Trevor Langford가 척골 측부 인대 (UCL) 손상에 대해 자세히 살펴 봅니다. 일반적인 부상 메커니즘에 대해 논의 할뿐만 아니라이 부상에 대해 더 깊이 이해하고자하는 임상의를위한 검사, 평가 및 치료 옵션을 탐색합니다.

내측 팔꿈치에 영향을 미치는 부상은 야구 투수 및 창 던지기와 같은 오버 헤드 던지기 스포츠에서 흔히 발생합니다 (1). 척골 측부 인대 (UCL)는 내측 팔꿈치 관절의 주요 안정제이며 부상이있는 경우 던지는 스포츠에서 경력을 위협하는 부상이 될 수 있습니다. 치료는 보수적 일 수 있지만 경우에 따라 재건 수술이 필요합니다.

배경

UCCL에 부상을 입은 환자는 일반적으로 청소년 또는 청년입니다. 이 연령대에 참여하는 활동과이 구조에 발생하는 소인의 힘. 미국 플로리다 대학의 연구원들은 11-22 세 사이의 젊은 운동 선수 136 명의 나이와 부상 정도를 연구했습니다 (1). 이 중 101 명은 야구 투수, 12 명은 소프트볼, 8 명은 미식 축구, 5 명은 창 던지기, 나머지는 궁극의 프리스비, 배구, 체조, 종합 격투기 선수였습니다. 부상 당시 평균 연령은 16.7 세였다. 저자는 환자가 젊을수록 더 낮은 손상 정도를 기준으로 보수적으로 치료를받을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다 (표 1에 설명 된 데이터 기준).

표 1 : UCL 손상 및 나이

연령, 젊은 운동 선수의 낮은 수준의 부상과 노년층에서 더 심각한 부상. Zaremski 및 동료로부터 추출한 데이터 (1).

UCL 부상의 빈도는 임상 실습에서 점점 더 두드러지고 있습니다. 2000 년부터 2016 년까지 16 년 동안 136 명의 환자가 발표되었습니다. 이 중 5 건은 2000 ~ 2003 년, 2004 ~ 2007 년 9 건, 2008 ~ 2012 년 50 건, 2013 ~ 2016 년 72 건이었다 (1). 저자는 부상 빈도의 증가가 UCL과 관련된 부상에 대한 인식이 증가하고 덜 염좌가 UCL 균주로 더 정확하게 진단되는 임상의와 관련이있을 수 있다고 제안했습니다. 그러나 근력과 컨디셔닝 기술로 인해 운동 선수가 더 멀리 던지고 결과적으로 외 반력이 증가 할 수도 있습니다.

낮은 등급의 긴장은 훨씬 어린 나이에 경험하는 경향이 있으므로 생각할 수 있습니다. 운동 선수가 나이가 들면서 UCL에 더 심한 긴장을 경험할 수 있음을 제안합니다. Zaremski와 동료들은 나이가 더 많은 성숙한 운동 선수가 가속 단계에서 더 많은 힘을 생성 할 수 있으며 최대 50Nm까지보고 될 수 있다고 말했습니다.

그들은 그것이 적용되는 힘의 증가인지에 대한 논쟁을 불러 일으켰습니다. 나이가 많은 운동 선수, 또는이 나이에 발생하는 던지기의 양이 증가하여 총 하중이 증가하는지 여부. 두 가지 요인이 UCL 손상의 심각성을 증가시키는 원인이 될 수 있다고 말하는 것이 타당합니다. 또한 환자가 생애 초기에 진단되지 않은 저학년 부상을 입은 장기 야구 선수 였다면 나중에 성인이되어 심각한 부상을 입을 수 있습니다.

해부학 및 생체 역학

UCL은 관절낭과 함께 내측 팔꿈치 관절의 정적 안정제 인 반면, 팔꿈치는 굴근 내전근 그룹과 같은 동적 안정제를 가지고 있습니다 (그림 1 참조) (2). 이러한 구조는 모두 팔꿈치의 외반 불안정성을 예방하는 데 도움이됩니다. 시체 연구에 따르면 UCL은 하중을 통해 크기가 증가 할 수 있으며 던지는 팔의 평균 두께는 6.2mm이고 던지지 않는 팔의 평균 두께는 4.8mm입니다 (2).

전부 번들은 다음과 같습니다. 앞쪽 섬유가 30-90 도의 팔꿈치 굴곡 사이의 외반 힘에 대한 주요 제한 요소 인 가장 일반적으로 부상당한 구조입니다 (2). 대조적으로, 전방 다발의 후방 밴드는 90-120 도의 팔꿈치 굴곡에서 발생하는 외반 힘에 대해 부채꼴 구조를 안정화시킵니다. UCL의 앞쪽 묶음의 길이는 4.7cm에서 5.4cm (2)입니다. 가로 인대는 팔꿈치 관절을 가로 지르지 않기 때문에 외 반력에 저항을 제공하지 않습니다.전방 및 후방 섬유는 상완골의 내측 상과에서 시작하여 척골의 반월 노치에 부착됩니다 (2).

그림 1 : 오른쪽 팔꿈치의 척골 측부 인대

오버 헤드 던지기 동작 중에 UCL은 가장 큰 부담을받습니다. 이는 외 반력의 50 %를받습니다 (2). flexor pronator complex의 편심 수축은 나머지 힘을 흡수하는 데 도움이됩니다. 야구 경기장에서 UCL의 무결성은 코킹 단계가 끝날 때 손을 앞으로 밀어 물체를 풀기 위해 가속을 적용 할 때 가장 손상됩니다 (그림 2 참조). 코킹 단계의 끝에서 팔꿈치는 종종 90-100 도의 팔꿈치 굴곡 상태에 있으므로 앞쪽 다발의 후부 밴드가 가장 큰 부하를받습니다. Erikson (2)과 동료들은 UCL의 실패 하중이 매 던질 때마다 거의 복제되어 기술이 올바르지 않으면 부상을 입을 수 있음을 나타냅니다. 임상의는 다양한 스포츠에서 팔꿈치가받는 힘을 인식하는 것이 필수적입니다. 또한 부상이 발생하는 이유에 대한 요인 일 수 있으므로 훈련 부하를 모니터링하는 것도 좋습니다.

그림 2 : 야구 투수의 내측 팔꿈치 관절에 가해지는 힘의 예시

검사 및 평가

통증이 시작된 시간과 가속 중에 발생했는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 단계 (85 % 사례) 또는 후속 단계 (예 : 25 % 사례) (2). 척골 신경이 UCL에 근접하여지나 가기 때문에 환자는 척골 신경 증상을 호소 할 수 있습니다. UCL 부상을 입은 환자는 굴곡 구축과 말기 확장에 통증이있을 수 있습니다. UCL의 무결성을 테스트하는 몇 가지 특수 테스트가 있으며 그림 3 (2)에 설명되어 있습니다.

그림 3 : 서서 누워있을 때의 외반 스트레스 테스트

외반 스트레스 테스트는 서 있거나 누워서 수행 할 수 있습니다 (그림 3 a) 및 b) 참조 – 팔꿈치를 20-30도 구부리도록 구부립니다. 이것은 앞쪽 번들의 앞쪽 밴드를 테스트합니다. 팔꿈치의 굴곡 (무릎 관절의 굴곡과 유사)은 관절 자체의 골적 제약을 감소시킵니다. 압력이 가해진 지점에서 치료사는 UCL 과정을 따라 촉진합니다. 통증이나 이완은 인대 손상을 나타냅니다.

‘착유 조작’테스트는 앞쪽 다발의 뒤쪽 밴드에 부하를줍니다 (그림 4 참조). 팔은 외부 회전, 팔뚝 회전 및 팔꿈치 90도 굴곡으로 구부러진 팔꿈치 확장으로 위치합니다. 치료사는 환자 뒤에 서서 다른 손으로 어깨를 안정시키는 동안 엄지 손가락을 당깁니다. 이로 인해 팔꿈치에 외반 스트레스가 발생하고 UCL에 하중이 가해지며 통증과 불안감은 부상을 나타냅니다.

그림 4 : ‘밀크 조작’

어깨를 75도까지 외전 한 상태에서 움직이는 외반 스트레스 테스트를 실행합니다 (그림 5 참조). 대상의 팔꿈치는 최대한 구부러지고 외 반력이 가해지는 동안 어깨는 외부로 회전합니다. 값 스트레스를 유지하면서 팔꿈치를 30 도의 굴곡까지 빠르게 확장합니다.

양성 테스트는 70-120 도의 팔꿈치 굴곡 사이에서 던지는 동작 중에 느끼는 통증을 생성합니다. 이 테스트는 던지는 동작 중에 경험 한 후기 코킹 및 가속 단계를 반복하며 민감도는 100 %, 특이도는 75 %로보고됩니다. 검사의 민감도는 실제로 상태가있는 사람들 중 특정 상태에 대해 양성인 사람의 비율로 설명 할 수 있습니다. 대조적으로 특이성은 진단 검사가 특정 상태에 특정한 양으로 정의 될 수 있습니다.

그림 5 : 이동 외반 스트레스 검사

부상 분류

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Joyner와 동료들은 부상 상태를 분류하기위한 4 점 등급 시스템을 설명했습니다 (3 ). UCL 진단을 위해서는 병변 부위에 따라 통증을보고하는 것이 중요합니다.

치료 및 재활

Zaremski는 총 긴장 수, 부분 눈물, UCL 부상을 입은 136 명의 환자에서 파열 및 재 파열이 발생했습니다 (그림 6 참조).136 명의 환자 중 53 명이 수술로 치료를 받았으며 83 명이 보수적으로 치료를 받았습니다. 부상 정도가 클수록 수술을받을 가능성이 높아졌습니다.

이 연구에서 수술을받지 않은 환자에게 사용 된 프로토콜에는 환자가 증상이 없을 때까지 던지지 않는 행동 기간이 포함되었습니다. 이 기간 동안 팔꿈치에 외반 변형이 없었습니다. 던지기 활동은 6 주 후에 다시 시작되었고 6 주 동안 계속되었습니다. 3 개월 후에도 증상이 지속되면 수술 의뢰가 정당한 것으로 간주되었습니다. 그러나 이번 연구에서는 보수적 치료의 성공 여부와 환자가 나중에 수술을 받아야하는지, 수술을받은 환자가 부상 전 스포츠 참여 수준으로 돌아갈 수 있는지 여부는보고하지 않았습니다.

그림 6 : UCL 손상의 수술 대 비수술 관리 (1)

다른 연구 연구 UCL 손상을 입은 환자의 100 % (총 18 명)는 비수술 재활 프로토콜을 완료 한 후 부상 전 수준으로 돌아갈 수있었습니다 (4). 이 연구에서보고 된 평균 게임 시간 손실은 0.64 게임에 불과했습니다. 따라서이 연구는 18 명의 환자가 UCL의 매우 낮은 등급의 염좌를 유지했음을 암시하기 때문에 매우 약합니다.

인디애나 의과 대학의 연구원들은 재발 할 수있는 UCL 손상 환자 수를 조사했습니다. 그들의 스포츠에 (5). UCL 손상을 입은 31 명의 환자가 연구에 참여했으며 최소 3 개월 동안 2 단계로 구성된 치료 프로토콜을 따랐습니다 (박스 참조). 그 결과 13 명의 환자가 최소 3 개월 후에 스포츠로 복귀 할 수 있었고, 초기 진단 후 평균 24.5 주 (13-52 주 범위)가있었습니다. 31 명의 환자 중 16 명은 급성 부상을 입었고이 중 7 명은 통증없이 스포츠로 복귀 할 수있었습니다. UCL 손상에 대한 비수술 연구의 양은 제한되어 있으며 추가 조사가 필요한 영역입니다.

상자 : UCL 손상 후 2 단계 프로토콜 (5)

환자가 적절한 지 여부를 결정하는 데 관련된 여러 매개 변수가 있습니다. UCL 재건 수술을 위해. 여기에는 UCL 변형의 위치, 부상의 심각성 및 부상시기 (시즌 중 또는 중) (1)가 포함됩니다. 또한 환자의 나이와 환자가 던지는 스포츠에 계속 참여할 수있는 능력도 평가해야합니다.

요약

UCL은 청소년과 청소년에서 자주 부상을 입습니다. 오버 헤드 던지기 스포츠에 관련된 성인. 치료는 초기에 종종 보수적이지만 경우에 따라 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 대부분의 연구는 야구 배경에서 이루어졌지만 대부분의 문헌은 창 던지기, 궁극의 프리스비 및 기타 던지기 활동과 같은 다른 스포츠로 이전 할 수 있습니다. 그러나 비 작동 프로토콜을 평가하려면 더 많은 연구가 필요합니다.

요점

• 투척 동작이 올바른 기술로 수행되고 움직임이 반복적으로 연습되어 척골 측부 인대의 발달.
• 현재 비수술 환자에 대한 연구에 따르면, 투척 활동이 다시 시작되기까지 3 개월의 기간이 경과해야합니다.