Duodenal 궤양 천공은 전 세계에서 흔히 발생하는 외과 적 응급 상황입니다. 보고 된 전체 사망률은 시리즈에 따라 1.3에서 거의 20 % 사이이며 최근 연구에 따르면 약 10 %로 나타났습니다. 노화, 수반되는 질병, 수술 전 쇼크, 천공의 크기, 제시 및 수술의 지연과 같은 요인은 모두 그러한 상황에서 사망의 위험 요인으로 여러 저자에 의해 정의되었습니다. 천공의 크기가 결과를 결정하는 중요한 척도이지만 문헌 검토에서는 십이지장 궤양의 작은 천공 또는 거대한 천공에 대한 정의를 밝히지 못했습니다. 또한 관리가 “어렵다”고 일화 적으로 높은 누출 률 및 사망률과 관련이있는 거대 / 대형 천공의 관리에 관한 특정 권장 사항을 발견 할 수 없습니다. 이것은 천공 될 수도 있고 아닐 수도 있지만 일반적으로 결정적이고 선택적 궤양 수술의 징후로 간주되는 거대 십이지장 궤양 (크기가 2cm 이상)의 잘 받아 들여지고 문서화 된 정의와는 대조적입니다.

일반적으로 십이지장 궤양 천공은 최대 직경이 1cm 미만이며, 따라서 omentopexy로 봉합 할 수 있습니다. 우리의 경험은 이것을 입증하는 것처럼 보이며 “작은”천공의 하위 집합이 최상의 결과를 가져 오는 것 같습니다. 그 정의와 관리에서 많은 혼란의 원인이 된 것은 더 큰 천공입니다. 이러한 “거대한”크기의 천공의 크기는 다양한 저자에 의해 최대 지름이 0.5cm, 1cm 또는 2.5cm 이상인 것으로 임의로 정의되었지만 사용 가능한 영어 문헌에서 레이블을 지정할 수있는 특정 크기를 밝히지 못했습니다. 이러한 천공은 “거대한”으로 나타납니다. 이러한 천공은 광범위한 십이지장 조직 손실과 주변 조직 염증으로 인해 특히 위험한 것으로 간주되며, 이는 오 멘탈 패치를 사용한 단순 폐쇄를 방해하여 종종 수술 후 누출 또는 위 출구 막힘을 초래합니다. 누출 경향은 높은 관내 압력, 폐쇄를 통한 십이지장 점막의 돌출, 췌장 효소 및 담즙에 의한자가 소화로 인해 더욱 악화 될 수 있으며, 이로 인해 이미 아픈 환자를 더욱 손상시킬 수 있습니다.

우리의 데이터 크기에 따라 십이지장 천공은 세 가지 주요 그룹 (1) 크기가 1cm 미만이고 최상의 결과를 갖는 작은 천공으로 분류 될 수 있음을 시사하는 것 같습니다. (2) 1cm에서 3cm 사이의 큰 구멍; 및 (3) 3cm 크기를 초과하는 거대한 천공. 십이지장 천공에 대해 “거대한”이라는 단어를 사용하는 것은 이러한 큰 결점으로 제한되어야합니다. 이러한 큰 결점은 omentopexy가 안전하지 않은 것으로 간주 될 수 있으며 다른 옵션이 필요하다고 생각 될 수 있습니다.

특정한 요소가없는 경우 문헌에서 이러한 대형 / 거대 천공의 관리에 관한 정의 및 지침에 따라, 여러 저자들은 경험과 연구를 기반으로 수시로 다양한 수술 옵션을 권장했습니다. 여기에는 Billroth I 또는 II 문합으로 재건하거나 vagectomy, antrectomy, gastrostomy, lateral duodenostomy를 사용하는 더 병적 인 위 분리 절차를 사용하여 부분 위 절제술의 형태로 천공이있는 십이지장 및 위 antrum의 절제술이 포함됩니다. 그리고 퇴원 4 주 후 장 연속성을 선택적으로 회복하면서 공장 절개술을 시행합니다. 다른 사람들은 천공을 유문 성형술로 전환하거나 장막 패치 또는 공장의 척추 이식편을 사용하여 천공을 봉합하거나, 결손을 패치하기 위해 무료 오 멘탈 플러그를 사용하고 심지어는 대 망막 봉합을 권장했습니다. 비위 관에. 근위 위막 절개술 및 / 또는 혈관 절개술을이 절차에 추가하여 각각 전환 및 최종 산 감소 절차를 제공 할 수 있습니다. 그러나 알 수 있듯이 이러한 각 절차는 수술 시간을 연장 할뿐만 아니라 응급 상황에서 사용할 수없는 수준의 수술 전문 지식을 필요로합니다. 또한 이러한 각 절차에는 환자의 최종 결과를 크게 변경하기 위해 추가 될 수있는 자체 이환율이 있으며, 더 중요한 것은 수술 후 기간에 누출 위험에 대한 면역력이 없다는 것입니다. 큰 천공에서 오 멘탈 패치를 수행하는 것에 대한 주요 관심사.

현재 시리즈의 소형 및 대형 천공에서 omentopexy의 결과는 통계적으로 유사한 결과를 제공합니다. omentopexy 후 두 그룹의 누출 률과 사망률은 비슷하게 유지되며, 따라서 이것이 최대 3cm 크기의 모든 천공에서 선택 절차로 간주 될 수 있음을 시사합니다.절차는 간단하고 마스터하기 쉬우 며 이미 손상된 환자의 주요 절제술을 피할 수 있습니다. 실제로 Sharma 등은 2.5cm 이상의 십이지장 궤양 천공에서 omental plug의 성공을보고했습니다. 단지, 그들은 pedicled보다는 omentum의 자유로운 이식을 사용하는 것을 선호했습니다. 우리는 대장에서 척추 경의 대망을 동원하고 천공에서 떨어진 정상 십이지장에 봉합사를 배치하면 큰 천공이 있어도 omental 패치의 성능이 안전하다고 생각합니다.

In 현재 시리즈에서는 우리가 정의한 크기 (3cm 이상)에 따라 “거대”로 정의 된 사례는 2 건뿐입니다. 하나는 항문 절제술과 Billroth II 재건술, 다른 하나는 공장 장막 패치입니다. 첫 번째 환자 (항 직장 절제술)는 수술 후 첫날에 진행중인 패혈증에 굴복했지만 다른 환자는 살아 남았습니다. 이것은 절제 수술과 비 절제 수술과 같은 최선의 행동 과정을 결정하기 위해 추가 분석이 필요한 진정으로 거대한 천공 환자 그룹입니다. 그러나이 그룹의 환자 수가 적어 이상적인 관리에 대한 명확한 결론에 도달 할 수 없었습니다. 이 목표 그룹에 대한 우리의 노력을 최적화하려면 더 많은 연구가 필요합니다.