침 연의 원인

침입은 피부 나 상처 표면에 남아있는 과도한 양의 액체로 인해 발생합니다. 장기간. 이 체액은 상처 자체에서 생성되거나 요실금 (Charcot, 1877) 또는 과도한 발한의 결과 일 수 있습니다. 수분에 과도하게 노출되면 상처가 악화 될뿐만 아니라 피부가 파손될 수도 있습니다. 원인이 무엇이든 과도한 피부 수분과 욕창의 발생 사이에는 강한 관계가 있습니다 (Jordan and Clark, 1977; Thyagarajan and Silver, 1984). Cochrane (1990)은 다음과 같이 말합니다. ‘축축한 피부는 축 방향 압력과 전단력으로 인해 쉽게 부서지기 때문에 피부는 침식을 방지하기 위해 깨끗하고 건조하게 유지해야합니다.’

급성 및 만성 상처의 삼출액 성분은 다양합니다. 만성 상처 삼출물은 단백질을 분해하고 건강한 조직을 적극적으로 손상시키는 프로테아제를 포함합니다 (Hofman, 1997). 따라서 폐색은 다리 궤양, 욕창, 당뇨병 성 족부 궤양, 진균 성 상처 및 화상과 같은 만성 상처, 특히 폐쇄 요법이 부적절하게 사용되는 경우에 가장 많이 발생합니다 (그림 1-4).

다음 환자 침대에 묶여 있고 요실금 상태 인 경우 엉덩이 또는 천골에 병변이 발생할 위험이 있습니다. 비만인의 경우 피부 주름 사이에도 병변이 발생할 수 있습니다. 침 연이 발생하면 탈색 및 통증과 함께 병변의 전체 크기가 증가 할 수 있습니다 (Nelson, 1997).

삼출물 형성

정상적인 상처 염증의 치유 반응은 국소 부종을 유발합니다. 손상의 결과로 손상된 세포에서 방출되는 히스타민은 혈관에서 혈장 누출을 일으키고 결과적으로 인접한 조직에 부종이 형성됩니다. 이 삼출물은 상처 표면에서 스며들며 처음에는 투명한 장액의 형태를 취합니다. 나중에 백혈구 및 알부민, 대 식세포 및 세포 파편과 같은 기타 구성 성분을 포함하기 때문에 점성이 더 높아지고 불투명 해집니다 (Thomas, 1997a).

삼출물 형성에 대한 이해는 제한적이지만 Thomas (1997b) 생산에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 요인을 나열합니다 (박스 1).

상처가 악화되면 옷이나 침구의 더러움, 냄새의 변화, 드레싱에서 누출 가능성을 동반하는 삼출물 생성 증가를 나타낼 수 있습니다.

상처에 대한 최적의 삼출물 수준-필요한 최적의 삼출물 수준 치유를 촉진하는 방법은 아직 결정되지 않았습니다. 또한 상처의 종류에 따라 다릅니다. 상처 삼출물의 증가 된 수준은 특히 적절하게 관리되지 않은 상처에서 세균성 상처 집락화를 촉진 할 수 있습니다 (Armstrong and Ruckley, 1997). 그러나 드레싱이 흠뻑 젖어 박테리아에 대한 잠재적 인 접근을 제공하는 ‘스트라이크 스루’가능성에도 불구하고 이것이 감염 위험을 증가 시킨다는 이론을 뒷받침 할 증거는 거의 없습니다.

습윤 상처 치유가 나타났습니다. 상처를 치유하는 데 필요한 시간을 줄이기 위해 (Winter, 1962),이 작업은 부분 두께 상처에 대해 수행되었습니다. 따라서 이러한 관리 방법이 모든 치유 단계에서 모든 유형의 상처에 적합한 지 여부는 불분명합니다.

침화 관리

삼출액은 전통적으로 경증, 중등도로 분류됩니다. 또는 무거운; 그러나 이것은 드레싱 선택에 문제를 일으키는 주관적인 접근 방식입니다 (Thomas et al, 1996). 드레싱의 체액 처리 특성을 개발하고 개선하는 것은 여전히 중요한 과제입니다.

필름, 폼 및 하이드로 콜로이드를 사용하는 폐쇄 요법은 습윤 상처 치유와 동의어입니다. 그러나 알지네이트 및 하이드로 파이버와 같은 현대식 섬유 드레싱은 또한 촉촉한 상처 치유를 제공합니다. Hydrofibres는 젤 블록이있어 측면 위킹을 방지합니다. 그들은 건강한 피부를 손상시키지 않고 상처 바로 위의 삼출물을 포착하고 포함합니다 (Armstrong and Ruckley, 1997).

드레싱으로 인한 침연 방지-폐쇄 요법은 종종 침연 및 / 또는 감염에 대한 비난을받습니다. 그러나 침연은 드레싱 요법이 부적절하게 사용되는 경우에만 습윤 상처 치유의 합병증입니다. 예를 들어, 드레싱이 삼출물 생성에 적절히 대처할 수있는 착용 시간을 초과하지 않는 것이 중요합니다.

드레싱 선택은 삼출물 수준, 상처 부위 및 상태를 반영해야합니다. 침연을 방지하거나 줄이려면 하이드로 파이버 또는 알기 네이트 드레싱을 사용하여 궤양 주변 부위를 넉넉하게 덮고 흡수 패드를 2 차 드레싱으로 적용하여 추가 흡수를 제공 할 수 있습니다.

정맥 다리 궤양 및 결과적으로 피부의 침연은 압박 요법과 임상 적으로 지시 된 사지의 상승으로 조절할 수 있습니다.

일부 의사는 침식 된 상처 주변 피부를 건조시키기 위해 Eosin을 수렴 제로 사용하도록 옹호합니다 (Morgan, 1997). 다른 사람들은 상처 자체에 과망간산 칼륨을 사용하여 상처의 건조를 촉진 할 수 있습니다. 이 두 가지 접근법 중 어느 것도 비교 임상 시험에서 평가되지 않았다는 점을 기억해야합니다.

상처가 악화되는 경우 관리 평가와 상처 및 생성 된 삼출물의 양을주의 깊게 평가해야합니다. 드레싱을 변경할 때마다 수행됩니다. 감염 가능성도 고려해야합니다. 또한 아연 페이스트 붕대와 산화 아연 페이스트 BP는 장벽 제로 작용하여 피부를 보호하는 데 유용합니다. 민감성 반응을 피하기 위해 적용 48 시간 전에 패치 테스트를하는 것이 좋습니다.

임상적인 이유없이 드레싱 유형을 변경하는 것은 피해야합니다.

약물 사용-항균제는 침연을 방지 및 / 또는 관리하는 역할. 일부 의사는 요오드 드레싱을 사용하여 주변 피부의 침식을 유발할 위험이있는 심한 삼출성 상처를 제어합니다. 이 접근법에 대한 경험적 지원이 있지만 장기간 사용하면 상처의 해결을 방해 할 수 있으므로 단기간 사용하는 경우에만 가능합니다.

코르티코 스테로이드는 항 염증 및 혈관 수축이며 사용 논란의 여지가 있습니다. 하지 궤양을 관리 할 때 주로 습진 습진이있을 때 궤양 주변 피부에 도움이되는 것으로 보입니다. 상처 부위에서의 사용을 뒷받침하는 증거는없는 것 같습니다.

결론

일반적으로 침연을 피하거나 줄이려면 다음과 같은 상처 관리 규칙을 따라야합니다.

-삼출물 수준에 따라 드레싱 선택

-가능한 한 객관적으로 최적의 착용 시간을 추정

-감염을 인식하고 치료

-적절한하지 궤양에 대해 압박 요법과 상승을 사용합니다.