Crystalloid 소생

Crystalloids, 등장 성, 저장성 또는 과장 성일 수있는 투명한 전해질 용액은 일반적으로 중증 질환의 1 차 소생 액으로 사용됩니다. 그러나 결정질의 독점적 사용은 논란의 여지가 있습니다. 공격적인 결정질 소생술을 옹호하는 사람들은 조직 구획 (간질 액 부피의 급격한 증가), 수분 해리 (산-염기 균형), 전해질 조성, 콜로이드 균형 및 응고에 대한이 액체의 영향을 무시하는 경향이 있습니다 .41–43 논의 된대로 이전에 수술 전후 유체 균형, 목표 지향적 소생술을위한 대체 시스템의 지지자들은 유체 투여를위한 총 부피보다는 타이밍을 강조하는 동적 흐름 지향 생리 학적 종점을 사용합니다. 이것은 일반적으로 결정질과 콜로이드 또는 혈액 제품의 조합을 포함합니다 .6

결정질 유체를 사용한 인공 호흡은 실제로 산소 전달과 조직 관류를 감소시킬 수 있습니다. Funk와 동료들 44은 깨어있는 시리아 골든 햄스터의 등분 혈성 혈액 희석에 대한 실험실 실험에 착수했습니다. 햄스터에게 혈액 손실을 대체하기 위해 젖산 링거 용액 또는 덱스 트란 60을 제공했습니다. 평균 동맥압, CVP 및 심박수를 유지하기 위해 출혈량의 4 배를 젖산 링거 용액으로 대체했습니다. 조직 관류와 Pao2는 콜로이드 그룹에서 변화가 없었지만 결정질 그룹에서 각각 62 %와 58 % 감소했습니다. Lang과 동료들은 주요 복부 수술을받는 환자의 조직 산소 장력에 대한 콜로이드 유체 대체 요법과 결정질 요법의 효과를 조사했습니다 .45 환자 42 명을 무작위로 배정하여 6 % HES + 수유 링거 용액 또는 수유 링거 용액을 24 시간 동안 단독으로 투여 받았습니다. 8-12mmHg의 CVP. 연구자들은 삼각근의 조직 산소 장력을 측정했습니다. 마취 유도 후 LICOX CMP 모니터링 장치를 배치했습니다. 결정질 그룹의 환자는 수술 종료시 (5940 ± 1910 mL 대 3920 ± 1350 mL, P < .05) 24 시간 말에 훨씬 더 많은 수분을 공급 받았습니다 ( 11,740 ± 2630 mL 대 5950 ± 800 mL; P < .05). 결합 된 결정질-콜로이드 그룹의 환자는 결정질 단독 그룹 (기준선에서 감소 된 산소 긴장)에 비해 조직 관류가 훨씬 더 컸습니다 (기준선에서 산소 긴장도 증가).

이상적인 소생 액은 혈관 내를 유지합니다. 전면 광고 공간을 확장하지 않고 볼륨. Ernest와 Associates는 심장 수술 환자에서 NaCl 0.9 % 대 알부민 55의 분포 부피를 조사했습니다 .46 방사선 표지 된 알부민과 나트륨의 희석으로 혈장 및 세포 외액 부피를 측정했습니다. 등장 성 식염수 투여는 주입 된 부피의 9 % ± 23 %만큼 혈장 부피를 증가 시켰습니다. 5 % 알부민을 투여하면 혈장 부피가 주입 된 부피의 52 % ± 84 % 증가했습니다. 알부민은 식염수보다 심지 수를 현저히 증가 시켰으며 헤모글로빈 희석에 동일한 영향을 미쳤다. 식염수 처리 그룹에서 평균 순 유체 균형 (액체 주입 + 유체 손실)은 평균적으로 혈장 부피 (PV)와 간질 액 부피 (ISFV) 사이에 균등하게 분포 된 세포 외액 부피의 평균 증가의 약 두 배였습니다. 대조적으로, 알부민 처리 그룹에서 순액 균형은 세포 외액 체적의 평균 증가에 근접했으며, 이는 PV의 평균 증가에 가깝습니다.

결정질이 유출되는 경향은 상대적인 저관류로 이어질 수 있습니다. Wilkes와 동료들은 위 안압 측정법을 사용하여 산-염기 상태 및 장 관류에 대한 식염수 기반 정맥 수액 (결정질 및 HES)과 균형 염수 용액 (BSS) 기반 수액 (결정질 및 HES)의 효과를 연구했습니다 .47 받은 식염수는 BSS를받은 환자보다 훨씬 더 산도가 높았고 위 점막 pH (장 관류를 나타냄)가 낮았습니다. 이것은 혈청 염화물의 증가와 밀접한 관련이 있습니다.

정맥 액이 토착 전 염증 및 항 염증 특성을 가질 수 있다는 새로운 증거가 있습니다. 양이 조절 된 출혈성 쇼크의 돼지 모델에서 Rhee와 동료들은 젖산 링거 용액의 투여와 관련하여 호중구 활성화 및 산화 적 파열 활성이 현저하게 증가하는 것을 보여주었습니다 .48이 용액은 혈액 배출 여부에 관계없이 염증을 활성화했습니다. 이것은 부피가 전혈 또는 7.5 % 고혈압 식염수로 대체되었을 때 발생하지 않았습니다. 등장 성 식염수, 덱스 트란 및 HES에서 유사한 결과가보고되었지만 알부민 (5 % 또는 25 %), 혈액 또는 마취에서는 그렇지 않았습니다 .49 수유 링거 용액 투여는 폐 및 비장에서 증가 된 접착 분자의 발현과 관련이 있습니다. 또는 출혈이 발생하지 않았습니다.이것은 동물이 소생되지 않았거나 신선한 혈액으로 소생되었을 때는 나타나지 않았습니다 .50 그러나 쇼크가 발생하기 전에 젖산 링거 용액 소생은 폐부종 및 염증의 조직 학적 증거와 관련이있었습니다 .50

Ketone- 에틸 피루 베이트와 같은 완충 정맥 내 수액은 반대의 항 염증 효과를 가질 수 있습니다. 쥐 모델에서 에틸 피루 베이트 대 젖산 링거 용액을 사용하면 폐 세포 아폽토시스가 현저히 감소했습니다 .49

요약하면 결정질 용액은 패혈증 및 패 혈성 쇼크에서 초기 부피 소생에 보편적으로 사용됩니다. “보상”간질 액 부채. 패혈증이 특히 기능 저하 단계로 진행됨에 따라 상당한 조직에 소생 액이 축적되어 부작용이 발생할 수 있습니다 (12 장 참조). 대량 투여시 등장 성 식염수와 관련이 있습니다. 과염소산 증 51; 이것은 비장 혈류에 영향을 미칠 수 있으며 실제로 신독 성일 수 있습니다 .47,52,53 젖산 링거 용액 및 기타 등장 결정질 용액은 염증을 활성화하고 세포 사멸을 유발하여 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다 .48