소개

절개 탈장은 미리 만든 절개를 통해 구멍 (보통 복부)의 내용물이 돌출 된 것입니다.

수술 후 (정의에 따라) 발생하며 복부 수술의 매우 흔한 합병증으로, 최근 데이터에 따르면 1 년 후 5.2 %, 2 년 후 약 25 명으로 유병률이보고됩니다. %.

이 기사에서는 절개 탈장의 위험 요인, 임상 특징 및 관리를 살펴볼 것입니다.

병태 생리학

전방 층 복벽은 일반적으로 강하며 복강의 완전성을 유지하는 역할을합니다. 그러나 이러한 층이 외과 적 절개로 차단되면 그 연속성이 파괴되고 구조적으로 약화됩니다.

복강 내 압력 증가 및 / 또는 특정 위험 요소 (예 : 흡연, 감염)가있는 경우 또는 응급 수술), 복부의 내용물이 쇠약을 통해 탈장하여 절개 탈장을 형성 할 수 있습니다.

다른 탈장과 마찬가지로 감금 (탈장은 감소 할 수 없음), 교살과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 탈장으로의 혈액 공급이 손상되거나 장폐색이 발생합니다.

위험 요인

그림 1-직근과 외부 경사

복부 수술 후 절개 탈장의 위험 요인은 다음과 같습니다 (상대 위험 순위).

• 응급 수술
  • 응급 수술은 선택적 수술의 위험을 두 배로 증가시킵니다.
• 상처 유형
• BMI > 25
  • 비만 환자는 절개 탈장이 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 중간 선 절개
  • 비중 선에 비해 위험이 74 % 증가합니다.
• 상처 감염
  • 이로 인해 절개 탈장 위험이 68 % 증가합니다.
• 수술 전 화학 요법
• 수술 중 수혈
• 고령
• 임신

기타 덜 일반적인 위험 요인으로는 만성 기침, 당뇨병, 스테로이드 요법, 흡연 및 결합 조직 질환이 있습니다.

임상 특징

절개 탈장의 특징적인 임상 특징은 비박 동성입니다. 이전 수술 상처 부위 또는 그 근처에서 경감 가능하고 부드럽고 부드럽 지 않은 부종.

탈장이 감금 된 경우 통증, 압통 및 홍반이 될 수 있습니다. 장폐색의 경우 환자는 복부 팽창, 구토 및 / 또는 절대 변비의 증상을 보일 수도 있습니다.

검사에서 종괴가 수술 절개 부위 또는 그 근처에서 만져집니다. 감소 할 수 있습니다 (심각도에 따라 다름). 환자에게 반동 압통 또는 비자발적 보호와 같은 장 허혈 (교살) 징후가 있는지 평가합니다.

차별 진단

이전 병력 절개 부위 또는 그 근처에서 탈장 수술은 절개 탈장의 특징이며 매우 좁은 감별 진단을 남깁니다. 지방종과 같은 복부 덩어리의 다른 원인도 고려해야합니다.

조사

대부분의 절개 탈장의 경우 진단이 내려집니다. 임상 적으로는 실험실 또는 영상 연구가 필요하지 않습니다 (그러나 탈장의 합병증 특징은 그에 따라 조사해야 함)

초음파 * 또는 CT 영상을 사용할 수 있습니다. 진단이 명확하지 않은 경우 탈장을 조사하기 위해 돌출 된 복부 내용물과 근막 틈이있을 가능성이 있음을 보여줍니다.

* 소노 그래퍼는 종종 환자에게 스캔하는 동안 기침이나 발살을 요청합니다. 이를 입증하기 위해

관리

절개 탈장의 관리는 사례별로 고려해야합니다. 대부분의 절개 탈장은 무증상이며 보존 적으로 관리 할 수 있습니다.

수술은 임상 적으로 수술하기에 충분한 탈장 통증이있는 환자에게 적용됩니다. 탈장의 크기, 임상 적 특징, 환자의 연령과 동반 이환율, 환자의 선호도를 모두 고려해야합니다.

절개 탈장의 외과 적 복구

절개 탈장은 봉합사 복구 (매우 작은 탈장의 경우), 복강경 메시 복구, 개방 메시 복구를 포함한 다양한 기술을 사용하여 복구 할 수 있습니다.

절개 탈장 복구의 일반적인 합병증은 통증입니다 (특히 복강경 수술 후). 메쉬를 제자리에 고정하는 데 사용되는 압정으로 인해), 장 손상 및 장막 형성 (개복 수술 후, 정착하는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있음).

예후

많은 절개 탈장은 평생 무증상으로 남아 있습니다. 그들 중 6 ~ 15 %는 감금되고 2 %는 교살로 진행됩니다.

최근의 기술 발전에도 불구하고 재발률은 여전히 높습니다. 봉합사 복구에서 54 %, 메시 복구에서 36 %까지 높을 수 있으며 전체 평균은 약 15 %입니다.

만성 통증은 절개 부 탈장 복구의 합병증으로 인식되고 있지만 잘 이해되지 않고 10-20 % 케이스. 메쉬 염증, 신경 손상 및 갇힘, 메쉬의 장력의 조합을 포함하는 것으로 생각됩니다.

요점

• 절개 탈장은 이전에 복벽을 절개하여 발생하는 탈장입니다.
• 진단은 일반적으로 임상 적이지만 영상으로 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 진단 및 해부학 적 설명
• 관리는 사례별로 결정되지만 적절한 경우 대부분의 환자가 외과 적 개입이 필요합니다.