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흡연자와 비 흡연자를위한 24 시간 혈압 기록

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

São Paulo Federal University-UNIFESP, São Paulo, SP-브라질

우편 주소

ABSTRACT

목표 : 외래 혈압 모니터링 (ABPM)의 매개 변수를 분석하여 24 시간 동안 흡연이 혈압 경향에 미치는 영향을 평가합니다.
방법 : 흡연자 또는 비 흡연자로 분류 된 환자를 대상으로 실시한 289 개의 ABPM 테스트 결과 공부했다. 분석 된 매개 변수는 다음과 같습니다 : 평균 24 시간, 주간 및 야간 수축기 및 이완기 혈압 판독 값; 수축기 및 이완기 혈압과 혈압 부하의 야간 침지. 환자는 항 고혈압제 사용 여부에 따라 네 그룹으로 분류되었습니다. 1A – 약물을 사용하는 비 흡연자; 1B – 약물을 사용하는 흡연자; 2A – 약물을 사용하지 않는 비 흡연자; 2B – 약물을 사용하지 않는 흡연자. 변수는 최소, 최대, 중앙값, 평균 및 표준 편차 값으로 표현되었습니다. 흡연 그룹과 비 흡연 그룹을 비교하기 위해 일 변량 분석이 사용되었습니다. 다변량 분석을 사용하여 그룹에서 유의하게 다른 변수를 선택했습니다. 채택 된 유의 수준은 5 %였습니다.
결과 : 항 고혈압제 사용 여부와 상관없이 흡연자의 평균 주간 수축기 혈압과 확장기 혈압이 유의하게 높았습니다. 평균 야간 혈압 수치는 흡연자와 비 흡연자간에 비슷했습니다. 평균 24 시간 수축기 혈압 수치는 항 고혈압제 사용 여부에 관계없이 흡연자에서 유의하게 높았습니다. 야행성 담그는 것은 모든 그룹에서 비슷했습니다. 혈압 부하는 약물 사용과 관계없이 흡연자에게서 지속적으로 유의하게 높았습니다.
결론 : 항 고혈압 약물 사용에 관계없이 비 흡연자에 비해 흡연자의 평균 낮 수축기 및 이완기 혈압 수치가 지속적으로 더 높았습니다. 야행성 담그는 흡연자는 흡연자와 비 흡연자에게 비슷했습니다.

핵심 단어 : 흡연, 혈압, 혈압 모니터링, 고혈압

흡연이 일시적으로 혈압 수준을 상승시키는 것으로 알려져 있습니다. 고혈압 및 정상 혈압 모두에게. 그럼에도 불구하고 일상적인 사무실 내 혈압 측정을 사용하여 혈압 수준을 평가하는 역학 연구에 따르면 흡연자들은 비 흡연자의 혈압 수치보다 낮거나 같은 혈압 수치를 나타냅니다 1-3. 이 연구에서 개인은 국내 및 국제 지침 (JNC 7, ESH 4, IV DBHA)의 권장 사항에 따라 격리 된 혈압 측정으로 평가됩니다. 대조적으로, 외래 혈압 모니터링 (ABPM)에 제출 된 흡연자들은 비 흡연자보다 더 높은 평균 혈압 수치를 나타냅니다 4-6.

24 시간 흡연이 혈압 경향, 실제 전신 혈압에 미치는 영향에 대한 더 나은 이해 표적 장기에 미치는 영향이 필요합니다. 외래 혈압 모니터링 (ABPM)은이 분석을 가능하게하는 진단 도구로, 주간 및 야간 혈압 변화의 프로필을 제공합니다 7. 이 검사는 진단, 예후 또는 치료 목적으로 고혈압에 대한 더 나은 이해를 제공합니다 7-9. ABP 모니터링 및 집에서 측정 한 혈압 수준 추세는 고혈압의 예후와 관련하여 더 신뢰할 수 있습니다. 이는 의사 사무실에서 측정 한 측정보다 표적 장기 병변을 더 잘 표시하기 때문입니다 10.

목표 이 연구는 보행 혈압 모니터링 매개 변수를 사용하여 24 시간 동안 흡연이 혈압 경향에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

방법

2 백 889 개의 보행 혈압 모니터링 테스트는 다음과 같습니다. 의사가 교육 기관과 관련된 진단 검사 클리닉에 의뢰 한 환자 집단을 대상으로 연구 됨 표준 이하의 검사를 반복했습니다. 데이터가 불완전하거나 21 시간 미만의 기간 또는 20 %를 초과하는 자동 배제로 인해 17 개의 검사가 제외되었습니다. 사례 연구에는 다음이 포함됩니다. 비 흡연자 211 명과 흡연자 61 명을 대상으로 272 건의 테스트를 실시했습니다. ted. 하루에 한 개 이상의 담배를 피운 사람은 흡연자로 분류되었습니다.

다음 ABPM 매개 변수가 분석되었습니다. 평균 24 시간, 주간 및 야간 수축기 및 이완기 혈압 판독; 수축기 및 이완기 야간 딥; 주간, 야간 및 24 시간 수축기 및 확장기 혈압 부하.

미국 의료 기기 발전 협회 (AAMI) 및 영국 고혈압 협회에서 검증 한 Dyna-MAPA 24 시간 오실로 메트릭 ABP-Monitor (BHS)가 사용되었습니다.프로그래밍 및 보고서 생성 소프트웨어도 Dyna-MAPA였습니다. 이 프로그램은 전문가의 통역없이 자동으로 통계 보고서를 생성합니다.

환자들은 훈련 된 기술자가 평상시 주간 근무 시간 동안 장치를 장착했습니다. 각 환자는 장치를 24 시간 동안 착용하고 다음 날 제거를 위해 클리닉으로 돌아 왔습니다. 모니터링은 환자의 정상적인 활동을 반영한 평일에 수행되었습니다. 토요일, 일요일 또는 공휴일에는 환자를 모니터링하지 않았습니다. 커프는 팔꿈치 주름 위의 두 손가락 위의 지배적이지 않은 팔에 배치되었습니다. 팔 둘레에 따른 적절한 크기의 커프는 기기를 장착 할 때 환자에게 미리 정해진 지침 세트가 제공되었습니다.

기기의 프로그램은 낮에는 15 분마다, 밤에는 20 분마다 측정 값을 등록했습니다. 환자들은 점심과 저녁 시간과 그들이 잠자리에 들고 깨어 난 시간을 포함하는 활동의 일기를 작성하도록 지시 받았습니다. 그들은 또한 그들이 복용하고있는 모든 약의 이름, 복용량과 복용 시간을 기록해야했습니다. 증상이 있으면 발병 시간과 종결 시간을 기록했습니다. 낮은 오전 7시 사이의 기간으로 간주되었습니다. 오후 11시 밤 11시 사이 및 7a.m. ABPM11에 대한 제 2 차 브라질 합의의 권장 사항에 설명되어 있습니다. 처음에는 환자가 항 고혈압제를 사용했는지 여부에 따라 테스트 샘플을 두 그룹으로 나누었습니다. 이 두 그룹은 다음과 같이 흡연자와 비 흡연자로 더 세분화되었습니다 : 그룹 1A – 항 고혈압제를 사용하는 비 흡연자, 그룹 1B – 항 고혈압제를 사용하는 흡연자, 그룹 2A – 항 고혈압제를 사용하지 않는 비 흡연자; 그룹 2B – 항 고혈압제를 사용하지 않는 흡연자.

완벽한 조절이 있든 없든 안 혈압 환자 또는 고혈압 환자와 관련하여 그룹간에 구분이 이루어지지 않았습니다. 변수는 최소, 최대, 중앙값, 평균 및 표준 편차 값으로 표현되었습니다.

Student ‘s t-test는 흡연자와 비 흡연자 그룹에 대한 정규 분포와 ABPM 변수를 비교하기 위해 일 변량 분석에 사용되었습니다 12. 두 개의 독립적 인 표본에 대해 Wilcoxontest를 사용하여 정규 분포가없는 변수를 분석했습니다. 성별 변수 분포는 Pearson 카이 제곱 검정을 사용하여 흡연자와 비 흡연자 그룹간에 비교되었습니다 12.

유의 한 차이를 나타내는 변수 흡연자 그룹과 비 흡연자 그룹 간의 일 변량 분석에서 다변량 분석에 사용되었습니다.이 단계에서는 두 그룹 간의 차이에서 가장 중요한 변수를 결정하기 위해 로지스틱 회귀 모델을 채택했습니다. 단계적 방법 13을 사용하여 입력이 동일한 변수를 선택했습니다 ( 0.10) 및 출력 (0.05) 유의 수준.

약물을 사용했거나 사용하지 않았습니다. 채택 된 유의 수준은 5 %였습니다. 본 연구는 기관의 ‘연구 윤리위원회’의 승인을 받았습니다.

결과

성별 및 연령에 따른 표본에 대한 설명 분석 결과 다음과 같은 결과가 나왔습니다 (Tab.1). 그림 1).

흡연 및 고혈압 치료제-일 변량 분석-ABPM 매개 변수는 최소, 최대, 중앙값, 평균 및 표준 편차 값으로 표현되었습니다. 흡연 변수를 사용하고 사용한 그룹에 대해 단일 변량 분석을 수행했습니다. 항 고혈압제를 사용하지 마십시오. 통계적 유의성이 0.05 미만인 데이터 (p < 0.05)를 선택했습니다.

평균 수축기 및 이완기 혈압 측정- 평균 주간 수축기 및 이완기 혈압 측정 (그림 2B 및 3B)은 항 고혈압제를 사용하는 그룹 1과 약물을 사용하지 않은 그룹 2의 흡연자 모두에서 유의하게 높았으며 평균 야간에는 차이가 없었습니다 (그림 2C). ) 또는 24 시간 (그림 2A) 수축기 b 항 고혈압제를 사용한 흡연자와 비 흡연자 사이의 심한 압력. 평균 야간 및 24 시간 수축기 혈압 (그림 2C 및 2A)은 항 고혈압제를 사용하지 않은 흡연자에서 유의하게 더 높았습니다. 평균 24 시간 이완기 혈압 (그림 3A)은 항 고혈압제 사용 여부에 관계없이 흡연자의 경우 유의하게 높았습니다.

수축기 및 이완기 야간 딥-수축기 야간 딥 관련 통계적 차이는 없었습니다. 항 고혈압제를 사용하지 않은 그룹 1과 항 고혈압제를 사용하는 그룹 2 사이의 흡연. 이완기 야간 침지의 일 변량 분석에서도 그룹간에 통계적 유의성이 없었다.

수축기 및 이완기 혈압 부하-수축기 혈압 부하 (SBPL)는 항 고혈압제를 사용한 흡연자의 모든 기간 동안 일관되고 유의하게 더 높았습니다 (SBPLday p = 0.0225 / SBPL24h p = 0.03 / SBPLnight p = 0.0225), 항 고혈압제를 사용하지 않았습니다 (SBPLday p < 0.0001 / SBPL24h p < 0.001 / SBPLnight p < 0.005).

다변량 분석-흡연자와 비 흡연자의 일 변량 분석과 크게 다른 변수는 그룹 간 가장 큰 차이를 보여주는 능력에 따라 선택되었습니다.

그룹 내 항 고혈압제를 사용한 환자의 주간 이완기 혈압 부하는 흡연자에서 상당히 높았습니다 (p = 0.0107). 항 고혈압제를 사용하지 않은 환자 그룹에서 흡연자의 주간 수축기 혈압 부하는 상당히 높았습니다 (p < 0.0001).

토론

정기 혈압 평가 중에 흡연으로 인한 아드레날린 효과가 없으면 일시적인 감소가 발생할 수 있습니다 3. 어떤 정상 혈압과 고혈압 환자가 자신의 혈압을 만족스럽게 조절했는지 구별 할 수 없었습니다.

평균 수축기 및 확장기 혈압 측정은 진단 목적뿐만 아니라 치료 및 예후 평가를위한 ABPM 분석에 필수적인 데이터입니다 14. 현재 평균 압력 측정은 좌심실 질량 지수, 뇌 허혈성 병변 및 미세 알부민뇨증과 같은 표적 장기 변화와 관련이 있기 때문에 24 시간 압력 곡선을 분석하는 데 가장 중요한 매개 변수로 간주됩니다 14. Syst–Eur15 및 Ohasama16 연구는 급성 심근 경색 및 뇌졸중과 같은 심혈관 질환과 더 밀접하게 관련된 변수가 평균 야간 수축기 혈압에 이어 평균 24 시간 수축기 혈압 및 평균 주간 혈압이라는 것을 보여주었습니다. 측정.

결과는 흡연 여부에 관계없이 흡연자의 평균 낮 수축기 및 확장기 혈압 측정치가 상당히 높았습니다. 사용 항 고혈압제 약물은 정상 혈압 환자 17-19 및 고혈압 환자 20-23을 대상으로 다른 국가에서 수행 된 대부분의 연구와 일치합니다.

담배 한 개를 피우면 심장 박동수가 14 % 증가하고 혈압이 6 % 증가한다는 것은 알려진 사실입니다 24. 이 반응은 아마도 흡연 중 아드레날린과 노르 아드레날린의 혈장 농도가 증가했기 때문일 것입니다 25. 노르 에피네프린 수치는 12.5 분 이내에 증가하고 15 분 후에 최고치에 도달 한 후 30 분 후에 초기 수치로 돌아갑니다.이 변화는 최대 혈압 상승을 유발하고 30 분 후에 감소합니다. 흡연 전 등록 된 수치보다 높은 수치를 유지합니다 25.

Ward et al26은 금연 후 첫 주 동안 환자의 혈압과 심박수 추세를 연구 한 결과 이러한 변수가 크게 감소하는 것을 관찰했습니다. 1 주일 동안 금연 한 후 플라스마 및 소변의 노르 에피네프린 및 에피네프린 수치 감소

Groppelli et al27은 한 시간 동안 15 분마다 담배 한 개를 피운 10 명의 정상 혈압 흡연자를 평가하고 흡연 직후 혈압과 심박수가 증가했음을 입증했습니다. 첫 번째 담배는 그 높이에 남아 다른 세 개의 담배를 피우는 동안. 초기 혈압 상승은 수축기 판독의 경우 약 12mmHg, 확장기 판독의 경우 15mmHg였습니다. 흡연으로 인한 압력 효과는 아마도 알려지지 않은 보상 메커니즘으로 인해 흡연 후 첫 1 시간 동안 감소했습니다. 같은 연구에서 6 명의 다른 정상 혈압 흡연자들이 8 시간 동안 30 분마다 1 개비의 담배를 피 웠고 다시 한번 첫 번째 담배를 피운 직후 혈압과 심장 박동수가 증가했으며 담배에 노출되는 전체 기간 동안 계속 상승했습니다. 두 그룹 모두에서 가장 큰 혈압 변화는 흡연 중 발생했습니다.

만성적으로 니코틴은 압력 수용체 민감도를 감소시키고 강력한 혈관 조절제 인 트롬 복산 A2의 생성을 증가시킵니다 28. 고혈압 흡연자에게서 높은 수준의 트롬 복산 B가 발견되었습니다 29. 매일 흡연하는 담배 수에 관계없이 흡연자의 산화 질소와 엔도 텔린의 합성이 감소합니다 30. 흡연이 안지오텐신 II 생산량을 증가 시킨다는 사실도 입증되었습니다 31.

이 연구 결과와는 달리 ABPM에 제출 한 정상 혈압 환자를 연구 한 Mikkelsen etal32는 흡연자들이 낮 동안의 평균 수축기 혈압 수치가 낮고 Green et al2도 더 낮은 수치를 관찰했습니다. 주간 이완기 혈압 측정 값을 의미합니다.Mikkelsen etal32은 이러한 결과가 니코틴에 수년간 노출 된 후 교감 신경계의 적응 효과에 의해 발생한다고 제안합니다. 그들은 또한 흡연자들이 “백색 코트”고혈압의 영향을받지 않는다고보고하며 니코틴과 그 대사 산물에 의한 만성적 자극이 추가 반응을 유발하는 다른 자극의 힘을 제거한다는 것을 확인했습니다. 저자들은 흡연은 또한 혈압을 낮추는 것과 관련 될 수있는 스트레스를 줄이는 데 도움이된다고 강조합니다.

평균 야간 혈압은 흡연과 관련하여 그룹간에 유의 한 차이를 나타내지 않았습니다. 정상 혈압 33,34 및 고혈압 환자 22,23. 평균 야간 수축기 혈압 만이 항 고혈압제를 사용하지 않은 흡연자에서 유의하게 높았습니다.

흡연으로 인한 급성 압박 효과는 대부분의 개인이 잠을자는 밤에는 존재하지 않는다고 믿어집니다. 흡연자와 비 흡연자의 혈압 측정. 정상 혈압 환자와 고혈압 환자 모두에서 생리적 혈압 경향은 일주기 리듬을 가지고있어 잠을자는 동안에는 낮은 수준에 도달하고 깨어 나면 더 높은 수준으로 되돌아갑니다. 두 그룹 모두에서 흡연.

다른 연구 20,35에 따르면 흡연자의 야행성이 비 흡연자보다 더 두드러지는 것으로 나타났습니다. 이러한 변화는 흡연자의 밤 동안 급성 압박 효과가 제거 된 결과로 설명 될 수 있습니다. 현재까지 야간 혈압 강하의 실제 원인은 알려져 있지 않습니다. 이 사실은 내재적 인 생물학적 리듬이나 외부 자극의 부족 또는 심지어 두 요인의 연관성과 관련이있을 수 있습니다 36. 사전 설정된 시간으로 야간과 주간을 결정하고 정확한 시간에 대한 환자의 일기의 정확성 37이 의심 스럽습니다.

이 연구에 사용 된 장치를 포함한 대부분의 장치는 야간 시간을 11p 사이의 기간으로 등록합니다. .m.과 오전 7시는이 시간을 엄격히 준수하지 않는 환자에게 부정확 한 결과를 초래할 수 있습니다. 환자에게 수면 / 활동 버튼을 사용하도록 권장하면 수면 시간 동안 더 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 레지스터를 왜곡하는 장치를 조정해야 할 때 혼란스러워하는 것으로 나타났습니다. 수면의 질이 생리적 저하를 방해 할 수 있으므로이 정보도 테스트 보고서에 기록해야합니다.

야행성 평가 dip은 고혈압 환자에게 더 나은 위험 계층화를 가능하게합니다 38. 이러한 환자의 경우 적절한 야간 혈압 강하 (10 % 미만) 39-41이 부족하다는 것이 잘 알려져 있습니다. l 고혈압 고혈압 환자 42는 표적 기관에 대한 더 심각한 위험과 관련이 있습니다.

혈압 부하는 ABPM에 의해 정상보다 높게 간주되고 반영되는 측정 비율을 나타냅니다. 압력 수준의 더 큰 변동. 브라질 ABPM 지침 (2001)의 최신 버전에서는 혈압 부하가 2 차적으로 중요했으며이 방법의 임상 해석이 제한되었습니다. 이 연구에서는 매개 변수가 분석되었지만 모니터링 평가에서 매개 변수의 사용이 많은 비판을 받고 있음을 알고 있습니다. 표준 편차 값이 평균값에 매우 가깝기 때문에 그룹 1과 2에 대해 얻은 주간, 야간 및 총 수축기 및 확장기 혈압 부하 값에 큰 변화가있었습니다. 중앙값은 두 그룹 모두 비슷했습니다.

이 연구에서 가장 흥미롭고 분명한 사실은 흡연자의 혈압 수준이 낮 동안 증가한다는 것입니다. 흡연자에 대한 사무실 내 혈압 측정을 계속해서 사용하면 실제 전신 혈압을 반영하지 않고 표적 기관의 혈역학 적 영향을 부적절하게 추정하는 정기적 인 평가가 이루어질 수 있습니다. 일부 이론은 흡연자의 혈압 수준이 일상적인 혈압 측정치보다 작거나 같은 역학 조사 결과를 설명하려고합니다. 가장 높은 수용 률을 가진 이론은 사무실 측정 전 몇 분 또는 몇 시간 동안 금욕으로 인한 흡연으로 인한 급성기 효과의 감소입니다. 이 현상을 설명하려는 또 다른 시도는 담배를 장기간 만성적으로 사용하면 심박수가 증가하여 좌심실 수축 기말 부피가 감소하고 결과적으로 혈압이 낮아진다는 것입니다. 주간에만 ABPM을 사용하는 것은 흡연자의 진단 목적과 고혈압 치료 평가 모두에 대한 향후 연구의 유효한 고려 사항이 될 수 있습니다.

검증 된 장비를 사용하여 며칠 동안 반복적 인 가정 내 혈압 측정은 흡연자를 평가하기 위해 ABPM의 대안이 될 수 있습니다. 이 방법은 치료 유착에 도움이되며 표적 장기 병변과 관련하여 의사 진료실에서 수행하는 일반적인 측정보다 우수하므로 3 권장되었습니다. 43,44. 사무실 내 측정과 비교할 때 가정 내 혈압 측정은 더 많은 판독 값을 제공합니다. , 더 나은 재현성 및 장치의 메모리 칩에 데이터 저장. 흡연 시간을 기록하는 일련의 집에서 측정 한 내용은 이러한 환자들에게 유용 할 수 있으며, 프로그래밍 된 금연과 같은 비현실적인 상황에 근거한 해석을 피할 수 있습니다.

모든 고혈압 환자는 통제 수단으로 금연을 권장합니다. 심혈관 위험 요인. 이 조언은 저염식이 요법, 적당한 알코올 섭취, 체중 감소 및주기적인 신체 활동을 포함하는 비 의료 적 고혈압 치료의 일부입니다 10,46,47.

ABPM을 사용하여 환자를 평가하는 단기 장기 연구 담배를 끊은 환자의 혈압 측정치는 흡연했을 때보 다 훨씬 낮다는 것을 보여줍니다 34,48. 이러한 관찰은 흡연의 영향과 고혈압 사이에 가능한 병 인성 연관성을 시사한다. 장기 추적 조사와 체중 증가와 같은 변수의 통제를 통한 전향 적 연구는이 효과를 확인하고 정량화 할 수 있습니다.

흡연 인구는 ABPM이 혈압 평가에 가장 적합한 방법 인 특수 집단 인 것으로 보입니다. , 고혈압 환자를 부정확하게 진단하거나 고혈압 치료를 통해 환자를 과소 치료할 수있는 절차 인 의사 진료실에서의 격리 된 측정을 피했습니다.

제한 사항-일 변량 분석은 사료 및 성별 변수를 조정했지만 불가능했습니다. 체질량 지수, 앉아있는 생활 방식, 사용 된 약물 유형 또는 동반 질환과 같은 분석 데이터.

잠재적 인 이해 상충

이 기사와 관련된 잠재적 이해 상충은보고되지 않았습니다.

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