추상

목적. 족저 근 (PM)은 인간에게는 흔적이 남지만 이식과 같은 절차에서 중요한 임상 적 역할을합니다. 그러나 최근보고에 따르면 아킬레스 건 중간 부분의 건 병증에 잠재적 인 관련이 있다고합니다. 따라서이 연구의 목적은 아킬레스 건과 잠재적 인 충돌과 관련하여 PM의 형태 학적 변화를 평가하는 것입니다. 재료 및 방법. 10 % 포르말린 용액에 고정 된 130 개의하지 (오른쪽 71 개, 왼쪽 59 개)에 대해 고전적인 해부학 적 해부를 수행했습니다. PM의 형태는 족저 건과 종골 건과의 관계에 대해 평가되었다. 결과. PM은 89.2 %의 사례에있었습니다. 이 발견은 힘줄이 족 골관 굴근 망막에 삽입되어 경골 후방 근육의 건 병증에 잠재적으로 영향을 미치는 새로운 유형의 PM 힘줄 삽입의 존재를 나타냅니다. 26 예 (22.4 %)에서 아킬레스 건 (II 형)과 혼합 된 삽입은 아킬레스 건 병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 결론. PM 힘줄 형태의 해부학 적 변화는 아킬레스 건 및 경골 후방 힘줄과 잠재적 인 충돌을 일으킬 수 있으므로 건 병증의 가능성이 높아집니다.

1. 소개

족저 근 (PM)은 일반적으로 짧고, 가늘고, 스핀들 모양의 근육 배와 긴 힘줄이 특징입니다. 근육의 기원은 외측 과두와 무릎 관절낭 위의 대퇴골 슬와 표면에 있습니다. 근육 배의 길이는 50 ~ 100mm이며 슬와근과 비복근의 외측 두 사이에 위치합니다. 내측 두개 부위를 향해 달리면서 근육 배는 긴 힘줄이됩니다. 초기 과정에서 힘줄은 비복근 (GM)과 가자미근 (SM) 사이에 위치하며,이 섹션을 떠날 때 말단 과정에서 발바닥 힘줄은 일반적으로 종골 힘줄에 삽입됩니다. 이 고전적인 스키마에도 불구하고 PM 힘줄의 과정, 특히 삽입은 높은 형태 학적 가변성이 특징입니다. 족저 근은 두 배가 될 수 있으며, 드물게는 없을 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 중요한 임상 문제는 치료하기 어려운 아킬레스 건 건 병증 (ATT)입니다. ATT는 신체적으로 활동적인 환자와 비 활동적인 환자 모두에게 영향을 미치지 만 달리기 또는 점프 훈련과 더 자주 연관됩니다. ATT는 러너 (울트라 마라톤), 테니스 선수, 배구 선수 및 축구 선수에서 가장 일반적으로 관찰됩니다. 최근의 발전에도 불구하고이 질병의 병인은 아직 완전히 이해되지 않고 있습니다. 최근 몇 년 동안 아킬레스 건 병증에서 족저 건의 관련 가능성에 대한 관심이 증가했으며,이 건의 진행이 ATT의 발달에 영향을 미칠 수 있다고 믿어집니다.

이 연구의 목적은 다음과 같습니다. 건 병증을 유발하는 건과 관련된 잠재적 충돌과 관련하여 족저 건과 종골 건 사이의 해부학 적 관계를 결정합니다.

2. 재료 및 방법

10 % 포르말린 용액에 고정 된 130 개의하지 (오른쪽 71 개, 왼쪽 59 개)를 성인 사체에서 얻었습니다. 연구에 대한 동의는 지역 생명 윤리위원회 (협정 번호 RNN / 297 / 17 / KE)에서 제공했습니다.

전통적인 기술을 사용하여 족쇄 부위와 발 부위를 절개했습니다. 해부시 PM의 다음과 같은 형태 학적 특징이 평가되었습니다 : (i) 족저 건과 종골 건의 관계 (ii) 족저 건 근육 삽입 위치 (iii) 형태 측정 (그림 1) (iv) 확장 점 (ExP)의 특성 (이 점과 발바닥 힘줄 삽입 사이의 너비, 두께 및 거리). ExP는 삽입 전에 말단 힘줄이 확장되기 시작하는 지점입니다.

그림 1

족저 근의 기본 측정

모든 측정에 전자 디지털 캘리퍼스가 사용되었습니다 (Mitutoyo 일본 가나가와 현 가와사키시 법인). 각 측정은 최대 0.1mm의 정확도로 두 번 수행되었습니다.

3. 통계 분석

통계 분석은 Statistica 12 소프트웨어 (StatSoft Polska, Cracow, Poland)를 사용하여 수행되었습니다. 0.05 미만의 값은 중요한 것으로 간주되었습니다. 결과는 달리 명시되지 않는 한 평균 및 표준 편차로 표시됩니다. Chi2 테스트는 성별과 신체 측면 사이에 PM의 존재를 비교하는 데 사용되었습니다. 연속 데이터는 Shapiro-Wilk 테스트로 정규성을 확인했습니다.데이터가 정규 분포를 따르지 않았기 때문에 Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 두 유형의 PM 코스 간의 인체 측정 값을 비교했습니다. PM 삽입 유형은 전용 사후 테스트와 함께 Kruskal-Willis ANOVA를 사용하여 ExP 차원과 비교되었습니다. 연속 변수의 상관 관계는 Spearman의 순위 상관 계수로 평가했습니다.

4. 결과

현재 연구 결과는 이전 연구의 분류에 대한 확장 및 추가 역할을합니다.

4.1. 족저 근 발생 빈도

PM은하지 116 개 (89.2 %)에 존재하고 14 개 사지 (10.8 %)에 부재했습니다. PM의 부재는 때때로 근육이 비복근 또는 가자미근과 융합되었음을 나타내지 만 현재 샘플에서는 그러한 상태가 관찰되지 않았습니다.

4.2. Plantaris Tendon 삽입 평가

PM 삽입은 Olewnik의 5 배 분류에 따라 형태 학적으로 조사되고 분류되었습니다. . (i) I 형 (51 건, 44 %)은 종골 힘줄의 내측에있는 종골 결절에 넓고 부채꼴 모양으로 삽입 된 것이 특징입니다 (그림 2 (a) 및 2 (b)). (ii) 2 형 (26 예, 22.4 %)은 종골 건과 함께 공통 파라텐 돈에 구슬로 장식 된 PT의 아킬레스 건과 함께 내측 종골 결절에 삽입하는 것이 특징입니다 (그림 2 (c) 및 2 ( d)). (iii) III 형 (8 예, 6.9 %)은 종골 건 앞쪽 종골 뼈에 삽입 (0.9 ~ 2.3 mm, 그림 3 (a) 및 3 (b))이 특징입니다. iv) 유형 IV (4 예, 3.4 %)는 깊은 두개 근막에 삽입하는 것이 특징입니다. 삽입물이 종골에 위치하지 않았습니다. PT는 종골 힘줄과 직접적인 “커뮤니케이션”이 없으며, PT는 앞쪽으로 2.3 ~ 2.4mm 실행됩니다 (그림 3 (c) 및 3 (d)). (v) V 형 (21 건, 18.1 %)은 종골 힘줄의 뒤쪽 및 안쪽 표면을 둘러싸는 매우 넓은 삽입이 특징입니다 (그림 4 (a) 및 4 (b)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

그림 4

plantaris 삽입 유형 힘줄 : (a) 족저 힘줄 삽입의 유형 V, (b) 족저 힘줄 근육 삽입의 유형 V 도식 족저 근 AT 아킬레스 힘줄 CT 종골 결절, (c) 유형 VI 삽입 발바닥 힘줄 muscl e 및 (d) 족저 근 AT 아킬레스 건 CT 종골 결절의 족저 건 tPM 건 삽입 유형 VI의 스키마.

추가적으로 6 건 (5.2) %)는 이전에 설명되지 않은 삽입 유형을 제시했습니다. 하나는 다리의 족 근관 굴근 망막 근처 지점에 삽입하는 것이 특징입니다 (그림 4 (c) 및 4 (d)). 이것은 새로운 유형 VI로 제안됩니다. 표 1은 특정 유형의 PM 삽입에서 ExP의 형태 학적 특성을 보여줍니다.

ExP의 너비는 PM 삽입 유형 (< 0.0001)에 따라 크게 다릅니다. 유형 I은 유형 II 및 VI보다 상당히 넓습니다. 유형 II는 유형 I, IV 및 V보다 상당히 좁습니다. 유형 VI는 유형 I 및 V보다 상당히 좁습니다. ExP와 PM 삽입 지점 사이의 거리도 크게 달랐으므로 (= 0.0145), 삽입은 유형 IV 및 V보다 유형 VI의 종골에 훨씬 더 가깝습니다. ExP의 두께는 크게 다르지 않았습니다 (= 0.0524).

4.3. 종골 건과 관련된 족저 건의 과정 변형 평가

발바닥 건의 과정은 Olewnik et al. .

변형 A (98 건, 84.5 %)에서 힘줄은 처음에 비복근과 가자미근 사이의 공간이었고 (그림 5) 다리의 안쪽 부분으로 달려갔습니다. 종골 힘줄의 안쪽에 위치했습니다 (그림 6 (a)).

그림 5

비복근과 가자미근의 공간. 족저 근의 tPM 힘줄 PM 족저 근 GM 비복근 SM 가자미근

(a)

(b)

(a)
(b)

그림 6

발바닥 힘줄의 다양한 해부학 적 상관 관계. (a) 발바닥 힘줄 코스의 변형 I. (b) 발바닥 힘줄 과정의 변형 II. 발바닥 힘줄.GM 비복근, SM 가자미근 및 PT 발바닥 힘줄.

변형 B (18 사례, 15.5 %)에서 초기 코스는 변형 A의 것과 유사했습니다. 그러나 GM과 SM 사이의 공간을 벗어나면 내측 두개 부위를 향하여 종골 힘줄 바로 앞쪽으로 이동했습니다 (그림 6 (b)). 의도 유형과 관련된이 두 가지 변형의 특성은 표 2와 3에 나와 있습니다.

5. 토론

건 병증을 포함한 아킬레스 건 장애의 증가가 기록되고 있습니다. 힘줄의 중간 부분이 가장 일반적으로 영향을받으며 아킬레스 건 관련 병리의 55 ~ 65 %를 차지하고 삽입 성 건 병증이 20 ~ 25 %를 차지합니다. 중간 부분 아킬레스 건 병증은 치료하기가 매우 어렵고 그 메커니즘이 완전히 이해되지 않았습니다.

최근 몇 년 동안 PM에 대한 연구 수가 증가하고 중간 부분 아킬레스 건 병증에 잠재적으로 관여 할 수 있습니다.

5 가지 유형의 삽입과 PT 과정의 두 가지 변형이 이전에 인식되었습니다. 우리의 발견은이 분류를 유형 VI로 확장하는데, 이것은 다리의 굴근 망막에 삽입되는 PT이며, 개별 삽입 유형이 서로 크게 다르다는 것을 보여줍니다. 본 연구에서 제안 된 것을 포함한 삽입 분류는 표 4에 나와 있습니다.

흥미롭게도 Cummins와 Anson, Van Sterkenburg et al.다리의 굴근 망막에 삽입 할 가능성을보고합니다. 드물게이 부위는 경골 후방 근육의 건 병증 및 탈구에 취약합니다. 이러한 유형의 삽입이 환자에게 건 병증 또는 경골 후방 건의 탈구를 유발할 수 있는지 여부를 고려해야합니다.

Alfredson과 Spang는 Achilles 중간 부분 건 병증이 여성보다 남성 (65 %)에게 영향을 미칠 가능성이 더 높다는 점에 주목해야합니다. (35 %). 또한 환자의 41 %에서 족저 건이 아킬레스 건 중앙부의 내측에 가깝다는 사실을 발견했습니다. 또한 van Sterkenburg et al. 종골 힘줄과 발바닥 힘줄 사이의 밀접한 연결은 아킬레스 중간 부분 건 병증 수준에 위치했습니다. Alfredson은 환자가 내측 종골 결절보다 2 ~ 7cm 위에있는 통증을 호소한다고 언급했습니다.

이러한 해부학 적 및 임상 연구 결과는 삽입 유형과 PM 힘줄의 진행 과정을 시사합니다. 중간 부분 건 병증의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. PT가 아킬레스 건과 함께 일반적인 파라텐 돈으로 구슬로 장식되기 때문에 힘줄 과정의 변형 A와 삽입의 유형 II는 환자에게 이러한 상태를 유발할 수 있습니다. 또한, 가능성은 낮아 보이지만, 아킬레스 건과 밀접하게 접촉하는 I 형, V 형, VI 형도 건 병증에 걸리기 쉬운 아킬레스 건을 자극 / 압박 할 수 있습니다.

본 연구에서는 PM은 14 개의하지 (10.8 %)에없는 것으로 밝혀졌다. 이러한 경우 PM이 주변 근육과 융합되었는지 확인하기 위해 사지를주의 깊게 검사했습니다. Harvey et al. 19 % 사례에서 PM의 부재를 관찰했으며 Nayak et al. 7.69 %에서. Simpson et al. 이 근육은 사례의 7-20 % 사이에없는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 모든 저자가 그러한 부재를보고 한 것은 아닙니다. Van Sterkenburg et al. 및 Aragão et al. PM의 부족이 아킬레스 건 건 병증에 중대한 영향을 미칠 수 있는지에 대한 의문을 제기하는 족저 근 부재의 경우를 주목하십시오. PT 과정의 A 형과 II 형 삽입 사이에는 관계가 존재하지 않기 때문에 중간 부분 아킬레스 건 병증에는 영향을 미치지 않는다고 생각합니다. 그러나 PM 힘줄 관련이 완전히 이해되지 않았기 때문에 더 많은 임상 연구가 필요합니다.

초음파 및 컬러 도플러 검사는 종골 힘줄 내의 병리학에 대한 신뢰할 수있는 진단을 제공했으며이 영역의 형태 학적 변화를 평가하는 데 가치가 있음이 입증되었습니다. . 족저 힘줄의 파열은 심부 정맥 혈전증과 유사한 증상을 유발할 수 있으므로, 컬러 도플러 옵션을 사용한 초음파는 수술 계획과 파열 또는 심부 정맥 혈전증 진단에있어 첫 번째 선택 인 것 같습니다.

제한 사항 이 연구는 PM 힘줄 과정과 삽입의 특정 해부학 적 변형의 잠재적 인 결과에 대해서만 추측한다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 건 병증 환자를 포함한 추가 임상 연구의 출발점이 될 수 있습니다.

6. 결론

우리의 발견은 경골 후방 갈등에서 다른 잠재적 역할을 가진 새로운 유형의 PM 힘줄 삽입 (유형 VI)의 존재를 나타냅니다. 발바닥 힘줄의 과정과 삽입 유형은 아킬레스 중간 부분 건 병증의 발병에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

데이터 가용성

데이터 요청은 저자에게 문의하십시오 (Ph.D. Ł. Olewnik, 이메일 주소 : [email protected]).

윤리적 승인

연구 프로토콜은 Lodz 의과 대학 생명 윤리위원회 ( 해상도 RNN / 297 / 17 / KE). 시체는 Lodz 의과 대학의 정상 및 임상 해부학과에 속합니다. 지역 생명 윤리위원회는 연구에 대한 동의를 발표했습니다 (협약 번호 RNN / 297 / 17 / KE). 이 기사에는 저자가 수행 한 인간 참여 자나 동물에 대한 연구가 포함되어 있지 않습니다.

공개

저자는 관심이 긍정적 인 제 3 자와 재정적 또는 개인적 관계가 없습니다. 또는 기사의 내용에 부정적인 영향을받습니다. 이 연구는 공공, 상업 또는 비영리 부문의 자금 지원 기관으로부터 특정 보조금을받지 않았습니다.

이해 상충

저자는 상충이 없다고 선언합니다. 관심.

저자의 기여

Ł. Olewnik은 프로젝트 개발, 데이터 수집 및 관리, 데이터 분석, 원고 작성을 담당했습니다. G. Wysiadecki는 데이터 수집 및 원고 편집을 담당했습니다. M. Podgórski와 M. Polguj 교수는 데이터 수집, 데이터 분석 및 원고 편집을 담당했습니다. M. Topol은 데이터 분석 및 원고 편집을 담당했습니다. 모든 저자가 원고를 읽고 승인했습니다.

감사 사항

저자는 자신의 몸을 의학에 기증 해 주신 모든 분들께 감사의 말씀을 전하고 싶습니다.