크기와 위치와 직접적으로 관련이 있습니다 (5). 종종 환자들은 쌕쌕 거림과 비강 딱딱함을 호소하며 이비인후과에 와서 중격 천공이 있음을 발견합니다. 난기류로 인한 불연속 휘파람과 같은보다 미묘한 증상은 작은 천공과 관련이 있습니다. 더 큰 크기의 천공은 딱지의 출현, 출혈, 콧물, 비폐색 감각, 후각, 비강 통증, 두통 및 냉증과 관련이 있습니다 (6,7,8,9). 비강에 수분이 보존 된 경우 중격 천공은 일반적으로 무증상입니다. 전방에 더 자주 증상이 나타납니다 (3,10,11).
중격 천공 (SP)의 원인은 여러 가지가 있습니다. 가장 흔한 원인은 중격 성형술 동안 양측 점막 주위 연골의 의원 성 열상 또는 수술 후 혈종 형성이 사각 중격 연골을 손상시키는 것입니다. 또한 육아 종성 질환의 다양한 원인 (레슈 마니아 증, 나병, 베게너, 비공 막, 매독 등), 외상, 예를 들어 비 출혈을위한 화학적 소작, 마약 사용, 주로 코카인, 강력한 혈관 수 축제 및 약물 사용 비강 코르티코 스테로이드 및 비강 혈관 수 축제와 같은 상태의 치료.
이 기사에서는 비강 중격 천공의 주요 원인을 강조하고 현재 사용되는 진단 방법을 검토합니다. 중요하게도 최근의 논문은 중격 천공 폐쇄의 외과 적 관리를 주로 다루며, 병인 및 진단에 대한 광범위한 접근 방식은 문헌에서 덜 일반적입니다.
병인학
천공은 코팅 점막 연골의 완전성 상실로 인한 중격 연골 손상에서 발생하며, 혈액 공급 중단 및 그에 따른 괴사입니다. 이러한 손상은 의원 성, 외상성, 염증성, 종 양성, 감염성 또는 흡입 자극성 일 수 있습니다 (5). 다음 표는 중격 천공의 주요 원인을 보여줍니다 (표 1). 의 인성 및 외상성 원인은 가장 널리 퍼져 있으며 수술 중격 성형술, 중격 소작술, 방사선 요법 및 장기간 코 탐포 나드 후에 발생합니다 (1,3,5,10,12,13). 비위 관의 장기간 사용도 중격 천공의 가능한 원인으로 설명됩니다 (5). 수술 후 천공의 존재는 반대되는 점막 주위 열상, 손상 및 피판 점막 막을 올려서 혈액 공급을 소작하는 소작의 손실로 인해 발생합니다 (14). 비강 수술을받는 환자 중 남성이 가장 큰 영향을받습니다. 남성에서 더 높은 유병률이 남성에서 가장 많은 중격 성형술을 시행한다고 설명합니다 (13,15).
중격 성형술 후 중격 천공은 연구 대상 환자의 1 %에서 8 % 사이에서 발견됩니다. 일부 저자는 꼬리 중격을 다루지 않고 점막하 절제술을 특징으로하는 킬리언의 기술을 채택 할 때 구멍의 수가 증가한다고 언급합니다. 꼬리 중격을 덮는 Cottle의 기술에서 이미 가장 흔한 합병증은 추가 변위 및 수술 후 불안정성 (16-19)입니다.
가장 흔한 외상 원인은 비강 골절, 코석, 이물, 중격 혈종 및 디지털 반복되는 조작 (1,5,7)
자극성 코 충혈 완화제와 코카인으로 흡입제를 만성적으로 사용하면 국소 혈관 수축, 결과적인 허혈 및 그의 일부 조성물에 존재하는 부식성 성분에 의해 연골 괴사가 발생할 수 있습니다. 코 코르티코 스테로이드의 장기간 사용은 특히 여성 (21)에서 천공의 원인이되는 요인으로도 설명되고 있으며, 코르티코 스테로이드와 코 충혈 제거제의 병용은 천공 발생을 증가시키는 것으로 보인다 (22).
앞서 언급 한 자극제 외에도 PS와 관련된 몇 가지 물질이 문헌에 설명되어 있습니다. 화학 및 산업용 먼지 (크롬, 구리, 염, 황산 및 염산의 증기) c 산, 시멘트 먼지, 철분, 타르, 유리 분말, 소다 나트륨, 산화 칼슘, 시안화 칼슘, 비소, 수은, 인 및 벤젠) 및 농업에 사용되는 에어로졸.
세균 및 곰팡이 비 부비동염은이 질병의 전염성 원인입니다. 그들은 또한이 그룹, 매독, HIV, 결핵, 비공 막, 리노 에스 포리 디오스, 파라 코 시디 오이도 미코 시스 증 및 중격 농양에 속합니다. 여전히 전염성 원인 중에는 피부 레슈 마니아 증과 나병이 있으며, 이는 브라질에서 여전히 높은 유병률을 보이고 있으며 모든 지역에서보고되는 사례 수가 증가하고 있습니다 (7,23,24).
Wegener의 육아 종증과 유육종증은 중격 천공과 가장 일반적으로 관련된 염증성 질환입니다 (25).전신성 홍 반성 루푸스의 경우 다른 혈관 변화와 콜라겐도 비강 중격의 퇴행을 유발합니다.
중격 천공의 감별 진단에서 신 생물을 잊으면 안됩니다. 가장 흔한 연관은 편평 세포 암종, 한랭 글로불린 혈증 및 T 세포 림프종입니다 (5,26).
진단
중격 천공의 존재는 병력과 신체 검사를 통해 이비인후과 의사가 쉽게 진단 할 수 있으며 그 원인은 거의 정의되지 않습니다. 더 큰 진단 명확화는 다음 단계를 따르기 때문입니다 : 비강 증상에 대한 질문, 약물 및 사회적 습관의 이전 사용 이력, 비 강경 검사, 비강 내시경, 외관, 크기 및 위치로서 중격 천공 감지.
첫째, 수술, 비강 이전 치료 및 코카인과 같은 흡입 자극제의 이전 사용을 기록하여 철저한 병력을 얻는 것에 따라 진단이 결정됩니다. (10) 표 2.
증상이있을 때 환자는 다음과 같은 전형적인 불만을 나타냅니다. 쌕쌕 거림, 딱딱함, 코 막힘, 콧물, 비강 건조, 코 통증 및 비출. 이러한 불만은 주로 난류 비강 기류에 의해 설명됩니다. 층류의 손실은 천공 가장자리에 비강 딱지가 생기고, 그 결과 언급 된 다른 징후와 증상이 나타납니다. 건조한 코는 딱지가 생기고, 이후의 냄새와 코 막힘을 일으키는 비 출혈로 이어집니다. 쌕쌕 거림은 천공에 의한 공기 흐름의 직접적인 결과입니다 (10).
신체 검사에서 감각 상실과 신경 비후가있는 피부에 흰 반점이 있는지 평가하는 것이 중요하며 이는 나병 진단을 의미합니다.
이비인후과 검사에서 대부분 rhinoscopy 중 격막 천공을 볼 수 있습니다.
중격 천공은 크기별로 소형 (최대 1cm), 중형 (1 ~ 2cm), 대형 (2cm 이상)으로 분류 할 수 있습니다. 크기 측정은 법적 문제뿐만 아니라 주로 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 중요합니다 (10). 이 측정은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있으며 모두 매우 간단합니다. 첫 번째는 rhinoscopy에서 일어나는 측정 규칙을 문헌에서 다룬다는 것입니다. 또 다른 기술은 천공의 뒤쪽 가장자리에 봉합사를 배치하고 지혈제로 자로 측정 한 후 앞쪽 가장자리에 지점을 표시하는 것입니다. 마지막으로 천공 가장자리에 바륨 페이스트를 사용할 수 있으며 측면보기를 통해 천공 크기를 정의 할 수 있습니다.
굴착의 크기, 68 명의 환자를 평가 한 Pedroza 설문 조사에서 우리는 12 %가 작은 천공, 57 % 중간 및 31 %가 큰 것을 관찰했습니다 (13).
구조적 진단이 용이 한 후 가장 큰 문제점은 천공의 원인을 찾을 때입니다.
Rhinoscopy는 충혈 성 점막을 보였고 풍부한 화농성 분비물은 천공, 박테리아 또는 곰팡이의 감염 원인을 가정합니다. 곰팡이 감염은 주로 면역이 약한 개인에게 영향을 미칩니다. 감염된 조직의 병력과 생검에 의해 진균 감염이 확인됩니다. 곰팡이 감염의 특성화를 촉진하는 조치 인 거즈와의 사전 접촉없이 신선한 조직을 실험실로 보내는 것이 좋습니다 (10).
중격 천공의 원인을 조사하기위한 보완 검사는 표 3에 나와 있습니다.
보시다시피, 중격 천공의 몇 가지 가능한 원인으로 인해 실험실 평가는 매우 광범위 할 수 있습니다. 이비인후과 의사는 임상 병력 및 신체 검사를 통해 각 사례에 가장 적합한 검사를 식별합니다.
생검은 중격 천공의 원인에 가장 중요하며 초기 조사에서 수행되어야합니다. 편평 세포 암 (27)과 같은 암의 존재를 배제하거나 확인하는 것 외에도 다양한 질병의 감별 진단을한다. 예를 들어 염증성 질환의 경우 혈관염의 존재는 베게너 육아 종증의 진단을 보완하는 반면, 비 증례 육아종의 발견은 유육종증의 그림을 나타냅니다 (10). 악성 의심이 지속되면 다음까지 생검을 반복해야합니다. 진단.

최종 의견
모든 환자에서 중격 천공의 원인을 찾아야합니다. 완전한 병력을 확인한 후 전방 비경 검사를 시행했습니다. , nasofibrocospia 검사 및 각 사례, 특히 병변의 생검에 적합한 것이 진단 및 후속 치료 관리를 수정하는 주요 수단입니다.
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