동맥혈 가스 (ABG)의 해석
동맥혈 가스 (ABG)의 해석
David A. Kaufman , MD
폐, 중환자 치료 부문 최고 & 수면 의학
Bridgeport Hospital-Yale New Haven Health
Yale University School of Medicine 조 임상 교수
(폐동맥 섹션 & 중환자 실)
소개 :
동맥혈 가스 (ABG) 해석은 의사, 간호사, 호흡기 치료사 및 기타 의료 인력에게 중요한 기술입니다. ABG 해석은 중환자에게 특히 중요합니다.
다음 6 단계 프로세스는 모든 ABG에 대한 완전한 해석을 보장합니다. 또한 일반적으로 발생하는 산-염기 질환을 나열한 표를 찾을 수 있습니다.
ABG의 해석을 안내하는 많은 방법이 있습니다. 이 논의에는 염기 과잉 분석이나 Stewart의 강력한 이온 차이와 같은 일부 방법은 포함되지 않습니다. 이러한 기술에 대한 요약은 일부 제안 된 기사에서 찾을 수 있습니다. 이러한 대체 방법이 “음이온 차이”에 기반한 제시된 접근 방식에 비해 임상 적으로 중요한 이점을 제공하는지 여부는 명확하지 않습니다.
6 단계 접근 방식 :
1 단계 : Henderseon-Hasselbach 방정식을 사용하는 값의 내부 일관성 :
= 24 (PaCO2)
pH와 pH가 일치하지 않으면 ABG가 유효하지 않을 수 있습니다.
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pH |
근사치 |
2 단계 : 알칼리 혈증이나 산혈증이 있습니까?
pH < 7.35 산혈증
pH > 7.45 알칼리 혈증
- 이것은 일반적으로 일차적 장애입니다.
- 기억하세요 : pH가 정상 범위 (7.35 – 7.45)
- PaCO2, HCO3- 및 음이온 갭을 확인해야합니다.
3 단계 : 장애가 호흡기입니까, 아니면 신진 대사입니까? pH 변화 방향과 PaCO2 변화 방향 사이의 관계는 무엇입니까? 일차 호흡기 질환에서 pH와 PaCO2는 반대 방향으로 변합니다. 대사 장애에서 pH와 PaCO2는 같은 방향으로 변화합니다.
4 단계 : 1 차 장애에 대한 적절한 보상이 있습니까? 일반적으로 보상은 pH를 정상 (7.35 – 7.45)으로 되 돌리지 않습니다.
관찰 된 보상이 예상되는 보상이 아닌 경우 하나 이상의 산-염기 장애가있을 가능성이 있습니다.
5 단계 : 음이온 갭 계산 (대사성 산증이있는 경우) : AG =-(+) -12 ± 2
- 정상 음이온 갭은 약 12meq / L입니다.
- 저 알부민 혈증 환자에서 정상적인 음이온 차이는 12meq / L보다 낮습니다. 저 알부민 혈증 환자의 “정상”음이온 차이는 혈장 알부민 농도가 1 gm / dL 감소 할 때마다 약 2.5 meq / L 더 낮습니다 (예를 들어 혈장 알부민이 2.0 gm / dL 인 환자는 약 7 meq / L.)
- 음이온 갭이 증가하면 호환되는 임상 상황에서 삼투압 갭을 계산해보십시오.
- AG의 증가는 명백한 사례 (DKA, 젖산 증, 신장 실패
- 독성 섭취가 의심 됨
- OSM 간격 = 측정 된 OSM – (2-포도당 / 18 – BUN / 2.8
- OSM 격차는 < 10
6 단계 : 증가 된 음이온 격차가있는 경우 관계 평가 음이온 갭의 증가와 ∆의 감소 사이.
음이온 갭 (∆AG)의 변화와 (∆)의 변화의 비율 평가 : ∆AG / ∆
이 비율은 단순하지 않은 음이온 차이 대사성 산증이있는 경우 1.0에서 2.0 사이 여야합니다.
이 비율이 초과하는 경우 이 범위의 e 일 경우 다른 대사 장애가 있습니다.
- ∆AG / ∆ < 1.0이면 동시 비 음이온 갭 대사성 산증
- ∆AG / ∆ > 2.0이면 동시 대사성 알칼리증이 존재할 가능성이 높습니다.
저 알부민 혈증을 조정하여 환자에게 예상되는 “정상”음이온 차이를 기억하는 것이 중요합니다 (위의 5 단계 참조).
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