Chris Salierno, DDS

치과 경제학 편집장

임플란트 케이스에 임시로 사용하는 것은 무엇입니까? 최악의 옵션은 플리퍼, 일명 아크릴로 제거 가능한 부분 틀니라고 생각합니다. 플리퍼가 유일한 옵션 인 경우가 있지만 매번 대안을 찾기 위해 뒤로 구부릴 것입니다. 환자들은 골 유착 기간 동안 3 ~ 6 개월 동안 이러한 것들과 함께 살게 될 것이며, 먼저 접목이 이루어지면 몇 달 더 오래 살 것입니다. 그것은 우리와 우리 환자들을 실망시키기위한 일시적인 회복에 많은 시간입니다. 완벽한 잠정을 상상해 봅시다 :

불행하게도 완벽한 잠정은 아직 존재하지 않습니다. 대신, 우리는 각각 장점이있는 몇 가지 옵션이 남아 있습니다. 내가 좋아하는 옵션과 사용 이유를 간략히 검토하겠습니다. 그런 다음 플리퍼가 최악 인 이유를 설명하겠습니다. 빠른 참조를 위해 표 1을 사용하세요.

임시 고정 부분 의치

임시 브릿지는 일반적으로 아크릴 또는 비스-아크릴로 만들어져 튼튼하고 눈에 띄게 보일 수 있습니다. 또한 재료를 쉽게 추가하고 빼서 향후 복원을위한 출현 프로파일을 개발할 수 있습니다 (그림 1). 나는 임시 시멘트 (Temp-Bond NE, Kerr)로 이것을 시멘트로하여 환자가 입에서 튀어 나오는 것을 두려워하지 않고 기능 할 수 있도록합니다. 뒤쪽에는 충분히 강하고 앞쪽에는 충분히 매력적이므로 보편적으로 적용 할 수 있습니다. 의자 쪽을 만들면 비용을 확실히 낮출 수 있습니다. 마지막 세부 사항을 제외하고는 The Perfect Provisional처럼 들립니다 :지지 치아 치유되는 뼈와 치은에는 손상이 없지만 인접한 치아는 준비되어야합니다. 이러한 치아가 전체를 덮는 수복물로부터 혜택을받을 수 있다면 이것은 실제로 문제가되지 않지만, 종종 그렇지 않습니다.

그림 1 : 6 번부터 11 번까지의 임시 고정 부분 틀니, 8 번과 9 번을 폰틱으로 대체합니다. 중앙 절치의 길이를 늘리는 것은 폰틱의 요판 표면에 아크릴을 추가하여 신중하게 제어 할 것입니다.

메릴랜드 다리

가장 많이 사용하는 임시 옵션입니다. 임시 고정 다리와 마찬가지로 강도와 심미성이 뛰어납니다. 제자리에 고정되어있어 환자가 편안합니다. 그러나 불행히도 고정은 유지 날개를 인접 치아에 에칭하고 접착함으로써 달성됩니다. 이것은 우리가 “pontic contouring을 위해 그것을 예측 가능하게 제거하는 능력을 잃게 될 것입니다. 지혈기로 이것을 제거하는 것이 가능하지만, 부드럽게 잘라야 할 수도 있습니다.” 인접 치아의 손상 위험은 “그다지 높지는 않지만”주목할 가치가 있습니다. 또 다른 단점은 제 경험상 앞쪽에만 사용할 수 있다는 것입니다. 송곳니의 원 위에있는 교합의 힘은 너무 커서 이러한 잠정적 요소를 제거합니다. 마지막으로, 실험실 비용으로 인해 메릴랜드 교량에 더 높은 오버 헤드가있을 것입니다. 그래도 임플란트 식립 전에 몇 달 또는 몇 년 동안 사용하는 것을 좋아합니다 (그림 2).

그림 2 : 십대에서 선천적으로 누락 된 측면 앞니를 대체하는 양측 메릴랜드 브리지

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, “Snap-It!”이라고도 함 부분 아치 응용 프로그램의 경우 환자에게 매우 내구성있는 옵션입니다. 하루 24 시간 착용 할 수 있으며 (위생 기간 제외) 착용감이 매우 아늑하기 때문에 편안함의 관점에서 환자가 고정 할 수있는 옵션과 거의 같습니다. 수지 소재는 손질이 쉽지만 연마가 필요합니다. 폰틱 스컬 프팅을위한 재료를 추가하는 것은 가능하지만 까다 롭습니다. 이로 인해지지 치아 나 아래의 치유 조직에 손상을주지 않습니다.보기 좋게 보일 수 있지만 (그림 3a, 3b) 재료는 무광택 마감 처리되어 있고 투명도가 부족하므로주의하십시오. 비대칭으로 보일 수있는 전치부 케이스의 수입니다. 그렇기 때문에 구치부를 대체하는 데 사용하는 경향이 있지만 올바른 케이스에서는 전치부에서 멋지게 보일 수 있습니다. 실험실 비용이 있으므로 케이스 비용을 적절하게 청구합니다.

그림 3a, 3b : A Snap-It! 하악 두 번째 이첨판을 대체하는 Snap-On Smile

Essix 리테이너 (Dentsply Raintree Essix)

이것이 제가 꼬집었을 때 사용하는 것입니다. 계획했다면 어떻게 하시겠습니까? 임플란트를 즉시 장착하지만 외과의는 이식 후 중단합니다. 환자가 메릴랜드 다리를 어떻게 든 골절 시키면 어떻게해야합니까? 다른 임시 장치가 제작되는 동안 Essix 리테이너를 단기 솔루션으로 사용하는 것을 좋아합니다 (예 : New Maryland bridge). 환자가 투명 정렬 장치를 착용 한 것처럼 보이더라도 괜찮아 보입니다 (그림 4).탈부착이 가능하지만 Snap-On Smile과 달리 식사 중에 꺼내야합니다. 그렇지 않으면 골절 위험이 있습니다. 이 제품은 전방 또는 후방에 사용할 수 있으며 주변 구조를 손상시키지 않습니다. 아마도 가장 좋은 부분은 실험실에 열 성형 기계가 있으면 비용을 실제로 낮출 수 있다는 것입니다. 현장에서 Essix를 만들 수 있다면 언제든지 치아를 비교적 빠르고 저렴하게 교체 할 수 있습니다.

다른 임시 옵션을 고려 했으므로 이제 플리퍼에 대해 더 비판적 일 수 있습니다. 저는이 주제에 대해 수년에 걸쳐 여러 번 강의를 해왔고 “여전히 많은 치과 의사들에게 임시 선택 사항이라는 것을 알게되었습니다. 우리는 이것이 우리가 조작하는 데 더 많은 비용이 든다는 사실에 확실히 동의 할 수 있습니다. 값 비싼 실험실 청구서. 그러나 나는 지느러미가 임상 적으로 그리고 환자 만족도 측면에서 우리를 실패시키는 더 중요한 사례를 만들고 싶습니다.

그림 4 : 상악 외측 앞니를 대체하는 Essix 기기

그림 5 : 상악 교두를 대체하는 플리퍼. 분홍색 아크릴에 주목하세요. 원위 유두 및 협측 조직 두께의 환상에 기여하는 플랜지.

임상

플리퍼는 다음 세 가지 방식으로 임플란트 주변 조직에 해 롭습니다.

a. 치유 수술 부위에 가해지는 압력은 치명적일 수 있습니다. 뼈 이식 재료가 옮겨 질 수 있고, 통합되지 않은 임플란트가 교합력을받을 수 있으며, 치은에 자극을 줄 수 있습니다.

b. 출현을 개발할 기회를 놓쳤습니다. 플리퍼에는 치은을 미용 적으로 만족스럽고 위생적으로 접근 할 수있는 미래의 지대치를위한 수용 부위로 만들기 위해 세 심하게 조각 할 수있는 폰틱 영역이 없습니다. 대신, 우리는 치은을 평평하게 만듭니다. 건축.

c. 오리발은 케이스의 궁극적 인 외관 결과에 대해 거짓말을합니다. 환자가 처음에는 심미성을 견딜 수 있지만, 플리퍼는 최종 수복물에 없을 수도있는 분홍색 유두를 환자에게 약속 할 수 있습니다 (그림 5). 잠 정기 동안 유두가 근위 공간을 채우지 않으면 최종 크라운이 삽입 된 후 자연적으로 성장하여 두려운 검은 색 삼각형이 남을 것이라고 예측할 수 없습니다. 표 1의 플리퍼 대안은 모두 최종 화장품을보다 정확하게 표현할 수 있으므로 치과 팀과 환자가 최종 케이스를 삽입하기 전에 추가 수술 절차 (예 : 치은 추가 또는 빼기)의 필요성을 평가할 수 있습니다.

환자 만족도

아마도 우리 환자가 오리발을 싫어한다는 사실을 이미 깨달았을 것입니다.하지만 정량화 가능한 증거가 필요하다면 제가 준비했습니다. 다른 임상 상황에서 플리퍼 대안을 사용하는시기와 이유에 대한 제 블로그 The Curious Dentist의 기사. 내 블로그는 치과 전문가를위한 것이지만 일반인 누구나 찾을 수 있습니다. 이 두 기사 사이에 저는 환자들이 자신의 잠정을 얼마나 싫어하는 지에 대해 언급하는 400 개의 댓글에 접근하고 있습니다. 실제 인용문은 다음과 같습니다.

맞습니다. 오리발이 너무 불편해서 좌절감을 구글 검색하고 치과 의사를위한 내 블로그를 찾은 다음 새 치과 의사를 찾아달라고 요청합니다. 물론 저의 대답은 항상 치과 의사와 함께 앉아서 우려를 나누는 것입니다. 하지만 플리퍼가 인내심의 한계점이라는 사실이 놀랍습니다.

환자들과 함께 더 창의적인 임시 옵션을 탐색 할 것을 촉구합니다. 오리발은 여기에서 검토 한 대안보다 더 많은 임상 적 해를 끼치고 환자에게 더 많은 정서적 고통을 줄 수 있습니다.