이미지 : “Bullus emphasemaCT.” by James Heilman, MD. 라이선스 : CC BY-SA 3.0

폐기종의 정의

폐종은 터미널에서 멀리 떨어진기도의 파괴로 정의됩니다. 세기관지 특히 폐포의 가늘어 짐 및 손상. 주로 흡연으로 인한 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)으로 구성됩니다. 폐기종은기도 파괴 패턴에 따라 중심 엽, 전엽, 부 격막으로 구분할 수 있습니다.

Centrilobular emphysema

Centrilobular emphysema (centriacinar emphysema라고도 함)는 중앙 부분에있는 폐포 벽의 국소 적 파괴가 특징입니다. acini (acinus)는 acini와 lobule의 말초 부분을 절약합니다. Centrilobular 폐기종은 일반적으로 상부 폐 영역을 포함합니다. 이러한 유형의 폐기종은 장기간 흡연을하는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 흔히 볼 수 있습니다. Centrilobular 폐기종은 발전 할 수 있습니다. panl로 obular emphysema.

이미지 : “Emphysema, centrilobular (4562642073)”by Yale Rosen. 라이센스 : CC BY-SA 2.0

반편성 폐기종

반편성 폐기종은 소엽의 모든 부분이 주변부까지 파괴되는 것으로 정의됩니다. . Panlobular 폐기종은 폐의 아래쪽 영역에서 더 일반적으로 볼 수 있습니다. Panlobular 폐기종은 동형 접합 알파 -1 프로테아제 결핍 환자에서 흔히 볼 수있는 폐기종 유형입니다.

이미지 : “Panlobular emphysema (5176420298)”by Yale Rosen. 라이센스 : CC BY-SA 2.0

Paraseptal emphysema

Paraseptal emphysema는 우물이있는 것이 특징입니다. -조직 파괴로 인해 소엽 주변의 경계 공간이 구분되므로 소엽의 중앙 부분은 이러한 유형의 폐기종의 영향을받지 않습니다. 소엽에 가두어지지 않고기도의 초점 파괴가있는 경우 수포라는 용어가 사용됩니다. . Paraseptal 폐기종은 일반적으로 centrilobular emphysema 또는 panlobular emphysema가있는 환자에서 볼 수 있습니다. 이들은 과거의 폐 감염 및 염증과 관련이 있습니다.

Imaging Studies in Emphysema

일반적으로 존재하는 다양한 유형의 폐기종 따라서, 폐기종의 영상 연구에서 주요 발견은 하이퍼 인플레이션입니다. 기존의 흉부 방사선 촬영 (흉부 엑스레이)에서 평가하고 확인할 수있는 팽창. 다중 검출기 및 고해상도 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 영상 방식도 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 경미한 이상에 대한 방사선 촬영 평가에 사용됩니다.

폐기종 평가에서 흉부 방사선 촬영

흉부 X- 레이에서 가장 흔히 발견되는 폐기종은 평평한 수평 횡격막의 존재입니다. 이것은 측면보기 흉부 엑스레이 필름에서 가장 잘 평가됩니다. 횡경막의 편 평화는 폐의과 팽창으로 인해 발생합니다. 수포는 폐기종을 나타내는 흉부 X- 레이에서 볼 수 있습니다.

전후 직경 증가

고 인플레이션으로 인해 폐기종 환자에서 흉부의 전후 직경이 증가합니다. 흉골과 상행 대동맥 (> 2.5cm) 사이의 흉골 후방 거리가 확대되어 흉부의 전후 직경이 증가한 것을 확인할 수 있습니다. 흉부의 전후 직경 증가를 시사하는 또 다른 발견은 횡경막과 흉벽 전벽 사이의 범위 증가입니다.

올리게 혈증 또는 혈관 약화

초 인플레이션 환자의 상당수 폐기종으로 인한 폐의 oligemia 또는 혈관 약화가 있습니다. 폐기종 변화의 증거없이 흉부 X- 레이에 올리고 혈증 또는 무 혈관 부위가 있으면 방사선과 의사에게 폐색전증의 가능성을 경고해야합니다.

Bulla

수 포도 될 수 있습니다. 폐기종 환자의 흉부 X- 레이에서 볼 수 있습니다. Bullae에는 혈관이 없으며 영공과 나머지 폐 실질 사이에 명확한 경계선이 있습니다. Bullae는 폐기종과 독립적으로도 볼 수 있습니다. 폐기종에서 수포가 형성되는 주요 원인은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 발견되는 호기 동안 양의 흉막 내압의 만성 효과입니다.

이미지 : “BullousEmphysemaMark”by James Heilman, MD. 라이센스 : CC BY-SA 4.0

기관지 혈관 표시

폐기종 및 이차성 폐 고혈압 환자는 폐 하부의 기관지 혈관 표시가 증가 할 수 있습니다. 증가 된 표시는 기관지 주위 염증으로 인한 기관지 벽 비후로 인해 발생한다고 가정합니다.

우시 심부전

기종으로 인한 심한 폐 고혈압 환자는 우측으로 발전 할 수 있습니다. 심장 마비. 흉부 X- 레이는 폐의과 팽창, 심비대 및 혈관 울혈을 나타냅니다. 이 단계에서는 흉막 삼출도 흔합니다.

흉부 방사선 촬영은 폐기종 진단에 한계가 있습니다. 수포의 명확한 가시성으로 경미한 폐기종 만 감지 할 수 있지만 폐기종의 심각도를 명확히 할 수는 없습니다.

기종 평가에서 컴퓨터 단층 촬영

혁신

고해상도 컴퓨터 단층 촬영 (HRCT)은 해부학 적 폐기종으로 알려진 폐기종에 새로운 질병 개체를 도입했습니다. HRCT를 통해 환자가이 단계에서 완전히 무증상 일 것으로 예상되는 매우 제한적인 해부학 적 폐기종을 진단 할 수있었습니다. 또한 HRCT는 알파 -1 프로테아제 결핍 환자의 상당수가 하부 영역의 침범 대신 상부 폐 영역의 범 엽성 폐기종을 가지고 있다는 증거를 보여주었습니다.

HRCT는 폐기종으로 인한 작은 폐 구멍을 오랫동안 감지 할 수 있습니다. 구멍의 직경이 5mm보다 큽니다. 따라서 HRCT에서 초기 단계에서 작은 이상을 초래하는 병리를 놓칠 수 있습니다.

이미지 : “PulArtHyperandEmphysemaMark”by James Heilman, MD. 라이센스 : CC BY-SA 4.0

HRCT는 중심 엽성 폐기종 및 폐 주변 병변을 감지 할 수 있습니다. 이는 전 엽성 폐기종 및 소형에서 균일 한 폐 파괴를 나타낼 수 있습니다. 중심 소엽 폐기종의 초점 저밀도 영역입니다. 중격 폐기종은 HCRT에서 쉽게 볼 수 있으며 잘 정의 된 얇은 벽을 볼 수 있습니다. 폐기종 패턴은 HCRT에서만 명확하게 볼 수있는 톱니 모양으로 구성됩니다.

정 성적 분석

영감을주는 동안 얇은 HRCT 슬라이스의 정 성적 분석은 폐기종의 탐지 및 특성화에 가장 적합합니다. 혈관의 변위 및 감쇠도 개별 HRCT 슬라이스에서 평가할 수 있습니다. 환자는 다음을 수행해야합니다. 짧은 획득 시간 동안 호흡을 제한하거나 중지합니다. 염증 운동은 폐의 폐기종 변화를 모호하게 만들 수 있습니다.

주관적이고 객관적인 방식

폐기종 환자에서 폐 HRCT 이미지의 정량 분석은 주관적 또는 객관적으로 수행 할 수 있습니다. 방법. 주관적 분석은 폐의 각 영역에 대한 육안 검사를 기반으로합니다. 폐의 각 부위는 폐기종이 얼마나 나타나는지에 따라 0-4 등급으로 평가됩니다.

다음 표는 폐기종에서 HRCT의 육안 검사에 사용되는 5 점 척도를 요약 한 것입니다.

결과 예측

이 점수 시스템은 폐 고혈압, 폐 기능 검사 장애 또는 증상이 나타날 가능성이 더 높은 사람들을 예측하는 데 유용 할 수 있지만, 사후와 상관 관계가 없습니다. 폐 용적 감소 수술 후 수술 결과.
폐 용적 감소 수술 후 수술 후 결과의 가장 중요한 예측 변수는 폐기종과 관련된 부위의 위치였습니다. 상부 폐부 폐기종 환자는 일반적으로 하부 폐부 폐기종 환자에 비해 폐 부피 감소 수술 후 잘 수행되었습니다.

Bulla 및 Blebs

수포는 얇은 벽이있는 흉막 하강입니다. 공기가 채워져 있으며 폐 실질 내에서 발견됩니다. 이 충치는 크기가 1cm보다 크며 중격 기종 환자에서 볼 수 있습니다. Centrilobular 폐기종은 또한 수포와 관련 될 수 있습니다.
다른 한편으로 수포는 폐기종과 관련이 없습니다. 크기는 1cm 미만이며 내장 흉막에서 발견됩니다.일반적으로 내장 흉막의 정점 부분에서 발견됩니다. 수포 또는 수포의 파열은 기흉을 유발할 수 있습니다.