결론

당뇨병의 발 문제는 이러한 환자를 돌보는 임상의에게 계속해서 도전하고 있습니다. 질병 및 장애와 관련이있을뿐만 아니라 삶의 질에 심각한 손상을 초래합니다 (5). 절단 후 당뇨병 성 족부 문제가있는 환자에서 높은 사망률이 잘 문서화되어 있지만 새로 발병 한 당뇨병 성 족부 궤양 환자의 장기 사망률을 평가 한 연구는 거의 없습니다 (6).

연구 설계에는 환자 만 포함되었습니다. 최근 발병 한 족부 궤양과 함께 유행하는 사례가 포함될 때 발생할 수있는 질병 중증도의 과대 평가를 방지합니다. PVD와 신경 병증을 진단하기 위해 간단한 임상 테스트를 사용했습니다. 이는 병원이나 지역 사회 발 클리닉에서 쉽게 수행 할 수 있습니다. 많은 수의 족부 궤양 환자가 상당한 기간 동안 추적 되었기 때문에 우리는 결과가 확실하다고 생각합니다. 발병 기록, 병원 데이터 및 지역 사망 기록부의 정보를 포함했기 때문에 사망률은 특히 정확할 것입니다. 그러나 정확한 사망 원인은 환자가 병원에서 사망 한 경우에만 확인할 수 있습니다.

관찰 연구에 따르면 당뇨병 및 족부 궤양 환자의 6 ~ 43 %는 결국 절단으로 진행됩니다 (7 ~ 9 ). Ramsey et al. (10)은 4 년 동안 새로 발병 한 족부 궤양 환자의 절단 율이 11.2 %라고보고했습니다. 이것은 우리 시리즈의 조 절단 율 (16 %), 5 년 절단 율 (19 %) 및 평균 절단 시간 (58 개월)과 일치합니다. 말초 맥박의 부재는 후속 절단의 위험 요소로 설정되었습니다 (11-16). 우리의 연구에서 절단 된 환자의 59 %가 PVD를 앓고있었습니다. 5 년 절단 율 (27 %)이 더 높았고 절단 시간 (53 개월)이이 환자들에서 더 적었습니다 (P < 0.05). 말초 신경 병증의 유병률은 절단 환자들 사이에서 그다지 흔하지 않았습니다. 실제로 절단 시간은 신경 병증이있는 사람이없는 사람보다 더 컸습니다 (표 2). 임상 적 신경 병증이없는 상태에서 궤양이 발생한 사람들은 혼란스러운 변수로 PVD를 가질 가능성이 더 높다고 생각합니다.

발 궤양 환자는 우리 연구에서 높은 사망률을 보이는 것으로 나타났습니다 (평균 생존 기간 50 개월 및 5 년 사망률 44 %). Boyko et al. (17)은 새로운 족부 궤양이 발병하는 당뇨병 환자의 상대적 사망 위험이 2.39라고보고했으며, 모든 궤양 하위 유형에서 전체적으로 높은 사망률은 당뇨병 성 족부 궤양이 아직 알려지지 않은 상태로 사망률을 증가시키는 지표가 될 수 있음을 시사한다고 언급했습니다. 대부분의 저자는 이전에 절단 된 당뇨병 환자에서 더 높은 사망률을 발견했습니다 (8,11,18). 우리 시리즈에서 절단 된 환자 (47 %)의 5 년 사망률은 절단되지 않은 환자 (43 %)보다 유의하게 크지 않았습니다. 우리처럼 Ramsey et al. (10) 당뇨병 성 족부 궤양 환자 514 명의 그룹에서 절단을받은 80 명의 환자 중 더 높은 사망률을 발견하지 못했습니다.

다양한 유형의 당뇨병 성 족부 궤양 환자의 생존 문제를 다루는 연구는 거의 없습니다. 국소 발 수술을받은 당뇨병 환자 코호트에서 동맥 병증 환자의 11 %만이 PVD가없는 환자의 58 %에 비해 중앙값 92 개월 추적 후 생존했습니다 (19). 런던 King ’s College의 연구에서도 비슷한 결과가 나타났습니다 (20). 우리 연구에서 허혈성 궤양 환자는 신경 병증 환자 (45 %, P = 0.01)보다 5 년 사망률 (56 %)이 더 높았습니다. 실제로 우리와 대부분의 다른 시리즈에서 쌍을 이룬 비교에서 PVD의 존재는 족부 궤양 환자 (17-20)의 생존 감소와 유의 한 연관이 있습니다. 이것은 관상 동맥 및 대뇌 순환에서 관련된 죽상 동맥 경화성 혈관 질환 때문일 가능성이 높습니다. 그러나 허혈성 궤양 환자의 평균 연령은 신경 병증 환자보다 약 8 세 더 많았으며, 다항 회귀 분석 모델에서는 연령 증가 만이 사망률을 예측하는 것으로 나타났습니다. 따라서 허혈성 궤양 환자의 높은 연령은 혼란스러운 변수로 작용합니다.

신경 병증이나 PVD가없는 환자에서 3 년 사망률과 절단 율이 각각 23 %와 22 %로 나타났습니다. . 이 환자들은 임상 기준에 의해 발견되지 않은 근본적인 PVD 또는 신경 병증을 가지고있을 가능성이 있습니다. 어느 쪽이든, 우리의 결과는 당뇨병 성 족부 궤양이있는 모든 환자가 근본적인 원인에 관계없이 절단 및 사망 위험이 높으며 적극적인 관리가 필요하다는 것을 증명합니다.

요약하면이 연구는 관련 상당한 이환율 및 장애 이외에 당뇨병 성 족부 궤양. 사망률은 당뇨병 성 족부 궤양이있는 환자에서 궤양 위험을 증가시키는 요인, 즉 신경 병증 및 PVD와 무관 한 것으로 보입니다.이러한 환자의 발 문제를 관리 할뿐만 아니라 다른 동반 질환으로 인한 사망 위험을 인식하고 감소시켜 사지와 생명을 모두 구하기 위해 적극적인 다 학문적 접근이 필요합니다.