By Doug Brum
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개 글루코 코르티코이드 결핍 성 부 신피질 저하증 또는 “비정형”애디슨 병이 우리 개 개체군에서 더 자주 확인되고 있습니다.이 용어는 여전히 광물성 코르티코이드를 생산하지만 충분한 글루코 코르티코이드 생산이 부족한 부신이있는 개를 나타냅니다. 비정형 애디슨 병은 고전적인 애디슨 병보다 훨씬 더 드문 질환으로 여겨졌지만 현재는 부 신피질 저하증으로 진단 된 개의 최대 30-45 %에서 확인됩니다. 두 유형의 애디슨 병은 평균 연령이 더 높은 어린 개에서 여전히 더 많이 발생합니다. 약 4 ~ 5 세의 진단. 암컷 개가 사례의 약 70 %를 차지하며 스탠다드 푸들, 비어 디드 콜리, 포르투갈 워터 도그 및 노바 스코샤 덕 톨링 리트리버에 유전성 성분이 있습니다.

비정형 애디슨 개는 일반적으로 더 미묘한 임상 징후가 있으며 진단하기가 더 어려울 수 있습니다. 일반적으로이 개는 위기 상황에 있지 않으며, 여전히 무기질 코르티코이드 기능을 가지고 있기 때문에 심하게 탈수, 서맥 또는 저 혈량 쇼크 상태가 아닙니다. 그들의 징후는 글루코 코르티코이드 의존적이고 미묘합니다. 임상 징후는 다양하지만 구토, 설사, 식욕 부진, 무기력 또는 체중 감소가 포함될 수 있습니다. 우리가 보는 가장 전형적인 역사는 위장 문제에 대한 만성적 인 간헐적 역사를 가진 어린 개입니다. 일반적으로 “왁스하고 쇠약 해지는”에피소드 또는 징후가 있습니다. 이러한 개 중 일부는 내시경 생검 권장 사항을 포함하여 위장 검사를 위해 보내졌습니다. 비정형 애디슨은 내시경 검사 전에 배제되어야합니다.

애디슨 병은 흉내낼 수 있기 때문에 종종 “위대한 사기꾼”이라고 불립니다. 다른 많은 질병이 있으며 종종 초기 진단이 어렵습니다. 비정형 애디슨 병을 앓고있는 개는 여전히 미네랄 코르티코이드 기능을 가지고 있기 때문에 일반적으로 부 신피질 저하증과 관련된 전형적인 전해질 이상이 없습니다. 나트륨 및 칼륨 값은 종종 정상이므로 진단을 위해 다른 혈액 이상을 기록해야합니다. 아픈 동물의 스트레스 백혈구 부족은 일반적으로 코티솔 결핍이있는 동물에서 볼 수 있습니다.

더 미묘한 실험실 이상 징후로는 경증에서 중등도의 저 알부민 혈증과 저 콜레스테롤 혈증이 있습니다. 코티솔 수치 감소도 문제가 될 수 있습니다. 어린 개가 고칼슘 혈증이나 호산구 증가증만을 나타내는 경우 비정형 애디슨 병을 고려해야합니다. 다른 개, 특히 장난감 품종은 저혈당증 만 나타날 수 있습니다. 개는 이러한 실험실 이상 중 하나만 또는 여러 개를 가질 수 있습니다. 이러한 모든 조건에서 더 광범위한 작업을 수행하기 전에 비정형 애디슨을 배제하는 것이 중요합니다.

비정형 애디슨 병을 배제하는 우수하고 비용 효율적인 방법은 기초 코티솔 수치를 실행하는 것입니다. 환자의 기저 코티솔 수치가 2mcg / dl 이상이면 애디슨 병에 걸릴 가능성이 거의 없습니다. 2mcg / dl 미만의 값은 질병을 진단하지 않습니다. 이는 개가 애디슨 병에 걸릴 수 있으며 ACTH 자극을 실행해야 함을 의미합니다. 기저 코티솔 수치가 실험실에서 감지 할 수있는 최저 수치 인 경우에도 ACTH 자극을 실시하여 상태를 진단해야합니다. 기저 코티솔 수치가 매우 낮은 일부 개는 여전히 허용 가능한 수치로 자극하는 코티솔을 가지고 있기 때문입니다.

애디슨 병에 걸린 개는 일반적으로 1mcg / dl 미만의 코티솔 전후에 ACTH 자극을 갖지만 두 값이 모두 2mcg / dl 미만이면 애디슨 병 진단이됩니다.

가끔 질병 진행 초기에 검사를받은 개에서는 코티솔 농도가 약간 더 높을 수 있습니다. “평탄한”코티솔 반응은 ACTH 전 코티솔 수치가 3mcg / dl이고 ACTH 후 코티솔 수치가 3.3mcg / dl 일 때 볼 수 있습니다. 이러한 개를 4 ~ 6 주 후에 다시 테스트하면 더 결정적 일 수 있습니다. 결과.

진단을 혼란스럽게 할 수있는 또 다른 요인은 개가 기초 코티솔 수치 또는 ACTH 자극을하기 전에 프레드니손을 투여받은 경우입니다. 코티솔 수치를 측정하기 전에 프레드니손을 투여하면 측정 된 코티솔이 잘못 증가합니다. 위음성 결과를 초래할 수 있습니다.

글루코 코르티코이드 결핍 애디슨 병의 치료에는 개의 임상 징후를 조절하고 장기적인 프레드니손 부작용을 최소화하는 가장 낮은 유효 용량의 프레드니손을 사용하는 것이 포함됩니다. 일반적으로 초기 이후 진단을 내리면 더 높은 용량의 프레드니손을 사용할 수 있지만 (최대 1mg / kg / 일) 이러한 용량은 유지 용량이 0.1-0.2mg / kg / 일에 가깝도록 급격히 감소 할 수 있습니다. 모든 개가 다르며 일부 개 0.1mg / kg / day 미만 또는 매번 필요 다른 날. 전형적인 Addisonian 개와 마찬가지로 스트레스 상황에서 프레드니손의 유지 용량은 일반적으로 두 배가됩니다.

질병 치료를 위해 장기간 프레드니손을 투여받은 개가 장기 프레드니손 투여의 부작용을 보이기 시작하는 경우도 있습니다 (가장 흔한 것은 다뇨증 / 다증 / 일차 다 발증 (PU / PD / PP)). 상당히 낮은 프레드니손 용량으로. 이러한 개에서 프레드니손을 메틸 프레드니솔론으로 변경하면 임상 징후가 크게 개선 될 수 있습니다.

모든 비정형 애디슨 개를 치료하는 핵심은 임상 징후를 제어하고 잠재적 인 측면을 최소화하기 위해 가장 적은 양의 프레드니손 또는 메틸 프레드니솔론을 제공하는 것입니다. 코르티코 스테로이드의 효과. 개의 임상 징후를 조절하기 위해 0.2mg / kg / day보다 훨씬 더 높은 용량의 프레드니손이 필요하다면 환자가 프레드니손이 치료하고있는 또 다른 질병을 앓고있을 가능성이 있습니다. 만성 간헐성 위장관 징후가 있고 더 많은 양의 프레드니손이 필요한 비정형 애디슨의 개는 염증성 장 질환 (IBD)을 앓고있을 수 있으며 더 많은 양이 실제로 IBD를 치료하고 있습니다. IBD 진단을 확립하면 IBD를 다양한 방식으로 치료할 수 있으므로 프레드니손의 복용량을 줄여 부작용을 줄일 수 있습니다.

비정형 애디슨 병을 앓고있는 개는 일반적으로 양질의 삶과 질병을 앓고 있습니다. 개의 수명에 영향을주지 않습니다. 개는 적어도 1 년에 두 번 평가해야하며 전해질을 모니터링해야합니다. 글루코 코르티코이드 결핍 애디슨 병이있는 개가 전해질 이상이있는 고전적인 애디슨 병을 개발하는 경우는 드뭅니다. 그러나보고 된 바 있습니다.

일부는 이러한 개에게 DOCP를 예방 적으로 투여하여 가능성을 줄이는 것이 더 안전하다고 제안했습니다. 개가 미네랄 코르티코이드 결핍이되면 발전 할 수있는 애디슨 위기. 대부분의 수의사는 비용과 질병이 진행될 가능성이없는 사건 때문에 더 이상 이것을 권장하지 않습니다. 신체 검사, 혈액 검사 및 고객 교육을 통한 일상적인 모니터링으로 충분합니다.

많은 미묘한 징후 또는 특정 실험실 이상의 가능한 원인으로 비정형 애디슨 병을 기억하면 귀하와 고객의 광범위한 진단 작업을 절약 할 수 있습니다. 환자의 삶의 질을 개선합니다.