업스트림 요인 : 건강 불평등의 구조적 결정 요인

건강 불평등의 구조적 결정 요인은 다음과 같습니다. 사회에서 사회적 계급 불평등을 유발하는 사회적, 경제적, 정치적 메커니즘 .8 이것은 많은 사람들에게 영향을 미치는 거시적 요소입니다. 건강의 구조적 결정 요인의 예로는 정부가 의료 또는 교육을 지원하는 정도; 최소 기준 또는 독성 물질이 저장 또는 방출되는 장소를 포함하여 오염에 대한 결정; 지역 사회에 도움이되거나 해를 끼칠 수있는 건축 환경에 대한 결정. 이것들은 모두 사회 계급 불평등에 기여합니다. Jim Crow 법칙과 레드 라이닝이 더 구체적인 예입니다. 이러한 법률과 기업 정책은 분리를 입법화하고 흑인 미국인의 좋은 주택에 대한 접근을 제한했으며 정부 결정에 영향을 미치거나 건강한 동네에서 살 수있는 능력을 감소 시켰습니다. 이것은 흑인 미국인의 건강에 상당한 부정적인 영향을 미쳤습니다. 데이터에 따르면 이러한 정책이 제거 된 후 흑인 미국인의 기대 수명과 영아 사망률이 향상되었습니다 .24,28

다운 스트림 요소 : 건강 증진 자원에 대한 기회 및 제약

사회적 요인도 건강에 영향을 미칩니다. 사람들이 더 나은 건강을 증진하는 자원에 접근 할 수있는 기회를 제공하거나 제한합니다. 사회 경제적 지위가 낮은 개인은 건강 관리, 영양가있는 음식, 좋은 교육 기회, 안전한 주거 또는 운동을위한 안전한 공간을 얻을 가능성이 적습니다 .29 담배, 술 또는 노골적인 약물 사용과 같은 부정적인 건강 행동은 종종 널리 퍼져 있습니다. 불우한 커뮤니티. 그런 다음 이러한 유형의 행동은 합리적 결정을 내리는 능력을 완전히 개발하지 않은 아동에게서 사회적으로 패턴 화됩니다 .30 이러한 요인은 더 많은 상류 요인에 의해 형성됩니다.

만성 스트레스와 성품

상류 및 하류 요인은 사람들이 사는 조건을 형성합니다. 생활 조건의 차이와 건강한 결정을 내릴 기회는 노출과 만성 스트레스의 차이를 초래합니다. 구체화는 “우리가 살고있는 물질적, 사회적 세계를 문자 그대로 생물학적으로 통합하는 방법을 나타내는 개념입니다 …”31 개인이 반복적이고 만성적 인 스트레스에 노출됨에 따라 사회적 요인이 구체화됩니다 .32 자율 신경계, 시상 하부- 뇌하수체-부신 축, 심혈관, 대사 및 면역계는 내부 및 외부 스트레스에 반응하여 신체를 보호합니다. 시간이 지남에 따라 만성 스트레스는 알로 스테 틱 부하 또는 시간이 지남에 따라 신체에 축적되는 “마모”를 증가시킬 수 있습니다. . 이 “마모”는 건강에 해로운 영향을 미칩니다 .32,33 역사적으로 불리한 그룹은 더 유리한 그룹보다 더 큰 알로 스테 틱 부하, 더 많은 “마모”를 경험하는 것으로 밝혀졌습니다 .34 구체화 및 알로 스테 틱 부하가 사회적 요인이 왜 나타나는지 설명하는 것으로 생각됩니다. 시간 내내 거의 모든 건강 상태 측정과 연결됩니다 .31,33

행동 유도

AAFP는 회원들이 SDoH가 건강 및 건강 불평등에 미치는 영향에 대해 더 많은 정보를 얻을 것을 촉구합니다. , 그리고 환자의 SDoH를 해결하고 범위 내에서 건강 불평등을 줄이기 위해 취할 수있는 실질적인 다음 단계를 식별합니다. AAFP는 또한 병원과 의료 시스템이 전략적 계획에서 SDoH를 고려하고 가정의를 포함한 직원에게 지역 사회를 대신하여 건강 형평성을 향상시킬 수있는 기회를 제공 할 것을 촉구합니다. 또한 AAFP는 건강 보험사 및 지급인이 SDoH를 식별, 모니터링, 평가 및 해결하기 위해 의료 관행을 지원하기 위해 적절한 지불을하도록 촉구합니다. 연방 정부는 SDoH를 해결하고 건강 불평등을 줄이기위한 충분한 자금을 제공합니다. 다른 개입 외에도 여기에는 국가 간 지역 사회 협력을 촉진하기위한 국가의 공중 보건 인프라에 대한 강력한 재정 지원, 건강을위한 전략적 계획, 모든 정책의 건강 및 핵심 공중 보건 기능이 포함됩니다 .36

건강 불평등을 줄이기위한 가족 의사의 역할

가족 의사는 업스트림 및 다운 스트림 SDoH를 모두 해결하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 그들은 다른 의료 전문 분야보다 소외된 사람들에게 고품질의 의료 서비스를 제공합니다 .37 가정의는 또한 진료 팀 및 지역 사회 구성원과 협력하여 다음과 같은 방법으로 SDoH를 해결할 수 있습니다.

• 환자가 SDoH의 영향을받는 방식을 알고 건강을 개선하기위한 요구 사항을 해결하도록 돕습니다.
• 실무에서 암묵적인 편견을 해결하고 문화적 숙련도와 건강 문해력 표준을 사용하여 건강 평등을 소중히 여기는 실천 문화를 만듭니다.
• 지역 사회에 어떤 건강 불평등이 존재하는지 이해하고 대중과 정책 입안자들 사이에서 이러한 문제의 중요성.
• 지역 사회의 건강 형평성을 개선하기 위해 노력하고있는 조직과 지역 사회의 건강 의제에 포함 된 사항을 파악합니다.
• 이 문제를 해결하는 공공 정책지지 SDoH 및 건강 불평등 감소.

AAFP는 The EveryONE Project Toolkit에서 가정의와 의료 팀을 지원하는 리소스를 만들었습니다.

정책 권장 사항

AAFP는 SDoH를 해결하고 건강 불평등을 줄이는 능력에 대해 다음과 같은 유형의 공공 정책을 지원합니다.

• 의료 서비스 이용 : AAFP는 건강이 모든 사람의 기본적인 인권임을 인식합니다. 사람과 건강에 대한 권리는 당신을 포함합니다 적절한 품질의시기 적절하고 수용 가능하며 저렴한 의료 서비스에 대한 보편적 인 접근 .38 사회적, 경제적 또는 정치적 지위, 인종, 종교, 성별 또는 성적 취향에 관계없이 전 세계 모든 사람들이 필수 의료 서비스에 접근 할 수 있어야합니다. 39 AAFP는 또한 회원들에게 소수 민족 및 사회 경제적 취약 계층의 건강 개선에 개인적으로 참여할 것을 촉구합니다. AAFP는 다음을 지원합니다. (1) 의료에 대한 접근성을 확대하기 위해 가정의와 지역 사회 보건 센터 간의 협력; (2) 불우한 지역에서 의사 진료의 확립과 성공을 장려하는 규제 및 지불 정책; (3) 소외된 지역에서 의사 및 기타 의료 전문가의 서비스 제공을 장려하고 해당 지역 사회의 고유 한 건강 요구를 충족하는 프로그램; (4) 의료에 대한 접근을 확대하고 SDoH.40을 다루는 공공 정책
• 모든 정책의 건강 : AAFP는 지역, 주 및 지역의 모든 관리 기관이 모든 정책의 건강 전략 채택을 지원합니다. 연방 수준. Health in All Policies 전략은 건강 영향, 증거 기반 정보 및 커뮤니티 입력을 통합하여 정책 결정 프로세스를 개선하는 것을 목표로합니다. 이는 법, 규정 및 정책에 대한 결정이 건강 및 건강 형평성에 어떻게 영향을 미치는지 정책 입안자들에게 알리는 데 도움이됩니다 .41
• 연방 영양 프로그램 : AAFP는 공중 보건 문제로 연방 영양 프로그램을 지원합니다. 저렴하고 건강에 좋은 음식에 대한 접근은 개인의 건강, 교육 및 발달에 큰 영향을 미칩니다 .42 음식 접근은 환자가 음식과 함께 약을 복용해야하는 의료 치료도 지원합니다. 2015 년에 미국에서 1,300 만 명 이상의 어린이를 포함하여 4,200 만 명 이상의 사람들이 식량 불안 가정에 살고있었습니다 .43
• 빈곤 방지 프로그램 : AAFP는 사람들을 빈곤에서 벗어나게하는 프로그램을 지원합니다. ‘빈곤과 건강 – 가정 의학 관점’이라는 입장 보고서를 발행했습니다 .44 빈곤은 사회에 참여하는 데 필요한 것으로 간주되고 건강 상태의 거의 모든 지표에 부정적인 영향을 미치는 상품과 서비스를 획득 할 수없는 것으로 정의되었습니다 .12,45 미국의 빈곤 임계 값은 65 세 미만 개인의 경우 $ 12,752, 4 인 가족의 경우 $ 25,094로 2017 년 46에 미국 개인의 12.3 %가 빈곤에서 살아가는 것으로 간주되었습니다 .47 사람들을 빈곤에서 벗어나게하는 데 효과적인 정책의 예 근로 소득세 공제, 사회 보장, 실업 보험 및 임대 지원 프로그램이 포함됩니다 .48,49
• 노숙자 지원 : AAFP는 건강 관리 및 지원 서비스와 통합 된 정숙하고 저렴한 주택. Housing First는 미국 주택 및 도시 개발부 (HUD)에서 “전제 조건 및 진입 장벽없이 노숙자를 경험하는 개인 및 가족을 영구 주택에 빠르고 성공적으로 연결”하는 방법으로 정의한 모델입니다. 전제 조건 및 장벽에는 다음이 포함될 수 있습니다. 단절, 치료 또는 서비스 참여 요건에 국한되지 않습니다 .50 주택은 건강 관리에 영향을 미칩니다. 안전하고 저렴한 주택에 대한 접근은 SDoH입니다. 노숙자는 기존 건강 상태를 악화시키고 새로운 건강 상태를 개발할 수 있습니다. 노숙자는 종종 심각한 신체적, 정신적, 약물 사용 및 사회적 문제가 동시에 발생합니다 .51 의료 서비스는 환자가 집에있을 때 더 효과적이며 포괄적 인 1 차 의료 서비스를 이용할 수있을 때 주택을 유지하는 것이 더 가능성이 높습니다. 종료를위한 효과적인 전략 노숙자는 다음과 같은 사람들이 직면 한 건강 상태 및 장애의 복잡성을 해결해야합니다. 노숙자입니다.
• 민권 및 차별 금지 : AAFP는 실제 또는인지 된 인종, 피부색, 종교, 성별, 성적 취향, 성별을 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 형태의 모든 차별을 반대합니다. 정체성, 민족적 소속, 건강, 연령, 장애, 경제적 지위, 신체 습관 또는 출신 국가 .52
• 교육 성취도 : AAFP는 고품질 교육에 대한 공평한 접근과 공평한 교육 성취를 향상시키는 프로그램을 지원합니다. 교육은 많은 건강 행동과 관련이 있으므로 건강 상태에 영향을 미칩니다. 학력이 낮은 개인은 흡연 가능성이 더 높고, 건강에 해로운식이 요법을하고, 운동이 부족합니다 .53 또한 기대 수명이 더 낮습니다 .54 그럼에도 불구하고 학교 기금, 교사 대 학생 비율 및 기타 교육 수준의 중요한 지표는 다음과 같습니다. 주 및 지역 사회가 균등하게 분배하지 않습니다 .55 모든 학교는 학생의 교육적 요구를 충족하고 성공을 촉진 할 수있는 충분한 자금을 보유해야합니다. 종종 자원이 부족하고 학생들의 요구를 충족하기 위해 더 많은 자원이 필요할 수있는 도심 및 시골 학교에 특별한주의를 기울여야합니다. 개선 된 교육, 사회 및 건강 관련 결과 (특히 저소득 또는 인종 및 소수 민족 커뮤니티)를 보여주는 강력한 증거를 기반으로 AAFP는 센터 기반 유아 교육, 56 종일 유치원, 57 및 학교 시간 학업 프로그램 .58 AAFP는 또한 저소득 대학생을위한 보조금, 장학금 및 기타 재정 지원 수단을 지원합니다.
• 건축 환경 : AAFP는 건축 환경 개선을 지원합니다. , 지역 사회 건강을 개선하기위한 수단으로 걸어 갈 수있는 동네, 완전한 거리 및 복합 용도 구역 설계와 같은 .59 AAFP는 또한 불우한 지역 사회를 특별히 강조하고 이러한 결정에 대한 지역 사회 의견을 통해 건축 환경에 대한 공평한 개선을 지원합니다. 현재 거주자들이 이주하거나 부정적인 영향을받지 않도록합니다 .60
• 임신 및 유아기 가정 방문 프로그램 : AAFP는 가정 방문 전문가를 지원합니다. 교육을받은 전문가가 가족을 방문하여 건강, 발달 및 아동 돌봄에 대한 정보와 교육을 제공하는 임신 및 유아기 그램. 이 프로그램은 가족에게 신체적, 사회적, 정서적으로 건강하고 배울 준비가 된 아동을 양육하는 데 필요한 자원과 기술을 제공합니다 .61
• 대체 지불 모델 : AAFP는 SDoH가 적절하게 회계 처리되도록하는 대체 지불 모델을 지원합니다. 지불 및 측정 설계에서 관행이 모든 환자의 품질과 결과를 개선하고, 건강 격차를 제거하고, 의료 시스템에 대한 비용을 줄이기 위해 적절한 지원을받을 수 있도록합니다 .35
• 의학 교육 : AAFP는 교육을 지원합니다. SDoH와 건강 불평등에 미치는 영향은 모든 수준의 의학 교육에 통합됩니다. 의사는 SDoH의 영향에 대해 잘 알고 있어야하며 더 나은 건강에 대한 환자의 장벽을 해결하기 위해 치료를 조정하여 SDoH를 해결하기 위해 환자와 협력 할 수 있어야합니다 .62

결론

건강의 사회적 결정 요인은 많은 미국인의 건강에 상당한 영향을 미치며 건강 불평등의 주요 원인입니다. 가정의는 소외된 사람들에게 양질의 의료 서비스를 제공하고 대중과 정책 입안자들 사이에서 건강 불평등의 중요성을 높이도록 옹호함으로써 상류 및 하류 SDoH를 해결하고 건강 불평등을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. AAFP는 회원들에게 SDoH를 해결하기 위해 실무 팀 및 지역 사회 구성원과 협력 할 것을 촉구하고 정부, 의료 시스템 및 공중 보건 기관이 건강 불평등을 줄이기 위해 SDoH를 다루는 정책과 관행을 개발할 것을 촉구합니다.

1. American Academy of Family Physicians. 건강 정책의 사회적 결정 요인. 2019 년 1 월 14 일 액세스.

2. Booske BC, Athens JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. 카운티 건강 순위 작업 서류. 건강의 결정 요인에 가중치를 할당하는 다른 관점. 2019 년 1 월 14 일 액세스.

3. 카운티 건강 순위 및 로드맵. 건강 순위를 탐색하십시오. . 2019 년 1 월 14 일 액세스.

4. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. 건강 불평등의 근본적인 원인으로서의 사회적 조건 : 이론, 증거 및 정책 함의. J Health Soc Behav. 2010; 51 Suppl : S28-S40.

5. Link BG, Phelan J. 질병의 근본적인 원인으로서의 사회적 조건. J Health Soc Behav. 1995; Spec No (1995) : 80-94.

6. 국립 과학, 공학 및 의학 아카데미. 행동하는 지역 사회 : 건강 형평성에 이르는 길 (2017). 2019 년 1 월 14 일 액세스.

7. Woodward A. 건강 불평등을 줄이는 이유는 무엇입니까? J Epidemiol 커뮤니티 건강. 2000; 54 (12) : 923-929.

8. 세계 보건기구. 건강의 사회적 결정 요인에 대한 행동을위한 개념적 틀. 2019 년 1 월 14 일 액세스.

9. Braveman P. 미래의 노력을 안내하고 진행 상황을 측정하기위한 건강 형평성의 새로운 정의. 건강 문제. 2019 년 1 월 14 일 액세스.

10. 질병 통제 예방 센터. NCHHSTP 건강의 사회적 결정 요인. 정의. 액세스 : 2019 년 1 월 14 일.

11. Berkman LF, Kawachi I, 편집. 사회 역학. 뉴욕, NY : Oxford University Press; 2000.

12. Oakes JM, Kaufman JS, eds. 사회 역학의 방법. 캘리포니아 주 샌프란시스코 : 와일리; 2006.

14. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. 미국의 실제 사망 원인, 2000. JAMA. 2004; 291 (10) : 1238-1245.

15. Miech R, Pampel F, Kim J, Rogers RG. 교육과 사망률 간의 지속적인 연관성 : 격차를 확대하고 축소하는 역할. Am Sociol Rev. 2011; 76 (6) : 913-934.

16. López DB, Loehrer AP, Chang DC. 소득 불평등이 국가 건강에 미치는 영향. J Am Coll Surg. 2016; 223 (4) : 587-594.

17. Kim D. 미국 주 및 지역 사회 지출, 소득 불평등, 개인의 모든 원인 및 원인 별 사망률 간의 연관성 : 국가 종단 사망률 연구. 이전 Med. 2016; 84 : 62-68.

19. Mathews TJ, Macdorman MF, Thoma ME. 2013 년 기간의 영유아 사망률 통계는 출생 / 영아 사망 데이터 세트를 연결했습니다. 국가 중요 통계 보고서. 64 권, 9 호. 2019 년 1 월 15 일 액세스.

20. Smith IZ, Bentley-Edwards KL, El-Amin S, Darity W. 출생시 싸움 : 흑백 유아 사망률 격차 해소. Duke University의 Samuel DuBois Cook Center on Social Equity and Insight Center for Community Economic Development. Accessed January 15, 2019.

21. Cochran SD, Mays VM. 17 세에서 미국 남성의 성적 지향 및 사망률 59 년 : 국가 건강 및 영양 검사 조사 결과 III. Am J Public Health. 2011; 101 (6) : 1133-1138.

22. Jackson CL, Agénor M, Johnson DA, Austin SB , Kawachi I. 미국 남성과 여성의 건강 행동, 결과 및 서비스 사용의 성적 지향 정체성 격차 : 단면 연구. BMC Public Health. 2016; 16 (1) : 1-11.

23. 레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더 건강 문제 및 연구 격차 및 기회에 관한위원회 레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더의 건강 : 더 나은 이해를위한 기반 구축 국립 아카데미 의학 연구소 Press. Accessed January 16, 2019.

25. Robert Wood Johnson Foundation. 예상 수명 매핑. 짧은 거리 건강에 큰 격차가 생깁니다. 2019 년 1 월 16 일 액세스.

26. Smith M, Hosking J, Woodward A, et al. 건축 환경이 신체 활동과 활동적인 수송에 미치는 영향에 대한 체계적인 문헌 검토-건강 형평성에 대한 업데이트 및 새로운 발견. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017; 14 (1) : 1-27.

27. 건강 불평등을 줄이기위한 공중 보건 프레임 워크. Bay Area Regional Health Inequities Initiative (BARHII)의 허가를 받아 사용되었습니다. 2020 년 10 월 13 일 액세스.

30. Marmot M, Wilkinson RG. 건강의 사회적 결정 요인. Vol 6. 옥스포드 : Oxford University Press; 2005.

31. Krieger N. 구체화 : 역학에 대한 개념 용어집. J Epidemiol 커뮤니티 건강. 2005; 59 (5) : 350-355.

32. Mcewen BS, Gianaros PJ. 스트레스와 적응에서 뇌의 중심 역할 : 사회 경제적 지위, 건강 및 질병과의 연결. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186 : 190-222.

33. McEwen BS. 스트레스 매개자의 보호 및 손상 효과 : 뇌의 중심 역할. 대화 Clin Neurosci. 2006; 8 (4) : 367-381.

34. Geronimus AT, Hicken M, Keene D, Bound J. “날씨”및 미국에서 흑인과 백인 사이의 할당량 점수의 연령 패턴. Am J Public Health. 2006; 96 (5) : 826-833.

35. American Academy of Family Physicians. Advancing Health Equity : 원칙은 대체 지불 모델에서 건강의 사회적 결정 요인을 해결합니다. 액세스 : 2019 년 1 월 16 일.

36. Desalvo KB, Wang YC, Harris A, Auerbach J, Koo D, O’Carroll P. 공중 보건 3.0 : 21 세기의 과제를 해결하기 위해 공중 보건을위한 행동 촉구 Prev Chronic Dis. 2017; 14 : 170017.

37. Grumbach K, Hart LG, Mertz E, Coffman J, Palazzo L. 누가 소외된 사람들을 돌보고 있습니까? 캘리포니아와 워싱턴의 1 차 진료 의사와 비 의사 임상의 비교. Ann Fam Med. 2003; 1 (2) : 97-104.

38. American Academy of Family Physicians. Health care is a right. Accessed January 16, 2019.

39. American Academy of Family Physicians. Health care. Accessed 2019 년 1 월 16 일

40. American Academy of Family Physicians. 의학적으로 부족합니다. 2019 년 1 월 16 일 액세스.

41. Rudolph L, Caplan J, Ben-Moshe K, Dillon L. Health in All Policies. 주 및 지방 정부를위한 가이드입니다. 미국 공중 보건 협회. 공중 보건 연구소. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

42. Azetsop J, Joy TR.미국에서 영양가있는 식품, 사회 경제적 개인주의 및 공중 보건 윤리에 대한 접근 : 공통된 좋은 접근 방식. Philos Ethics Humanit Med. 2013; 8 : 16.

43. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CA, Singh A. 2015 년 미국의 가정 식량 안보. Economc Research Service. 미국 농무부. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

44. American Academy of Family Physicians. 빈곤과 건강-가정 의학의 관점 (포지션 문서). 2019 년 1 월 22 일 액세스.

45. 기분 C, Jonsson JO. 빈곤의 사회적 결과 : 종단 데이터에 대한 실증적 테스트. Soc Indic Res. 2016; 127 : 633-652.

46. 미국 인구 조사국. 빈곤 한계. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

47. 미국 인구 조사국. QuickFacts 미국. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

48. Adler NE, Cutler DM, Fielding JE, et al. 건강 및 건강 격차의 사회적 결정 요인을 해결합니다. 관점. 건강 관리 & 전문가의 목소리. 국립 의학 아카데미. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

49. Trisi D. 경제 안보 프로그램은 지난 50 년 동안 거의 절반으로 povery를 줄 였다고 새로운 데이터에 따르면. 수치는 프로그램의 효과를 강조합니다. 예산 및 정책 우선 순위 센터. 2019 년 1 월 22 일 액세스.

50. HUD 교환. 영구 지원 주택 개요에서 주택 1 위. 미국 주택 및 도시 개발부. 1 월 22 일 액세스 , 2019.

51. 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리. 치료 개선 프로토콜. 노숙자를위한 행동 건강 서비스. 약물 남용 치료 센터. 미국 보건 복지부. 1 월 액세스 22, 2019.

52. American Academy of Family Physicians. Discrimination, patient. Accessed January 22, 2019.

53. Zajacova A, Lawrence EM. 교육과 건강의 관계 : 상황 별 접근을 통한 격차 감소. Annu Rev Public Health. 2018; 39 : 273-289.

54. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et al. 인종과 기대 수명의 차이 교육적 차이가 확대되고 있으며 많은 사람들이 따라 잡지 못할 수 있습니다. Health Aff. 2012; 31 (8) : 1803-1813.

55. Baker B, Farrie D, Johnson M, Luhm T, Sciarra DG. 학교 기금은 공정합니까? 국가 성적표. 교육 법률 센터. Rutgers 교육 대학원. 2019 년 1 월 23 일 액세스.

56. 지역 사회 예방 서비스 태스크 포스. 건강 형평성을 증진하기위한 센터 기반 유아 교육에 대한 권고. J Public Heal Manag Pract. 2016; 22 (5) : E9-E10.

57. 지역 사회 예방 서비스 태스크 포스. 저소득층 및 인종 / 소수 민족 아동을위한 종일 유치원 권장 사항. Am J Prev Med. 2014; 46 (3) : 324-326.

59. 국립 환경 건강 센터. 건축 환경이 건강에 미치는 영향. 질병 통제 예방 센터. 응급 및 환경 보건 서비스 부. 2019 년 1 월 23 일 액세스.

60. Northridge ME, Freeman L. 도시 계획 및 건강 형평성. J Urban Health. 2011; 88 (3) : 582-597.

61. 지역 사회 예방 서비스 태스크 포스. 유아 가정 방문, 치료 위탁 보호 및 총 기법을 통해 폭력을 줄이기위한 권장 사항. Am J Prev Med. 2005; 28 (2 Suppl 1) : 6-10.

62. Siegel J, Coleman DL, James T. 건강의 사회적 결정 요인을 의학 대학원에 통합 1.

63. American Academy of Family Physicians. 건강 정책의 사회적 결정 요인. 2019 년 1 월 14 일 접속

(2019 년 4 월 이사회)