(의료 효과 데이터 및 정보 세트)

가치 기반 의료 추가 또는 불필요한 비용없이 결과를 개선한다는 중요한 목표로 환자 치료 제공의 지속적인 개선 문화에 영향을 미쳤습니다. 이 목표는 건강 플랜을 선택할 때 대부분의 소비자와 일치합니다.

대부분의 건강 보험은 가장 널리 사용되는 의료 성과 측정 도구 중 하나 인 HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set)를 사용하여 품질과 성과를 측정합니다. HEDIS는 소비자에게 최적의 의료 보장 범위를 선택하는 데 도움이되도록 건강 플랜 성과를 비교할 수있는 일련의 측정 표준을 제공합니다.

HEDIS의 목표

HEDIS는 NCQA (National Committee for Quality Assurance)에서 만든 품질 측정으로 구성됩니다. 이 데이터는 건강 보험 성과를 측정하기 위해 매년 추적되며 서비스를받은 환자 집단에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 이 조치는 주문한 것뿐만 아니라 실제로받은 치료를 추적합니다. 수집 된 데이터는 개선 기회를 식별하고 다음을 수행하기위한 것입니다.

• 일반 인구의 건강 모니터링
• 환자 치료 결과 및 절차 평가
• 외부 성과 측정 제공

HEDIS 측정의 수는 새로운 조치가 추가되고 일부는 폐기됨에 따라 해마다. 조치는 검진 및 예방 접종, 신체 및 정신 건강 상태 관리, 치료 접근성 및 가용성, 환자 경험, 의료 활용 및 자원 사용과 같은 예방 적 치료를 포함한 의료 측면을 다룹니다.

HEDIS의 이점

측정 점수는 가장 흔한 만성 및 급성 질병 집단에서 회원에게 제공되는 치료의 질을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. HEDIS의 다른 이점은 다음과 같습니다.

• 의료 네트워크 성능과 치료 제공의 격차를 발견하는 방법을 제공합니다.
• 예방 서비스를 통해 환자 결과를 개선하고 치료 비용을 절감합니다.
• 대규모 환자 집단에 영향을 미치는 공중 보건 문제에 관한 유익한 데이터를 제공 할 수 있습니다. 암, 심장병, 흡연, 천식 및 당뇨병과 같은
• 제공 업체가 속도를 측정하여 품질 개선 이니셔티브의 성공 여부를 모니터링 할 수 있습니다.

HEDIS 데이터 수집

대부분의 데이터는 청구 청구에서 파생되지만 HEDIS 데이터 수집에는 세 가지 소스가 있습니다. 이 데이터는 플랜 회원이받은 임상 치료를 반영하기 위해 분석 및보고됩니다.

청구 청구가 데이터 수집의 주요 출처이지만, 특정 조치를 통해 계획에서 회원을 조사하거나 청구에서 쉽게 사용할 수없는 데이터에 대한 의료 기록에 액세스 할 수 있습니다. 목표는 공급자가 하이브리드 검토의 필요성을 줄이거 나 없애기위한 행정적 노력을 통해 HEDIS에 필요한 모든 데이터를 캡처하는 정확한 코딩으로 청구를 제출하도록 장려하는 것입니다. 데이터 수집을위한 세 가지 소스는 다음과 같습니다.

• 관리 – 입원, 진료소 방문, 절차 및 약국 데이터에 대한 조치 청구
• 하이브리드 – 제공된 치료 및 서비스에 대한 전체적인 그림을 제공하기 위해 추가 데이터가 필요한 경우 청구에서 얻은 관리 데이터가 회원의 의료 기록 정보와 결합됩니다.
• 환자 설문 조사 – 의료 제공자 및 시스템 소비자 평가 (CAHPS)에서 실시한 설문 조사를 통해 수집 된 데이터를 통해 환자의 건강 만족도에 대한 정보를 얻음으로써 제공자와의 환자 경험에 중점을 둡니다. 치료 제공

HEDIS 및 의료 서비스 제공자

시장에서 경쟁하기 위해 더 높은 HEDIS 점수를 달성하면 더 많은 소비자가 특정 건강 플랜을 선택하도록 장려하는 데 도움이됩니다. HEDIS 측정에는 점수에 기여하는 특정 문서 요구 사항과 특정 매개 변수가 있습니다. 이러한 점수는 제공된 모든 의료 서비스의 청구 코드에 명확하고 정확한 문서를 제공하여시기 적절하고 적절한 환자 치료를 제공함으로써 향상됩니다.

대부분의 제공자는 특정 표준이 아닌 환자에게 서비스를 제공 할 의료 서비스를 선택합니다. 그러나 인식이 부족하고 품질 및 예방 치료 요구 사항을 충족하기위한 노력을 시작하지 않으면 HEDIS 점수에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. HEDIS 요율이 증가함에 따라 공급자는 성과 별 지불 모델을 통해 추가 수익을 올릴 수 있습니다.

HEDIS 점수 향상

HEDIS 점수에 영향을 미치는 일반적인 문제 중 하나는 클레임 코딩 및 문서가 없거나 부정확하다는 것입니다. 전자 의료 기록 (EHR)을 활용하면 환자 치료 요구 사항에 대한 알림을 제공하고 표준화 된 템플릿을 준수하도록 장려하며 환자 치료에 따른 문서화를 통해 정확한 정보를 유지하기위한 장애물을 줄일 수 있습니다. 제공자가 HEDIS 점수를 개선하기 위해 노력할 수있는 다른 방법은 다음과 같습니다.

• 측정 요구 사항 이해
• 예방 적 검사에 집중
• 검토를위한 의료 기록 요청에 적시에 응답
• 지정된 사항을 준수하십시오. 타임 라인
• 클레임이 정확하게 코딩되었는지 확인
• 환자가 도착하기 전에 치료 격차가 무엇인지 파악 방문 중에 해결할 수 있습니다.
• 명확한 퇴원 지침을 제공하고 환자가 떠나기 전에 다음 약속을 예약하여 규정 위반을 줄입니다.
• 환자의 치료 목표에 대해 환자를 교육하고 협력합니다.

품질 비교

의료가 가치 기반으로 계속 이동함에 따라 의료 서비스의 품질에 초점을두고 더 나은 환자 결과. HEDIS는 소비자가 선택한 보험이 자신의 건강 관리 요구에 최적의 치료를 제공 할 수 있도록 건강 보험을 비교할 수있는 기능을 제공합니다.

DUMMYTEXT

출처 :

• HEDIS 및 성과 측정
• 지급인이 HEDIS 품질 측정 성과를 개선 할 수있는 방법
• HEDIS 품질 측정 기준을 충족하고 성능을 개선하는 3 가지 주요 방법
• HEDIS 란 무엇이며 귀하에게 의미하는 바는 무엇입니까?

약력 :

Maureen Bonatch MSN, RN은 리더십, 직업, 정신 건강 및 웰빙을 전문으로하는 프리랜서 의료 작가입니다. 그녀는 또한 소설 작가입니다. 그녀는 CharmedType.com 및 MaureenBonatch.com의 소유자입니다.

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