귀의 면역 학적 또는 염증성 장애는 접촉 성 피부염에서와 같이 국소화되거나 다음의 증상 일 수 있습니다. 아토피 성 피부염, 건선, 통풍, 유육종증 또는 재발 성 다 연골염과 같은 전신 과정.

아토피 성 피부염

습진이라고도하는 아토피 성 피부염은 심한 가려움증, 홍 반성, 피부 병변으로 나타나는 전신 질환입니다. 이 질병은 일반적으로 어린 시절에 나타나며 천식, 알레르기 성 비염 및 기타 아토피 장애의 병력이있는 가족에서 더 흔하게 관찰됩니다. 최근 연구에 따르면 아토피 피부염은 TH 2 세포 (도우미 T 림프구의 아형)가 우세한 면역 학적 균형이 변경된 결과 일 수 있습니다. TH 2 세포는 인터루킨 4, 5, 10을 합성합니다. 건선에서는 인터페론 감마와 종양 괴사 인자를 분비하는 TH 1 세포가 우세합니다.

병변은 홍 반성 비늘 껍질입니다. 및 / 또는 작은 (< 0.5 cm), 외접 된, 액체로 채워진 병변 (소포), 이는 합류 할 수 있습니다. 선형 열구는 또한 종종 귀 후 영역에서 볼 수 있습니다. 아토피 성 피부염에만 국한된 것은 아니지만, 영향을받은 피부는 흰색 피부 촬영 증 (즉, 병변을 쓰다듬을 때 흰색 선이 나타남)을 나타냅니다. 만성적 인 긁힘은 종종 피부가 두꺼워지고 (이끼 화) 과다 색소 침착을 초래합니다. 아토피 피부염은 이차 피부 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

외이의 관여는 일반적으로 얼굴과 목을 포함하는보다 일반적인 과정의 일부입니다. 병변은 일반적으로 어린 시절의 얼굴과 신근 표면, 그리고 성인기의 굴곡 표면 (예 : 전주 위와, 슬와와), 눈꺼풀, 귀, 손 및 발에서 발견됩니다. 아토피 성 피부염 환자에서 이의 가성 낭 형성이보고되었다. 이 낭포 성 병변은 크기가 1.5-3.5cm로 다양하며 일반적으로 귓바퀴의 상부, 전방 측면을 포함합니다. 아토피 성 피부염 환자는 만성 긁힘으로 인한 외상으로 인해 가성 낭 형성에 더 취약 할 수 있습니다.

알레르기 반응의 일반적인 원인으로는 특정 음식, 환경 적 변화, 심리적 또는 정서적 요인이 있습니다. 스트레스, 공기 중 알레르기 유발 항원 및 국소 피부 자극제 (특히 양모). 반응을 유발하는 가장 일반적인 음식에는 계란, 땅콩, 우유, 생선, 콩, 밀이 있습니다. 음식 알레르기와 아토피 피부염은 종종 공존하지만, 아토피 피부염의 초기 병리 생리학은 다 인성이며 초기 피부 기능 장애는 아토피 피부염 발병에 중요한 역할을 할 가능성이 높습니다. 여성의 경우 월경과 임신도 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

소 양성 병변의 병력과 특징적인 분포 및 출현은 진단을 내리는 데 도움이됩니다. 진단에 도움이 될 수있는 실험실 검사로는 혈장 히스타민 수치 상승, 면역 글로불린 E (IgE) 수치 상승, 말초 호산구 증가증이 있습니다. 그러나 이러한 검사는 아토피 피부염 또는 아토피 장애에만 국한되지 않습니다. 병변의 조직 학적 검사는 혈관 주위 림프구 침윤을 동반 한 비특이적 세포 내 부종을 나타냅니다.

알레르겐 또는 알레르겐 식별을 위해 패치 테스트를 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 등이나 팔에 시행되며 상업적으로 표준화 된 알레르겐을 피부에 적용합니다. 그런 다음 피부에서 염증 반응을 관찰합니다. 사용 테스트에는 가능한 모든 유해 물질을 제거하고 반응이 유발되고 알레르겐이 확인 될 때까지 약 3 일 간격으로 해당 물질을 한 번에 하나씩 재 도입합니다. 사용 검사는 종종 식품 알레르기 항원을 식별하는 데 사용됩니다. 감별 진단에는 알레르기 성 및 자극성 접촉 피부염, 지루성 피부염, 신경 피부염 및 건선이 포함됩니다.

치료는 순한 비누, 보습제, 국소 코르티코 스테로이드, 국소 타크로리무스 (a)를 사용한 적절한 피부 관리로 구성됩니다. macrolide 항생제) 및 국소 crisaborole (phosphodiesterase type 4 억제제). 국소 타크로리무스는 IgE뿐만 아니라 인터루킨 IL-4, IL-5, IL-8의 생성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이것은 면역 억제제입니다. 피부의 타는듯한 느낌이 주요 부작용입니다. 상대적으로 흡수가 불량하기 때문에 전신 타크로리무스와 관련된 부작용은 보이지 않습니다. 국소 약물 외에도 가려움증 완화를 위해 경구 용 항히스타민 제를 투여 할 수 있습니다. 이차적으로 감염된 피부 병변의 경우 식염수 압박과 국소 또는 경구 항생제를 처방하십시오. 심한 경우 전신 코르티코 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 마지막으로, 면역 요법을 통한 탈감작은 중등도에서 중증 질환 환자에게 유익합니다.

알레르기 성 접촉 성 피부염

알레르기 성 접촉 성 피부염은 이전에 예민해진 개인이 알레르겐과 접촉 할 때 발생하는 진정한 지연 형 과민 반응입니다. 접촉 알레르겐은 저 분자량의 단순한 화학 물질이 피부 단백질과 복합체를 형성 할 때 형성됩니다. 재 노출시 염증 반응이 일어납니다.

급성기에 피부는 홍반, 부종, 가려움증이 있습니다. 작고, 융기되고, 외접 된 병변 (구진); 수양 액체로 채워진 병변 (소포); 스며 나옴; 그리고 딱지가 있습니다. 병변은 이차적으로 감염 될 수 있습니다. 만성기에는 만성적 인 마찰이나 긁힘으로 인해 피부가 두꺼워집니다. 피부가 두꺼워지고 (이화), 균열, 과색 소 침착이 관찰 될 수도 있습니다.

외이의 알레르기 성 접촉 피부염은 가장 일반적으로 헤어 제품, 화장품, 귀걸이의 결과입니다. , 보청기, 국소 약물, 휴대폰 및 기타 귓바퀴와 접촉하는 물체. 샴푸, 염색약 및 헤어 스프레이에서 흔히 발견되는 성분 인 파라 페닐 렌 디아민, 파라벤 및 쿼터 늄 -15는 일반적으로 콘채 및 귀 주위 부위에 영향을 미칩니다. 고무, 비닐 플라스틱 또는 메틸 메타 크릴 레이트 또는 보청기를 청소하는 데 사용되는 화학 물질로 만든 보청기는 외도의 접촉 피부염의 경우 문제가 될 수 있습니다. 특히 네오 마이신 및 관련 국소 아미노 글리코 시드 항생제 (예 : 토 브라 마이신, 젠타 마이신) 또는 벤조 카인과 같은 국소 마취제를 포함하는 국소 제제도 외이도에 영향을 미칠 수 있습니다.

귀걸이, 특히 니켈, 코발트, 팔라듐, 화이트 또는 옐로우 골드로 만든 귀걸이는 소엽의 피부염을 유발할 수 있습니다. 유럽에서는 유사한 이니셔티브가 덴마크에서 시행 된 후 니켈 알레르기가 감소한 것으로 밝혀진 덴마크 연구에 따라 상용 제품의 니켈 양을 줄 이도록 요구하는 새로운 이니셔티브가 채택되었습니다. 마지막으로, 반쪽 귓바퀴 나 귀 앞쪽 부위의 병변은 휴대폰에서 일반적으로 사용되는 금속 인 크롬에 대한 알레르기의 결과 일 수 있습니다.

각 경우에 자극, 궤양 또는 염증이있는 피부는 알레르겐에 민감해질 가능성을 높이는 것으로 보입니다. 국소 제제를 처방하면 기저 질환은 다음과 같습니다. 종종 외이도 내, 귓바퀴 또는 둘 다를 따라 염증이 발생한 피부를 유발합니다. 보청기를 사용하면 보청기를 만들거나 청소하는 데 일반적으로 사용되는 제품의 감작을 촉진하여 이도 내 피부를 막을 수 있습니다. 새로 뚫은 귀에서 , 진피가 니켈 또는 금과 같은 물질과 접촉하면 합텐 화가 촉진됩니다. 일부 귀걸이의 구성 요소 인 티오 황산 금 나트륨이 민감한 개인의 대 식세포에 축적되어 치밀한 림프구 침윤과 가성 림프종 형성을 유발하는 것으로 나타났습니다. . 이러한가 림프종은 귓불에서 발견되는 폭력적이고 압통이없는 결절로 나타날 수 있습니다.

진단은 환자의 병력과 패치 또는 사용 검사를 통해 이루어집니다. 패치 테스트는 일반적으로 등이나 팔에 시행되며 소량의 알레르겐을 피하 주사합니다. 그런 다음 피부에서 염증 반응을 관찰합니다. 사용 테스트에는 가능한 모든 유해 물질을 제거하고 반응이 유발되고 알레르겐이 확인 될 때까지 약 3 일 간격으로 해당 물질을 한 번에 하나씩 재 도입합니다. 이 두 가지 검사 외에도 수산화 칼륨 제제, 곰팡이 배양, 그람 염색, 세균 배양 등을 철저히 조사하여 중첩 감염을 배제합니다.

드물게 피부 병변을 확인하기 위해 생검을 수행 할 수 있습니다. 조직 병리학 적 평가는 진피와 피하 조직에있는 소수의 호산구와 형질 세포와 배아 중심이있는 림프 여포가있는 고밀도 림프 구성 침윤을 보여줍니다. 특히 혈관 주변의 T 세포 림프구 침윤은 “림프종 성 접촉 피부염”으로 알려진 한 가지 변종에서 볼 수 있습니다. 임상 적으로나 조직 학적으로 이것은 균상 식균을 모방 할 수 있으며 감별 진단에서 고려 될 수 있습니다. 다른 잠재적 감별 진단으로는 자극성 접촉 피부염, 지루성 피부염, 건선, 아토피 성 피부염, 피부 병증, 감염성 습진 성 피부염, 원반형 홍 반성 루푸스, 혈관 림프 성 증식 방지가 포함됩니다. 위반 에이전트. 보청기 알레르기의 경우 저자 극성 실리콘 보청기로 대체 할 수 있습니다. 귀걸이가 적절하게 상피화 될 때까지 스테인리스 스틸 귀걸이를 사용하면 귀걸이에 대한 알레르기 반응을 예방할 수 있습니다. 일반적으로 상피화에는 3 주가 적절합니다.차가운 식염수 또는 수렴성 압축, 국소 코르티코 스테로이드, 알루미늄 아세테이트, Burow 용액 또는 Lassar 페이스트를 증상 치료에 사용할 수 있습니다. 적절한 항생제로 2 차 감염을 즉시 치료하십시오. 최근 동물 연구에 따르면 IL-18 및 IL-12를 차단하면 알레르기 성 접촉 피부염 치료에 도움이 될 수 있습니다.

광 알레르기 성 피부염

광 알레르기 성 피부염, 광 피부병 또는 태양 두드러기라고도하는 염증성 피부 질환은 물질 (일반적으로 약물)이 광 화학적으로 변형되어 피부 또는 운반체 단백질과 합테 네이트되어 알레르기 항원을 형성 할 때 발생하는 염증성 피부 질환입니다. 이 반응은 전신적으로 섭취 한 물질 또는 국소 적으로 도포 된 물질이 청자색 (400-500 nm)에 의해 변경 될 때 유발 될 수 있습니다. 병인이 국소 물질 인 경우 피부염은 사전 감작이 필요한 진정한 지연 과민 반응으로 간주됩니다.

반응을 유발할 수있는 화학 물질에는 할로겐화 살리 실 아닐리드 (비누에서 발견됨)가 포함됩니다. ) 및 국소 페 노티 아진 및 설폰 아미드 (선 스크린에서 발견됨). 화학 물질이 일반적으로 원인 물질로 여겨지지만 일부 증거는 공기 중 알레르겐과 햇빛이 유사한 반응을 유발할 수 있음을 시사합니다. 종종 병인을 결정할 수 없습니다.

귀의 광 피부병은 남성에서 더 흔합니다. 암컷은 귀를 덮는 긴 머리카락을 가지고있어 햇빛이 촉매 역할을하는 것을 방지합니다. 병변은 두드러기 (두드러기)에서 홍반, 작고, 융기 된 외접 병변 (구진), 체액으로 채워진 병변 (소포)에서 비늘, 염증성, 융기 병변 (습진 성 플라크)까지 다양 할 수 있습니다. 병변은 외관상 물집처럼 보일 수도 있습니다 (수포). 병변은 가려움증 일 수 있으며 보통 후유증없이 치유됩니다. 일부 개인에서는 병변이 수개월에서 수년 동안 지속될 수 있습니다.

진단은 병력 및 신체 검사를 통해 이루어집니다. 진단을 확인하기 위해 포토 패치 테스트를 수행 할 수 있습니다. 이는 설폰 아미드, 페 노티 아진 또는 파라 아미노 벤조산과 같은 물질이 포함 된 표준 패치를 24 시간 적용하는 것으로 구성됩니다. 패치는 5-15 J / m2의 UV-A 광선에 노출되고 48 시간 후에 다시 읽 힙니다. 패치 테스트는 UV-A 광선에만 노출 된 피부 영역과 조사되지 않은 패치로 처리 된 피부 영역과 비교됩니다. 감별 진단에는 홍 반성 루푸스, 포르피린증, 접촉 및 아토피 피부염, 광독성 피부염이 포함됩니다.

일차 치료는 병인과 햇빛을 피하는 것입니다. 또한 증상 완화를 위해 냉염 수 압박 또는 수돗물 압박 및 국소 코르티코 스테로이드를 적용 할 수 있습니다.

건선

건선 (건선, 구타 테 참조) 2-5 %의 유병률을 가진 만성 염증성 피부 질환입니다. 건선 환자의 1/3은 장애의 가족력이 있으며, 증거는 유전이 불완전 침투로 상 염색체 우성일 수 있음을 시사합니다. 이 질병은 성적 편향이 없으며 발병은 일반적으로 청소년기에 발생합니다. 건선은 자연적으로 해결 될 수 있지만 악화와 차도를 특징으로하는 평생 과정입니다.

병변은 일반적으로 가렵고 분홍색입니다. 은색 부착 비늘로 덮인 홍반, 외접, 분화 병변 (플라크)이 신체 표면에 나타날 수 있습니다. 병변은 종종 합쳐져 더 큰 플라크를 형성합니다. 창백한 피부 영역이 플라크를 둘러 쌀 수 있습니다. 비늘이 긁히거나 제거되면 지루성 및 광선 각화증에서도 관찰 될 수 있기 때문에 병리학적인 것이 아닌 Auspitz 징후라고하는 정확한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 질병은 또한 Köbner 현상, 즉 경미한 외상으로 인한 병변의 발생을 나타냅니다.

건선, 농포, 박리 성 적혈구 및 역전을 포함하여 여러 가지 건선 변형이 존재합니다. 건선은 신체의 어느 부위에도 영향을 미칠 수 있지만 무릎, 팔꿈치, 두피, 항문 생식기 부위 및 손톱이 가장 일반적으로 영향을받습니다. 환자의 18 %, 특히 두피가 광범위하게 관여하는 환자는 일생 중 어느 때에 외이 관련이 있습니다. 귀 주위 피부, 외이 및 외이도는 가장 영향을받을 수있는 귀 부위입니다. 귀 침범은 극도로 가렵고 비늘 모양의 병변이 외이도에 축적되어 청력이 저하 될 수 있습니다. 귀는 여성에게서 더 자주 영향을받으며, 귀 관련의 거의 50 %는 10 ~ 29 세의 개인에서 발생합니다.

고전적인 피부 병변 외에도 건선도 발생할 수 있습니다. 손톱과 관절의 관여로 나타납니다. 최대 30 %의 환자가 원위 손발톱 판이 두꺼워지고, 손발톱이 분리되고 구멍이 뚫리고, 일반적으로 기름 반점이라고하는 흰색 또는 노란색 혼탁이 나타날 수 있습니다.마지막으로 환자의 약 5 %가 관절 관련이 있습니다.

진단은 일반적으로 병력과 신체 검사를 통해 이루어집니다. 실험실 검사는 일반적으로 추가 정보를 제공하지 않습니다. 때때로 피부 생검을 시행 할 수 있습니다. 조직 학적으로 건선은 각화 과다증, 파라 케라 토 시스, 호중구 미세 농양, 여드름, 상판의 얇아 짐, 림프구의 혈관 주위 침윤과 함께 표재성 진피 혈관 확장이 특징입니다.

차등 진단 박리 성 신경 피부염, 지루성 피부염 및 손발톱 진균증을 포함합니다. 건선과 지루성 피부염은 종종 외모가 비슷하지만, 지루성 피부염은 산만하고 칙칙하고 기름기가있는 비늘이 특징이며 일반적으로 건선보다 덜 홍 반성입니다. 또한 건선은 얼굴에 영향을 줄 가능성이 적습니다.

치료에는 폐색 유무에 관계없이 고 효능 국소 코르티코 스테로이드, 폐색 유무에 관계없이 국소 칼시 포트리 엔, 조탄의 조합이 포함됩니다. 타르 및 UV 요법 (Goeckerman 요법), 국소 안 트랄 린, 구강 소 랄렌을 사용한 UV 요법 또는 국소 레티노이드. 심한 경우에는 메토트렉세이트, 하이드 록시 우레아, 에트 레티 네이트와 같은 방향족 레티노이드, 설파살라진 (아줄 피딘)을 사용한 전신 요법이 일시적인 효과가있을 수 있습니다. 전신 코르티코 스테로이드는 일시적으로 유익 할 수 있지만 금단시 상태를 악화 시키므로 이러한 약제를 피하십시오. 티아 졸리 딘 디온 로시글리타존을 투여받은 당뇨병 환자에서 개선이보고되었습니다. 여기에는 전신과 귀에 플라크가 완전히 해결 된 환자 1 명이 포함됩니다. 그러나 최근 대규모 무작위 이중 맹검 위약 대조 연구에서는 위약에 비해 rosiglitazone의 이점이 없음을 보여주었습니다.

재발 성 다 연골염

재발 성 다 연골염은 개인이 연골 프로테오글리칸에 대한 세포 매개 면역 반응을 보이고 연골 기질에 대한 항체를 생산하는자가 면역 질환입니다. 천연 및 변성 유형 II 콜라겐. 평균 발병 연령은 인생의 50 년이며 성적 또는 인종적 선호가 존재하지 않습니다. 명확한 원인은 확인되지 않았지만 호르몬 촉진 인자가 가정되었습니다.

관절 및 비 관절 연골의 전신 파괴가 질병을 특징으로하며 일반적으로 머리와 목에 영향을 미칩니다 (예 : , 눈, 귀, 유스타키오 관, 코), 호흡기 (예 : 후두, 기관, 기관지), 심혈 관계 (예 : 심장 판막, 혈관) 및 관절. 표 1에는 재발 성 다발성 연골염의 더 일반적인 증상과 그 발생률이 나열되어 있습니다.

외 이는 최대 88 %의 사례에서 영향을받으며 재발 성 귀 연골염은 영구적 인 손상을 초래할 수 있습니다. . 재발 성 다 연골염은 보통 한쪽 또는 양쪽 귓바퀴의 봉와직염으로 나타납니다. 연골이 부족하기 때문에 귓볼은 일반적으로 보존됩니다. 외이도 연골의 파괴는 전 음성 난청을 초래할 수있는 반면, 내이의 해부학 적 파괴는 감각 신경성 난청, 현기증 또는 이명을 초래할 수 있습니다.

표 1. 증상 재발 성 다발성 연골염 (새 창에서 표 열기)

출처 : Lucente FE, Lawson W, Novick NL : The External 귀. 펜실베이니아 주 필라델피아 : W.B. Saunders Co; 1995.

관절 연골염 다음으로 관절 병증은 재발 성 다발성 연골염의 두 번째로 흔한 증상입니다. 관절 병증은 비 선택적이며 동일한 빈도로 작고 큰 관절 모두에 영향을 미칩니다. 이 상태는 또한 일반적으로 이동성, 비대칭 및 혈청 음성입니다. 때때로 양성 류마티스 인자 (RF)가 기록됩니다. 그러나이 결과는 류마티스 관절염의 수반되는 진단에 이차적 일 수 있습니다.

재발 성 다 연골염 진단을받은 개인의 거의 4 분의 1이 두 번째자가 면역 질환을 앓고 있습니다. 관련 질환으로는 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 중증 근무력증, 하시모토 갑상선염, 악성 빈혈, 쇼그렌 증후군, 궤양 성 대장염이 있습니다.

Tanaka 등이 다음과 같은 11 명의 환자를 대상으로 실시한 연구 9 건의 공막염과 2 건의 전방 포도막염을 포함한 재발 성 다발성 연골염과 관련된 안구 염증은 대부분의 개인이 귀 연골염을 앓고 있음을 발견했습니다.

진단을 뒷받침 할 수있는 실험실 이상에는 경미한 빈혈과 상승 된 적혈구 침강 속도가 있습니다. 질병의 초기 단계에서 환자의 30-60 %는 유형 II 콜라겐에 대해 검출 가능한 수준의 항체를 가지고 있습니다. 혈청 B-12 수준, 티로 글로불린 및 마이크로 솜 항체, RF, 항핵 항체 (ANA) 및 아세틸 콜린 수용체 항체와 같은 추가 검사는 관련 질환에 대한 임상 적 의심에 따라 얻을 수 있습니다.

진단은 일반적으로 임상 적이지만 실험실 테스트가 도움이 될 수 있습니다. 진단을 위해서는 다음 증상 또는 징후 중 3 가지가 있어야합니다 (McAdam 기준).

• 귀성 연골염

• 비 연골염

• 비 침식성 혈청 음성 염증성 다발성 관절염

• 안구 염증

• 호흡 성 연골염

• 청각 전정 손상

연골 생검은 임상 적 불확실성이 존재하는 경우에 유용 할 수 있습니다. 헤 마톡 실린과 에오신으로 염색하면 연골에 뚜렷한 분홍색이 나타납니다. (정상 연골은 헤 마톡 실린 및 에오신 염색으로 파란색으로 염색됩니다.) 질병 과정 초기에 가장 흔한 조직 학적 발견은 호중구 침윤입니다. 질병이 진행됨에 따라 조직 학적 발견에는 호중구, 호산구 및 림프구가있는 연골 및 연골 주위 조직의 침윤, 연골 기질 손실 및 궁극적으로 섬유증이 포함됩니다.

면역 형광 연구 조직의 2 명에서 연골 섬유 접합부에서 면역 글로불린 C3- 복합체 침착이 입증되었습니다. 치료는 전신 코르티코 스테로이드, NSAID 또는 콜히친으로 구성됩니다. 성공적으로 시도 된 다른 치료법으로는 dapsone, methotrexate, cyclosporine, cyclophosphamide, azathioprine 및 mycophenolate mofetil이 있습니다. 항 종양 괴사 인자 (TNF) 제제 (주로 인플 릭시 맙)는 재발 성 다 연골염에서도 성공적으로 사용되었습니다.

통풍

전통적인 관절 통풍의 유무에 관계없이 토피 (요산 침착)는 나선에서 발생할 수 있으며 차이를 고려해야합니다. 드물게 이러한 병변이 악성 종양으로 잘못 분류되지만 조직 학적 및 결정 분석으로 진단 할 수 있습니다. 나선 내의 흰색 구진은 토피의 특징이며 추가 신체 검사 및 병력은 기저 통풍을 평가하는 데 도움이됩니다.

표 2.일반적인 외이 염증 상태의 감별 진단 (새 창에서 표 열기)