2010 년 ACA (Affordable Care Act)는 양질의 환자 치료를 개선하기 위해 노력하는 동안 의료 비용. 임상 결과, 인센티브 및 필수보고에 초점을 맞춘 가치 지불을 향한 추진은 비용 관리 노력을 증가 시켰습니다. 그 목적은 지불 수령 방법과 의료 서비스 제공 방법을 변경하여 낭비를 줄이면서 품질과 전체 인구 건강을 개선하는 것입니다.

Capitated care는 진료의 양, 형태 및 비용을 관리하는 역할을 제공자에게로 이전합니다. 이는 각 서비스에 대해 정해진 요금을 활용하는 전통적인 서비스 당 요금 모델과는 다릅니다. 이를 통해 공급자는 품질 개선에 투자하여 효율성을 높이고 잠재적 손실 위험을 공유하면서 재정적 보상을받을 수 있습니다.

Capitation이란 무엇입니까?

Capitation 지불은 제공자가 환자 당 고정 금액을받는 상환의 모델입니다. 이는 가입자가 치료를 원하든 원하지 않든 정해진 시간 동안 선불로 지급됩니다. 이상적으로는 활용도가 낮은 환자는 활용도가 높은 환자와 자연스럽게 균형을 이룹니다. 인두세 지불은 환자 수, 특정 기간 동안 각 환자의 예상 평균 의료 이용 량을 기준으로 개발되며 지역에 따라 달라질 수 있습니다.

가치 기반 환급 전략으로 인두 수당에는 재정적 이익을위한 원천 징수 처리를 억제하기위한 품질 측정 및 표준이 포함됩니다. 의사, 병원 및 의사 네트워크 또는 1 차 진료 네트워크는 사무실에서 완료 할 수있는 특정 예방 서비스를 제공하는 데 동의하며 일반적으로 다음에 중점을 둡니다.

• 예방 및 치료
• 처방 된 주사 및 예방 접종 관리
• 외래 환자 실험실 검사 수행
• 건강 교육 및 상담
• 정기 시력 및 청력 검사

인두의 몇 가지 이점

의사가 가치 기반 지불에 필요한 임상 및 재무 요소를 측정하기 위해 다양한 데이터를 수집하고 분석하는 것은 어려울 수 있습니다. 전자 의료 기록 (EHR)의 활용을 통한 현재 의료 데이터의 가용성은 의사에게 항복 위험을 관리하는 더 나은 능력을 제공 할 수 있습니다. 이를 통해 비용 및 사용 패턴을 더 빠르고 쉽게 식별하고 환자 데이터를 다른 공급자와 연결할 수있는 기능을 제공하여 인두 환급을 통해 성공 가능성을 높일 수 있습니다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 관리 경험과 치료에 대한 더 나은보기를 제공 할 수 있습니다.

인도금 지급의 다른 잠재적 이점은 다음과 같습니다.

• 서비스 청구서를 생성하기 위해 대면 서비스에 의존하지 않고 최상의 결과를 도출하는 비용 효율적인 치료 프로세스를 탐색 할 수있는 능력
• 더 예측 가능한 현금 흐름, 대규모 내부 청구 직원의 필요성 감소, 환급 대기 시간 감소
• 예방 치료를 장려하고 제공하는 데 더 큰 인센티브
• 더 큰 의사의 책임 : 불필요한 치료 또는 비용이 많이 드는 절차의 제공을 제한 할 수 있고 환자 본인 부담 비용을 줄일 수 있음

인두의 잠재적 단점

의사가 어떤 서비스를 제공 할 수 있는지, 어떤 의료 서비스를 제공 할 수 있는지에 관한 한 다양한 건강 플랜과 다른 규칙으로 인해 환자 방문이 더욱 복잡해졌습니다. 승인 및 필요한 승인. 이러한 요구 사항을 준수하고 필요한 데이터 요소를 수동으로 수집 및 분석하여 품질 측정을 관리하는 것은 어려울 수 있습니다. EHR을 사용하면 서비스, 환자 모집단을 식별하고 비용 및 승인 된 환급금을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

인도금을 받으려면 양질의 의료 서비스 제공과 균형을 유지해야합니다. 일부는 여전히 의사의 보류 또는 배급, 재정적 이익 또는 보수적 조치에 대한 보너스를받을 수있는 가능성에 대해 우려하고 있습니다.다른 잠재적 인 결점 또는 인두세와 관련된 우려 사항은 다음과 같습니다.

• 대기 시간이 길어지고 시간이 단축 될 수있는 다수의 환자 등록을 장려합니다. , 개별 환자 방문의 경우
• 환자가 네트워크 내에 머물도록 요구하여 환자 선택 제한
• 증가 중대한 의학적 문제가있는 환자에 대한 의사의 재정적 위험
• 규제 변경,보고 요구 사항 및 증가 된 환자 요구 사항을 따라 잡으려는 시도에 압도되는 잠재적으로 지친 의사

품질 관리 촉진

Capitated care는 예방 의료 및 양질의 치료 제공에 대한 인센티브를 창출하면서 의료 비용 및 의료 자원 사용을 통제하기 위해 노력합니다. 환자와 의사의 경험을 개선하기위한 이러한 노력은 환자의 치료에 대한 책임을 의사에게 맡기고 있으며, 전반적인 건강 관리 결과를 개선하는 과정에서 재정적 위험과 이익을 가져올 수 있습니다.

출처 :

• Capitated Payments가 지급 인, 제공자 혁신을 촉진하는 방법
• 헬스 케어 Capitation Payment System의 작동 방식
• Capitation 사례
• 이해 인두

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