성인 요골 두 (팔꿈치) 골절에 대한 환자 안내서

해부학

방사형 헤드는 반지름의 일부, 팔뚝의 두 뼈 중 하나입니다. 방사형 머리는 원위 상완골과 관절 (반대)하는 반지름 끝의 이름으로, 팔꿈치 관절을 형성하는 데 도움이됩니다. 방사형 머리는 다음과 연결됩니다. 상완골 원위부의 부분 인 capitellum입니다. capitellum의 표면은 볼록하여 공의 표면처럼 둥글다는 의미입니다. 방사형 머리는 오목하거나 약간 접시를 사용하여 capitellum에 꼭 맞는 얕은 소켓을 형성합니다. 거의 모든 관절과 마찬가지로 둘 다 관절 연골 (뼈가 뼈에 대해 움직일 수있는 미끄러운 덮개)로 덮여 있습니다. 방사형 머리의 가장자리도 팔뚝을 구성하는 다른 뼈인 척골과 연결됩니다. 환형 인대라고 불리는 멘트는 방사형 머리를 돌며 제자리에 고정합니다.

징후 및 증상

요골 골절은 일반적으로 뻗은 손이 넘어져 발생합니다. 힘은 손에서 팔뚝을 통해 팔꿈치로 전달됩니다. 팔꿈치 바깥쪽에 즉각적인 통증이 있습니다. 일반적으로 골절에서 팔꿈치 관절로의 출혈이 발생하여 팔꿈치 주변이 부어 오릅니다. 팔꿈치를 완전히 펴거나 팔뚝을 회전시킬 수 없을 것입니다. 이 동작을 내전 (팜 다운) 및 외전 (팜업)이라고합니다.

평가

요골 두 골절의 임상 평가의 주요 목표는 골절 조각이 다음과 같은 지점까지 분리되었는지 여부를 결정하는 것입니다. 팔꿈치 관절의 기능을 방해합니다. 골절은 팔꿈치의 여러 x- 레이를 촬영하여 평가됩니다. 수술이 예상되는 일부 특수한 경우에는 모든 조각을 식별하고 수술 절차를 계획하기 위해 CAT 스캔이 필요할 수 있습니다. 외과의는 팔꿈치 관절에 바늘을 삽입하고 관절 부종을 유발 한 혈액을 제거 할 수도 있습니다. 단단한 부종은 골절 후 통증을 증가시키고 혈액을 제거하면 통증을 줄일 수 있습니다. 혈액을 제거한 후 외과의는 관절에 국소 마취제 (예 : 리도카인)를 주사하여 통증을 줄이고 팔꿈치 관절의 기능을 더 잘 평가할 수 있습니다. 외과의는 골절이 수술없이 치유되면 팔꿈치 운동을 방해 할 수있을만큼 골절 파편이 변위 (정렬되지 않음)하는지 확인합니다.

마지막으로 외과의가 손목을 검사합니다. 대부분의 요골 골절은 뻗은 손으로 넘어진 후 발생하기 때문에 손목의 인대가 동시에 손상 될 수 있습니다. 요골 머리 골절과 결합 된 손목 부상은 더 심각한 부상이며 수술이 필요한지 여부에 대한 결정에 영향을줍니다.

치료

많은 요골 골절은 변위되지 않는 단순한 균열입니다. 수술이 필요하지 않습니다. 파편이 많고 파편이 더 많이 변위 될수록 골절 파편이 팔꿈치 관절의 움직임을 방해하기 때문에 어떤 유형의 수술이 필요할 가능성이 높습니다. 방사상 머리와 모세관 사이의 팔꿈치 관절 부분을 통해 전달되는 많은 힘이 없습니다. 대부분의 힘은 우리가 팔과 손을 사용할 때 척골에서 원위 상완골로 전달됩니다. 즉, 방사형 머리가 관절 표면의 일부이지만 체중을 지탱하는 관절이나 힘을 지탱하는 관절의 관절 표면만큼 정확하게 수리 할 필요가 없습니다.

비수술

비수술

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요골 두 골절은 파편이 최소한으로 변위 된 경우 수술없이 치료할 수 있습니다. 즉, 파편이 밀접하게 연결되어 있고 팔꿈치의 움직임을 차단하지 않습니다. 외과의가 골절을 수술없이 치료할 수 있다고 결정하면 일반적으로 처음 1 ~ 2 주 동안 부목을 적용합니다. 깁스와 달리 부드럽고 부피가 큰 부목은 처음 며칠 또는 몇 주 동안 부기의 양을 변경할 수 있습니다. 외과의가 골절 패턴이 안정적이라고 생각하면 파편이 움직일 가능성이 거의 없다고 생각하면 며칠 이내에 팔 사용을 시작할 수 있습니다.

부기가 가라 앉은 후 긴 팔 캐스트 또는 골절 버팀대가 일반적으로 권장됩니다. 깁스 또는 골절 버팀대는 골절이 치유 징후를 보일 때까지 제자리에 유지됩니다. 이것은 보통 6 주 또는 8 주에 발생합니다.

X- 레이는 일반적으로 골절 조각이 분리되지 않는지 확인하기 위해 1 ~ 2 주 후에 촬영되며 골절이 치유되고 있는지 평가하기 위해 치료 기간 동안 여러 번 다시 촬영됩니다. 외과의가 골절이 나 았다고 생각하면 깁스 또는 골절 보조기를 중단하고 물리 치료사와 협력하여 팔의 움직임과 힘을 회복합니다.

수술

요골 머리 골절의 외과 적 치료는 일반적으로 팔꿈치의 측면 (외부) 부분을 절개하고 골절 조각을 원래 위치로 되돌리고 고정을 통해 고정하는 것입니다. 골절 조각은 일반적으로 매우 작고 가장 일반적인 고정 유형은 조각을 함께 고정하는 작은 금속 핀 또는 금속 나사입니다. 이러한 유형의 수술을 개방 정복 및 내부 고정 (ORIF)이라고합니다.

여러 개의 분리 조각이있는 경우 외과의는 재 조립이 불가능하다고 결정하고 성공을 희망하는 경우에는 요골 두부 절제를 권장 할 수 있습니다. 이 절차에서 외과의는 모든 골절 조각을 제거하고 반경 끝을 평평한 표면으로 잘라냅니다. 이것은 반경의 끝과 흉터 조직으로 가득 찬 capitellum 사이에 간격을 남깁니다. 이러한 유형의 절차는 우리가 팔을 사용할 때 방사상 머리와 캐피 텔럼 사이의 관절을 통해 전달되는 힘이 많지 않기 때문에 가능합니다. 우리가 내전과 외전으로 팔뚝을 돌릴 때 반경의 끝이 척골에 대해 안정된 것이 더 중요합니다.

요골 머리 골절 및 손목 인대 부상, 요골 머리 제거는 허용되지 않을 수 있습니다. 방사형 헤드를 제거 할 때 남은 간격은 상황을 더욱 불안정하게 만듭니다. 약해진 인대를지지하기 위해 요골 두와 머리 관절 사이의 관절을 통해 전달되는 적은 양의 힘을 복원해야합니다. 이 경우 골절 파편이 제거 된 후 인공 방사형 머리가 반경 끝에 부착되어 간격을 채 웁니다.

합병증

거의 모든 골절은 신경과 혈액에 손상을 줄 수 있습니다. 혈관, 그러나 이러한 구조에 대한 손상은 요골 머리 골절 후 드뭅니다. 골절 조각은 치유되지 않을 수 있습니다. 이것을 불유합이라고합니다. 골절 조각은 용납 할 수없는 정렬로 치유 될 수도 있습니다. 이것을 malunion이라고합니다. 이러한 합병증 중 하나가 발생하면 통증, 근력 상실 및 팔꿈치 운동 범위 감소가 나타날 수 있습니다. 합병증을 치료하기 위해 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다.

요골 두가 팔꿈치 관절 표면의 일부를 구성하기 때문에 요골 두 골절로 인해 관절 연골 표면이 손상 될 수 있습니다. 이것은 골절이 치유 된 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 팔꿈치 관절의 골관절염 (마모 및 눈물 관절염)으로 이어질 수 있습니다. 골절로 인한 관절 표면 손상으로 인해 요골 머리 골절 후 골관절염이 발생할 위험이 항상 있습니다. 팔꿈치의 골관절염은 팔꿈치 관절의 통증과 뻣뻣함을 유발할 수 있으며 증상이 심한 경우 추가 치료 또는 수술이 필요할 수 있습니다.

재활

단순 요골 골절의 예후는 일반적으로 우수합니다. 더 분쇄 된 요골 골절과 손목과 팔꿈치의 인대에 대한 다른 부상을 수반하는 골절은 더 긴 치유 시간을 초래할 가능성이 높으며 팔꿈치 운동을 회복하기 위해 더 광범위한 물리 치료가 필요할 수 있습니다. 치료에 장기간 팔꿈치 고정이 필요한 경우 관절을 정상적으로 사용하지 않기 때문에 어깨가 다소 뻣뻣해질 수 있습니다. 일반적으로 어깨와 팔꿈치의 힘과 운동 범위를 회복하기 위해 물리 치료가 권장됩니다.

외과의가 골절이 어깨와 팔꿈치의 운동 범위를 회복 할 수있을만큼 안정적이라고 느끼면 재활이 시작됩니다. 수술이 필요한 경우 골절 파편의 고정을 보호하기 위해 재활 프로그램이 수정됩니다. 외과 의사는 물리 치료사와 의사 소통하여 재활 프로그램이 고정 실패를 유발하지 않는지 확인합니다. 외과의가 고정이 매우 견고하다고 느끼면 프로그램을 빠르게 진행할 수 있습니다. 고정이 너무 견고하지 않으면 더 많은 치유가 발생할 때까지 진행 속도를 늦춰야 할 수 있습니다.